徐大強，薛 剛(通訊作者)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇 蘇州 215002）

肺動脈栓塞在臨床上是一種較為常見的病癥，這種病癥的發(fā)生主要是由于外源性或內(nèi)源性的栓子，對患者的肺動脈或分支產(chǎn)生阻塞，進而影響患者的正常肺功能循環(huán)[1]，屬于一種臨床較為常見的綜合癥，在國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究中顯示，美國的肺動脈栓塞疾病發(fā)病率僅低于高血壓和冠心病，排行在第3位，每年新增患者達到30～60萬人，而患者的病死率則高達30%。隨著近年來經(jīng)濟的不斷發(fā)展，在現(xiàn)代人群中人們的生活方式有了極大的轉(zhuǎn)變[2]，這也直接導(dǎo)致肺動脈栓塞在國內(nèi)外的臨床發(fā)病率有逐年增加的趨勢少，部分患者在出現(xiàn)肺動脈栓塞疾病后，患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)完全無癥狀的情況，這就導(dǎo)致臨床上具有較高的誤診率和漏診率，所以醫(yī)務(wù)人員建議在對患者進行肺動脈栓塞診斷時，將安全有效的早期診斷方案應(yīng)用于其中，能夠有助于幫助患者治療工作的順利開展，對于患者后續(xù)康復(fù)來說也有十分積極的意義[3]。本文中，探究將多層螺旋CT肺血管造影應(yīng)用于肺動脈栓塞病癥診斷中的效果，探究其臨床可用價值，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月—2019年6月我院收入的多層螺旋CT肺血管造影確診為肺動脈栓塞的患者76例作為研究對象，采用回顧性分析的方式，對患者的病情進行分析，根據(jù)患者的病癥狀況，將患者分為非危重組（n=38）和危重組（n=38）患者，對患者的CT肺血管造影表現(xiàn)，以及CT檢測結(jié)果進行記錄；本次研究中研究中男性患者42例，女性患者34例，年齡45～78歲，平均年齡（59.1±1.2）歲。

危重組患者的動脈收縮壓低于90 mmHg或者相較于患者本身的基礎(chǔ)血壓來說降低40 mmHg以上，患者的低血壓持續(xù)時間在15 min以上，患者在治療過程中的整體呼吸狀況較為急促，氧分壓始終低于60 mmHg。非危重組患者病情穩(wěn)定，并不存在危重組患者所出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，需要及時接受相應(yīng)的治療。

納入標(biāo)準：患者住院時生命狀況危急，但經(jīng)過護理和治療已經(jīng)趨于穩(wěn)定；患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；患者未見原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：患者無法接受本次后續(xù)調(diào)查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴重器質(zhì)性疾??；患者對實驗缺乏認知或缺乏正常認知能力。

患者對本次研究均知情且同意自身資料調(diào)取，在完成患者基本資料統(tǒng)計后，確認患者基本資料可納入本次研究進行對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中所有患者在進行臨床診斷時，均選擇多層螺旋CT肺動脈造影的方式進行檢查，本次研究在進行檢查時所選擇的設(shè)備為：荷蘭Philips公司的256層iCT對患者進行檢查。在對患者進行檢查時，患者保持仰臥位，并且給予患者常規(guī)的胸部CT檢查，在對患者進行造影時，本次研究選擇優(yōu)維顯370 50 ml作為CT造影劑對患者進行靜脈注射，注射速率控制在5 ml/s，在注射完成后采用造影機自動跟蹤技術(shù)對患者進行CT增強掃描，本次研究中選擇自動電流調(diào)制技術(shù)管電壓設(shè)置為120 kV，層厚為1 mm，間隔設(shè)置為0.7 mm再進行旋轉(zhuǎn)時，轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.05 s。

在獲得了最終的結(jié)果后，工作人員需要將數(shù)據(jù)上傳至獨立影像工作站，對收集的原始CT圖像進行進一步的重建，可以采用容級在線以及最大密度投影的方式對圖像進行進一步的后期處理，在對患者進行檢查時，醫(yī)務(wù)人員需要應(yīng)用圖像后期處理技術(shù)對血管進行逐支、逐段重建，醫(yī)務(wù)人員需要盡可能全方位多角度的了解患者的肺動脈圖像變化狀況。

