沈曉麗，馬 芳

（合肥市第二人民醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230001）

常見的世界范圍內(nèi)的一種惡性腫瘤就是肝腫瘤，其居世界發(fā)病率的第五名，死亡率的第三名。臨床中對(duì)肝臟疾病常用的篩查手段就是超聲檢查，由于其廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、方便所以應(yīng)用比較廣泛。常規(guī)的超聲檢查主要針對(duì)病癥的邊緣、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察，從而診斷疾病的良惡性。但是常規(guī)的超聲檢查存在一定的局限性。之后超聲造影技術(shù)逐漸應(yīng)用于早期肝臟疾病患者的檢查中。但是超聲造影價(jià)格較貴且有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此需要尋求一種高效、無(wú)創(chuàng)、安全的檢查方法較為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐步發(fā)展。超聲彈性成像是近幾年發(fā)展迅速的一種新技術(shù)，首次提出時(shí)間是1991年，通過(guò)對(duì)所檢測(cè)的組織的硬度進(jìn)行觀察，從而鑒別疾病的良惡性，此技術(shù)的效果在乳腺病變的鑒別中的到認(rèn)證。相關(guān)研究指出，通過(guò)超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤，其準(zhǔn)確性為94.8%。其主要利用肌肉組織、脂肪組織、浸潤(rùn)性癌變組織、非浸潤(rùn)性癌變組織、纖維化組織等不同的彈性系數(shù)，且在外力作用下不同的形變特點(diǎn)，獲取組織的彈性信息，能較生動(dòng)的顯示病變特點(diǎn)，進(jìn)行定性、定量的診斷[1]。超聲彈性成像目前在肝臟腫瘤的應(yīng)用和研究中較少，其（和淺表器官）彈性成像不同，有特殊性。本文主要探討超聲彈性成像對(duì)肝腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019年9月—2020年10月于我院的肝腫瘤患者30例，通過(guò)手術(shù)獲取患者的病理結(jié)果，其中男性18例，女性12例，年齡30～64歲，平均年齡（47.1±0.8）歲?；颊邫z查前均未服用過(guò)化學(xué)藥物、未進(jìn)行過(guò)穿刺、為進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療。

1.2 方法

研究組應(yīng)用超聲彈性成像檢查。通過(guò)Aixplorer型（法國(guó)聲科公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀）超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，頻率設(shè)置為1～6MHz，探頭為SC6-1型的凸陣探頭。體位呈仰臥位，將右上肢平行于頭部，通過(guò)肝右葉的切面選擇肝實(shí)質(zhì)區(qū)域，需要躲避肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，之后進(jìn)行SWE模式，將彈性取樣框（大?。┰O(shè)置為4×3 cm，距離肝包膜下方約1 cm的地方就是取樣框的上緣。告知患者需要屏住呼吸，持續(xù)3～5 s，之后凍結(jié)圖像（彈性圖像穩(wěn)定后），將感興趣區(qū)（ROI）的直徑設(shè)置為2 cm左右，在成像區(qū)域中進(jìn)行選取，即可獲得ROI的均值。共檢測(cè)5次，取其平均值。上述全部的檢驗(yàn)均是同一個(gè)超聲醫(yī)生完成，且經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)就是病理結(jié)果，之后計(jì)算出（檢驗(yàn)結(jié)果）符合率。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)固定的醫(yī)生操作患者的超聲檢查，有穩(wěn)定的彈性圖像后，根據(jù)不同的顯示顏色，對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)分，分值為1～5分，病灶小于3分為良性病變，病灶大于3分為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)分析計(jì)算超聲彈性成像對(duì)肝腫瘤良惡性鑒別的符合率，敏感性和特異性

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果對(duì)比

30例患者共檢出45個(gè)病灶，病灶類型：良性11個(gè)，惡性34個(gè)。11個(gè)良性病灶為局灶性結(jié)節(jié)增生3個(gè)（27.3%），血管瘤4個(gè)（36.5%），膿腫1個(gè)（0.9%），血管平滑肌脂肪瘤2個(gè)（18.2%），血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤1個(gè)（0.9%），34個(gè)惡性病灶中，混合性肝癌9個(gè)（26.5%），細(xì)胞型肝癌10個(gè)（29.4%），轉(zhuǎn)移性肝癌7個(gè)（20.6%），膽管細(xì)胞型肝癌8個(gè)（23.5%）。

2.2 符合率對(duì)比

30例患者共檢出45個(gè)病灶，超聲彈性成像檢出33個(gè)惡性病灶，符合率為97.1%（33/34），檢出9個(gè)良性病灶，符合率為81.8%（9/11）。見表1。

表1 檢出個(gè)數(shù)對(duì)比（個(gè)）

2.2 敏感性、特異性

病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)超聲彈性成像檢查，其敏感性為100%，特異性為62.5%，見表2。

