劉中明，賈志鶯，馬富成（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院超聲診斷科 新疆 烏魯木齊 830000）

早期FLLs病變范圍小，臨床癥狀并不典型，檢查時易誤漏診，耽誤患者的最佳治療時間[1]，因此準確鑒別 FLLs對指導臨床處理具有重要意義。常規(guī)超聲檢查通常用于FLLs的篩查，隨著超聲造影技術的發(fā)展，超聲對于FLLs診斷的準確率有著明顯的提升，本研究對比常規(guī)超聲和CEUS對直徑≤3cm FLLs的定性診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月在我院就診的71例FLLs患者，共83個病灶，其中男性39例，女性32例，年齡29～88歲，平均（53.96±11.02）歲；病灶直徑為0.8 cm～3.0 cm，平均直徑為（1.97±0.65）cm。

1.2 儀器與方法

采用GE Logiq E9超聲診斷儀，二維超聲及超聲造影成像均采用凸陣探頭C6-1。先進行二維超聲檢查，詳細記錄病灶的數目，各個病灶的位置、形狀、大小、邊界、內部和后方回聲、有無鈣化及病灶血流信息。

然后進行超聲造影檢查，超聲造影劑為SonoVue（Bracco，Italy），選取病灶顯示最清晰切面，選擇實時雙幅超聲造影模式，調節(jié)圖像深度及增益，使圖像顯示最佳，將5ml生理鹽水注入SonaVue小瓶中并充分震蕩，形成微泡混懸液，將2.4ml混懸液抽吸至注射器后立即注入前臂淺靜脈，隨之應用5ml生理鹽水沖管，同時啟動計時器，實時觀察病灶灌注狀態(tài)。

1.3 診斷標準

常規(guī)超聲：①邊界不清晰；②形態(tài)不規(guī)則；③內部回聲不均勻；④后方回聲衰減。如滿足≥2條標準者認為是惡性病變，反之則是良性病變。

超聲造影：病灶在動脈期增強之后出現(xiàn)造影劑廓清，在門靜脈期或延遲期表現(xiàn)為低增強或無增強，診斷為惡性病灶；在三個時相均未出現(xiàn)造影劑廓清，則診斷為良性病灶。

將兩者結果分別與與病理結果及最終臨床診斷對照。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

71例患者共83個病灶中，常規(guī)超聲正確診斷出個22惡性FLLs，37個良性FLLs；CEUS正確診斷出29個惡性FLLs，48個良性FLLs，常規(guī)超聲和CEUS的診斷準確率為（71.1%，92.8%）、敏感性為（73.3%，96.7%）、特異性為（69.8%，90.6%）、陽性預測值為（57.9%，85.3%）、陰性預測值為（82.2%，97.8%），指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)超聲和CEUS比較

3 討論

超聲檢查具有快捷、簡便、經濟、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，在肝臟疾病的診斷中可作為首選檢查方法。二維實時超聲主要用于肝臟形態(tài)的變化，彩色多普勒血流顯像則用于肝臟疾病的血流動力學檢查。但常規(guī)超聲檢查分辨率有限，當病灶較小、病灶位置表淺或病灶回聲與周圍肝組織接近時，容易漏診，其檢出率較低[2]，彩色多普勒超聲可以獲取病灶的血流信息，但是多普勒超聲信噪比低，只能描述相對較大血管的血流信息，不能評價微血管的血流和組織灌注情況[3]。因此，一直以來增強CT和MRI是診斷FLLs的一線成像技術。

CEUS以諧波成像為原理，造影劑由含有空氣或各種氣體的微氣泡組成，造影劑注入血管系統(tǒng)時，它通過聲波窗口內的共振增強超聲波的后向散射，使血流信號顯著放大，并提供了有關微血管的信息[4]。其優(yōu)點是具有較高的時空分辨率和動脈早期增強的表現(xiàn)，聲諾維（SonoVue）是一種純血池造影劑，造影劑會嚴格維持在血管內，不像CT和MRI造影劑會進入腫瘤間質，因此對于病灶在門靜脈期及延遲期的造影劑灌注觀察的更細致。根據國外數個多中心研究結果顯示，超聲造影診斷肝局灶性病變的總體準確率為85%以上[5-6]。

超聲造影劑的安全性較高，造影劑在微泡破壞后通過肺排出，沒有腎毒性。此外，它不含碘，因此對甲狀腺功能沒有任何影響，與其他造影成像技術相比，使用聲諾維后的不良反應是罕見和輕微的[7]，但嚴重的不良事件可發(fā)生在嚴重的心臟病患者中。并且與作為一線成像方法的CT或MRI相比，CEUS是一種經濟有效的FLLs診斷方法[8]。

本研究結果顯示，與常規(guī)超聲相比，CEUS對于直徑≤3cm FLLs診斷的準確性、敏感性及特異性有著顯著的提升，具有更高的診斷效能，可以為臨床醫(yī)生的診治提供更多有用的信息。