1.3 評價標(biāo)準

在對患者進行完全重建后，醫(yī)務(wù)人員需要對兩組患者的肺動脈栓塞指數(shù)和中央肺動脈栓塞程度進行判斷，對比兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在進行本次研究的結(jié)果統(tǒng)計檢查時，統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS 22.0 for windows，醫(yī)務(wù)人員對數(shù)據(jù)進行全面記錄，并根據(jù)最終結(jié)果作出相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)判斷，確認χ2與t值和P值對比性，借此判斷統(tǒng)計學(xué)可信度。

2 結(jié)果

在實驗結(jié)果中顯示76名肺栓塞患者多層螺旋影像學(xué)圖像顯示328支肺動脈出現(xiàn)不同程度的栓塞狀況；而在對患者的肺動脈栓塞狀況進行判斷時，患者的CT主要征象包含中心型、銳角附壁型、鈍角附壁血栓型以及完全阻塞型四種類型。

對患者的CT圖像進行分析，發(fā)現(xiàn)患者的間接征象表現(xiàn)為肺動脈高壓和腦梗死等癥狀，在對病情危重患者進行判斷時，發(fā)現(xiàn)患者CT肺動脈阻塞指數(shù)以及中央肺動脈受累率相較于非危重患者來說明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT肺血管造影對肺栓塞患者進行病情評估的效果

3 討論

肺動脈栓塞在臨床上屬于一種較為常見的栓塞性疾病[4]，這種病癥的發(fā)生率僅低于高血壓和冠心病是血管性疾病發(fā)生的第3位，在發(fā)病后患者的臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同，并且很多患者甚至還會在發(fā)病后出現(xiàn)無癥狀表現(xiàn)的情況，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診的狀況，目前在臨床對患者進行診斷時，依舊將影像學(xué)診斷技術(shù)作為主要的診斷方案。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肺動脈血管造影技術(shù)能夠?qū)Ψ稳~、肺段和肺動脈瓣等血管栓塞疾病起到良好的診斷準確性[5]。

隨著近年來多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，螺旋CT技術(shù)的圖像分辨率和時間分辨率有明顯提升，相較于傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)來說，多層螺旋CT造影技術(shù)不僅能夠清晰的對患者的肺葉進行觀察，還能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者肺段分支以及肺動脈主干的癥狀，同時也能夠清晰的顯示肺亞段動脈以及分支，所以臨床上在進行多層螺旋CT檢查時[6]，發(fā)現(xiàn)這種診斷方式對于肺動脈栓塞疾病的臨床診斷率有明顯提升，尤其是對亞段肺動脈栓塞患者的臨床診斷效果有明顯增加的狀況。在本次研究結(jié)果中顯示肺動脈栓塞病情發(fā)生后，患者的CT肺血管造影直接征象主要包含一定程度的充盈缺損，不同患者的臨床癥狀，表現(xiàn)存在一定的差異，而當(dāng)患者在病情發(fā)展后，患者的病情越危重，則患者更加容易出現(xiàn)中心肺動脈受累的情況，同時患者的肺動脈阻塞指數(shù)也會顯著增加。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者的臨床癥狀和螺旋CT造影技術(shù)對患者的病情進行診斷能夠有助于提高，最終的診斷準確率是患者后續(xù)治療工作能夠更為順利地開展。

綜上所述，在對肺動脈栓塞患者進行臨床診斷時，將多層螺旋CT肺血管造影應(yīng)用于患者的診斷中，能夠有助于保障患者的診斷結(jié)果，并且還能保障治療工作的無創(chuàng)性和便捷性，對于對肺動脈栓塞患者進行評估時，能夠了解患者的病變嚴重程度，具有良好的可應(yīng)用價值，值得進行進一步的臨床推廣。