表2 普勒彩色超聲檢查的敏感性、特異性（n，%）

3 討論

肝腫瘤的檢查診斷中，超聲檢查的地位越來(lái)越重要。臨床中對(duì)于肝臟病變常用的檢查方法就是彩色多普勒超聲和常規(guī)超聲，常規(guī)超聲判斷肝臟病變是依據(jù)腫瘤的位置、形態(tài)、邊界和回聲分布。而彩色多普勒超聲判斷肝臟病變的依據(jù)是病灶的頻譜參數(shù)例如阻力指數(shù)、波動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值速度等，以及彩色血流顯示、血流的分布和形態(tài)，但是此方法的特異性和敏感性并不理想[2]。而超聲血管造影可以動(dòng)態(tài)的顯示動(dòng)脈血流灌注，具有較好的診斷和鑒別意義，但是其價(jià)格昂貴，且深度超過(guò)10厘米的病變會(huì)出現(xiàn)顯示困難。無(wú)論哪種檢查方法，均可以對(duì)肝臟病變進(jìn)行初步的判斷，在鑒別病變處惡性、良性方面仍有局限性，容易漏診和誤診。相關(guān)研究指出，組織的硬度和病變的惡性程度密切相關(guān)，惡性腫瘤患者其肝臟的硬度明顯大于良性腫瘤患者。然而之前臨床中沒有客觀的借鑒依據(jù)，只能通過(guò)醫(yī)生的判斷，主觀感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷[3]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲技術(shù)也不斷發(fā)展。超聲彈性成像概念被首次提出，其根據(jù)組織間不同的硬度，進(jìn)行成像，其獲得的信息對(duì)于常規(guī)超聲檢查是重要的一個(gè)補(bǔ)充，為腫瘤良惡性的診斷和鑒別開創(chuàng)了新途徑，其可以為肝癌患者的早期診斷提供參考。其主要基于生物組織都有硬度或彈性的基本屬性，就算是癥狀的組織或不同的結(jié)構(gòu)間均有彈性差異，而這種彈性差異既可以通過(guò)彈性系數(shù)進(jìn)行表達(dá)，從而客觀的評(píng)價(jià)組織病變。病灶的生物學(xué)特征與生物組織之間的硬度或彈性密切相關(guān)，有重要的診斷疾病的價(jià)值。良性腫塊硬度下，內(nèi)部間質(zhì)疏松，惡性腫塊硬度大，有明顯的增生，且間質(zhì)細(xì)密，纖維組織發(fā)達(dá)。因?yàn)檎；蛄夹缘牟∽兤鋸椥韵禂?shù)比惡性腫瘤的下，因此可以通過(guò)彈性超聲成像鑒別病灶處的軟硬程度，評(píng)價(jià)患者的腫瘤良、惡性[4]。目前，大多數(shù)的研究表明，彈性成像相較于常規(guī)超聲檢查可以定位和檢出微小、隱匿的病灶，以及難以觸及的較深的病灶，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)研究指出，多普勒超聲和常規(guī)超聲均沒有明顯的表現(xiàn)出為微灶癌、未浸潤(rùn)癌，而通過(guò)超聲彈性成像可以清晰的在圖上顯示；且有研究通過(guò)超聲彈性成像檢測(cè)乳腺腫瘤，對(duì)于小于2cm的病變特異性為百分百，敏感性為87%；且有學(xué)者表示，超聲彈性成像可以清晰的顯示出（乳腺腫瘤）中直徑約5毫米的（非浸潤(rùn)性）導(dǎo)管癌。由此可見，在早期定位和發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，明確腫瘤的浸潤(rùn)區(qū)中，超聲彈性成像意義重大，且其對(duì)手術(shù)也有指導(dǎo)作用。本次研究中，將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像的檢出符合率和靈敏性較高，表明其可以成為高效、無(wú)創(chuàng)、安全的一種鑒別良、惡性肝腫瘤的方法。本研究中，超聲彈性成像診斷的特陰性為62.5%，而相關(guān)學(xué)者對(duì)于51例惡性乳腺腫塊患者和119例良性乳腺腫塊患者應(yīng)用超聲彈性成像，其特異性、準(zhǔn)確性為87.2%、84.9%，由此可見超聲彈性成像相對(duì)于乳腺良惡性的診斷高于肝臟的診斷，分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①肝臟周圍的大血管搏動(dòng)造成影響，如果腫塊靠近腹主動(dòng)脈（處于肝左葉），探討的震動(dòng)和主動(dòng)脈的搏動(dòng)均會(huì)影響對(duì)其形變的檢查，且外力作用較大，導(dǎo)致形變較大，從而導(dǎo)致實(shí)際的彈性評(píng)分較低。②乳腺比較淺表，肝臟位置比較深且會(huì)被肋骨遮蓋，而彈性成像就是通過(guò)探頭在外部分析肝臟的震動(dòng)，因此如果肝臟腫瘤位置較深，其應(yīng)變力會(huì)相對(duì)較小，導(dǎo)致彈性成像的效果不佳[5]。參考相關(guān)文獻(xiàn)，初步確認(rèn)如果腫瘤距離體表超過(guò)10cm，就會(huì)影響彈性成像的質(zhì)量。③彈性成像檢查是對(duì)病灶（同一深度）和其周圍正常組織受到外力壓迫時(shí)，產(chǎn)生的形變是否相同進(jìn)行比較。仿生學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，乳腺疾病其彈性系數(shù)（跨度）較大，（浸潤(rùn)性）導(dǎo)管癌、正常的腺體組織、脂肪的彈性系數(shù)也具有較大的差別，而肝臟腫瘤以及其周圍正常組織彈性系數(shù)（跨度）小，會(huì)相應(yīng)的降低彈性分級(jí)。④其他的大量腹水、高度肥胖、肺氣、肝萎縮等均會(huì)影響彈性成像質(zhì)量[6]。

綜上所述，超聲彈性成像在鑒別腫瘤良、惡性方面效能較高，可以作為臨床鑒別和診斷的手段，應(yīng)用前景較好。但對(duì)于由肝硬化導(dǎo)致的肝臟疾病中應(yīng)用彈性成像檢測(cè)的準(zhǔn)確性需要進(jìn)行商榷，如果提高診斷質(zhì)量，選取參照物仍需進(jìn)一步研究和探索。