劉濤

慢阻肺是老年多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,患者會(huì)出現(xiàn)明顯氣流阻塞,主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)耐力差等癥狀,可發(fā)展為呼吸衰竭或者肺心病,影響患者生命健康。有數(shù)據(jù)顯示,世界范圍內(nèi)40 歲以上人群慢阻肺發(fā)病率可達(dá)到10%,具有較高的病死率和致殘率［1］。目前該疾病發(fā)病原因暫未明確,但研究表明其發(fā)病可能與吸入有害顆粒、氣體引起的炎癥有關(guān)［2］。另外遺傳、肺部發(fā)育不良以及氣道反應(yīng)增高也是致病原因［3］。目前我國(guó)還未研發(fā)出針對(duì)這一疾病的特效藥,臨床治療主要采用糖皮質(zhì)激素藥物,雖然能在一定程度上控制病情發(fā)展,但療效并不理想,尤其是對(duì)患者肺功能的改善程度不盡如人意。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是治療支氣管哮喘的首選藥物,療效顯著,本次研究分析此藥物在老年慢阻肺治療中的優(yōu)越性和有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法納入2019 年7 月～2020 年7 月至本院就診的68 例老年慢阻肺患者作為研究對(duì)象,采用抽簽方式為參照組和治療組,每組34 例。參照組患者中男20 例,女14 例；年齡61～80 歲,平均年齡(68.99±4.46)歲；病程2～8 年,平均病程(5.11±1.37)年；穩(wěn)定期18 例,急性加重期16 例。治療組患者中男22 例,女12 例；年齡62～78 歲,平均年齡(68.80±3.29)歲；病程1～9 年,平均病程(5.20±1.33)年；穩(wěn)定期21 例,急性加重期13 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；根據(jù)臨床癥狀以及X 線(xiàn)檢查,結(jié)合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,最終確診為慢阻肺；病歷檔案和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄完整；患者可獨(dú)立思考且無(wú)溝通障礙；患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；對(duì)此次研究藥物過(guò)敏或者有禁忌證患者；凝血障礙；近半個(gè)月內(nèi)使用激素類(lèi)藥物治療患者；肺部手術(shù)患者；肝腎功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)治療,包括抗感染、吸氧等；口服茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002,規(guī)格：0.1 g×24 片),每天早晚各1 次,0.2 g/次；口服鹽酸氨溴索緩釋膠囊(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030640,規(guī)格：75 mg×6 粒),每天早、中、晚各1 次,75 mg/次。治療周期為2 周。治療組患者在參照組基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑［瑞典AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140458,規(guī)格：(160 μg：4.5 μg)×60 吸］,每天早晚各1 次,1 吸/次。治療周期為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能 治療前后分別用肺功能測(cè)定儀測(cè)量并記錄兩組患者FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC 數(shù)據(jù),測(cè)量3 次取平均值。

1.3.2 生活質(zhì)量［5］以圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,共包括50個(gè)問(wèn)題,主要涉及呼吸癥狀、疾病影響、日常活動(dòng)3 個(gè)方面內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分0～100 分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.3.3 治療效果［6］肺功能檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常,氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀消失或者基本消失,FEV1 較治療前提高≥10%表示顯效；肺功能檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)接近正常范圍,各項(xiàng)癥狀明顯改善,FEV1 較治療前提高5%～9%表示有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)表示無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的咽喉不適、頭暈、眼干等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC 均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者呼吸癥狀、疾病影響、日?；顒?dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者呼吸癥狀、疾病影響、日?；顒?dòng)評(píng)分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 治療組患者治療顯效17 例,有效15 例,無(wú)效2 例,總有效率為94.12%；參照組患者治療顯效12 例,有效12 例,無(wú)效10 例,總有效率為70.59%。治療組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476,P=0.011＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)咽喉不適、頭暈、眼干等不良反應(yīng)。

3 討論

慢阻肺屬于多發(fā)病,隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化,該疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì),已經(jīng)成為危及我國(guó)中老年人群生命安全的重要疾病之一。研究顯示,氣道和肺部炎癥者極易患病,出現(xiàn)此類(lèi)炎癥者的氣道處于不斷受損、不斷修復(fù)的過(guò)程,繼而出現(xiàn)氣流受限情況［7］。目前臨床治療慢阻肺主要遵循抗炎、解痙的治療思路,目的在于改善氣短、咳嗽等癥狀,但存在治療不徹底、易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。相關(guān)研究表明,長(zhǎng)期、規(guī)律的給予慢阻肺患者糖皮質(zhì)激素吸入治療能有效改善肺功能,控制病情加重［8］。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑即由布地奈德、福莫特羅兩種藥物組成,布地奈德是臨床使用頻率較高的糖皮質(zhì)激素藥物,可有效緩解炎癥反應(yīng),促進(jìn)呼吸道功能恢復(fù),同時(shí)可抑制支氣管收縮物合成,控制平滑肌收縮反應(yīng)；福莫特羅進(jìn)入人體后能提高布地奈德這類(lèi)藥物的受體親和力,其藥效發(fā)揮較快且持久,即使長(zhǎng)期使用其敏感度也不會(huì)降低。同時(shí)使用這兩種藥物能阻止平滑肌增生,恢復(fù)氣道功能,改善肺功能,療效較好［9］。

氣流受限情況可通過(guò)監(jiān)測(cè)FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)進(jìn)行判斷,慢阻肺患者氣道狹窄,阻力增加,氣流受限,因此彌散面積較正常狀態(tài)下有所減小。布地奈德福莫特羅粉吸入劑進(jìn)入人體后可將已經(jīng)失活的糖皮質(zhì)激素受體再次激活,提高其對(duì)類(lèi)固醇的敏感度,進(jìn)而起到抗感染效果。而藥物中的福莫特羅能增加β2受體活性,促進(jìn)其轉(zhuǎn)錄、合成,進(jìn)而緩解支氣管炎等引起的呼吸困難等癥狀。本研究結(jié)果顯示：治療后,治療組患者FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC 分別為(2.38±0.26)L、(49.33±3.95)L/min、(2.80±0.43)L、(74.00±3.98)%,均高于參照組的(1.70±0.41)L、(44.88±4.02)L/min、(2.33±0.51)L、(66.37±4.11)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者呼吸癥狀、疾病影響、日?；顒?dòng)評(píng)分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明布地奈德福莫特羅粉吸入劑能明顯改善肺功能,對(duì)其日常生活產(chǎn)生積極影響。

本次研究顯示,治療組患者治療總有效率為94.12%,高于參照組的70.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)咽喉不適、頭暈、眼干等不良反應(yīng)。說(shuō)明布地奈德福莫特羅粉吸入劑能提高臨床治療效果,不易引起不良反應(yīng),安全性較高。安海燕［10］研究結(jié)果與此次研究數(shù)據(jù)基本一致,說(shuō)明本研究結(jié)果具有一定的可信度。

綜上所述,布地奈德福莫特羅粉吸入劑在老年慢阻肺患者治療中應(yīng)用可明顯改善肺功能,具有較高的臨床價(jià)值,建議優(yōu)先選擇。