刁恩洋

（濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)南 250000）

肺結(jié)節(jié)病是呼吸內(nèi)科常見的一種肉芽腫型疾病，以非干酪壞死性肉芽腫病變?yōu)樘卣?，早期患者無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展病變可累及患者肝、脾、周圍淋巴結(jié)及骨等，若患者得不到及時(shí)的就診，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與身體健康[1]。目前，該病呈現(xiàn)年輕化、女性化趨勢，而早診斷、早治療可減輕本病對(duì)患者所產(chǎn)生的機(jī)體傷害，有效保障患者的健康?；诖?，此次研究以我院采用影像學(xué)診斷的52例肺部結(jié)節(jié)病患者為對(duì)象，分析64層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究納入的對(duì)象為2016年10月—2020年10月來我院呼吸內(nèi)科門診的52例肺部結(jié)節(jié)病患者，所有患者均進(jìn)行影像學(xué)診斷檢查，根據(jù)診斷所用方法不同分為參照組（26例）與研究組（26例）。其中，參照組男性11例，女性15例，年齡為33～60歲，平均年齡為（40.25±4.08）歲；左肺患者9例，右肺患者17例；其研究組男性10例，女性16例，年齡為32～62歲，平均年齡為（41.23±3.78）歲；左肺患者11例，右肺患者15例。兩組患者基礎(chǔ)資料組間比較，差異符合此次研究。

所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查與病理診斷確診為肺結(jié)節(jié)??；②所有患者臨床上均表現(xiàn)為胸悶、氣短及咳嗽等癥狀；③可收集到患者完整的肺結(jié)節(jié)病檢查資料與相關(guān)病史資料；④此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與人員自愿，且簽署了《知情同意書》。已經(jīng)排除：①不同意CT檢查者；②合并嚴(yán)重精神障礙者或無法正常溝通者；③臨床資料有缺損，且對(duì)碘過敏、心衰患者[2]。

1.2 診斷方法

參照組患者采用普通CT平掃，該設(shè)備是單球管單排探測器（德國西門子公司生產(chǎn)），具體方法為：①在檢查前注意將自己詳細(xì)病史與各種檢查結(jié)果告知CT檢查人員，以供其參考使用。同時(shí)，告知醫(yī)生有無藥物過敏情況，并將身上的金屬物質(zhì)及各種物品去除；②入檢查室后按照技術(shù)人員囑咐，保持仰臥體位不動(dòng)，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查。在檢查過程中若有不適需要提前告知醫(yī)生，配合醫(yī)生順利完成CT平掃；研究組人員采用64層螺旋CT掃描，設(shè)備為本院的西門子SOMATOM Defiintion AS多排螺旋CT機(jī)，具體診斷方法為：①檢查前：入檢查室前囑咐患者遵照相關(guān)須知完成檢查前準(zhǔn)備工作，包括檢查前空腹4h、去除身上的金屬物質(zhì)等。之后按照檢查順序入檢查室，囑咐保持仰臥位，并進(jìn)行肘部靜脈注射對(duì)比劑碘海醇（非離子型），劑量為80～100 ml。②檢查中：在檢查開始前，技術(shù)人員設(shè)置好相關(guān)的掃描參數(shù)，其中電壓為120 kV，電流為40～100 mAs，準(zhǔn)直參數(shù)為0.6 mm，層厚為5 mm，螺距為1.0，在檢查過程中囑咐患者不要亂動(dòng)，配合醫(yī)師的指令完成肺部及腎部位置的CT掃描工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，需要對(duì)局部進(jìn)行薄層掃描，以1 mm層厚進(jìn)行三維重建，最后將患者相關(guān)檢查結(jié)果傳輸?shù)絇ASC。③檢查結(jié)果分析：對(duì)所有患者CT圖像進(jìn)行結(jié)果分析，有本院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科CT診斷人員分析與診斷，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)患者肺結(jié)節(jié)病病理檢查，主要是在氣管鏡下，使用穿刺直接到達(dá)肺部組織，進(jìn)行活檢取肺組織，在檢查中所有設(shè)備與試劑為本院所有，其而檢查方法按照相關(guān)說明操作要求執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析所有患者CT影像學(xué)顯示情況，以患者治療后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者肺結(jié)節(jié)診斷符合率結(jié)果記錄與比較。其中符合病理診斷結(jié)果為診斷正確，相反為不正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較均采用v.10.0軟件，所涉及計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)使用χ2，所有數(shù)據(jù)將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT檢查情況

以病理檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析與比較，得出研究組患者64層螺旋CT掃描結(jié)果符合率26/26（100%）高于參照組20/26（76.92%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.710，P=0.030），如表1。

表1 兩組患者CT檢查情況比較（n，%）

2.2 所有患者肺部結(jié)節(jié)CT影像學(xué)情況

經(jīng)檢查后影響結(jié)果的觀察與分析，52例患者中未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的5例（9.62%），單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大7例（13.46%），雙肺門淋巴結(jié)腫12例（23.08%），氣管間隙淋巴結(jié)腫大與隆突下間隙淋巴結(jié)腫大各14例（26.92%）。其中28例患者肺部發(fā)生改變中肺部出現(xiàn)的分散性多個(gè)結(jié)節(jié)占14例（50.00%），單一少數(shù)結(jié)節(jié)8例（占28.57%）。6例肺部出現(xiàn)玻璃樣病變，病變率為21.43%。

3 討論

3.1 肺結(jié)節(jié)病發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

肺結(jié)節(jié)病又稱為肉樣瘤，鮑氏類肉瘤等，是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官疾病[3]。該病常侵犯患者的肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)及皮膚等器官，其中胸部受侵率可達(dá)高達(dá)80%～90%。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，肺結(jié)節(jié)呈世界分布，我國發(fā)病率較少，多見于20～40歲群體，且女性略多于男性。而歐、美國家發(fā)病率較高。臨床上，該病患者癥狀和體征根據(jù)其起病的緩急和累及器官的多少而表現(xiàn)不同，其中早期常無明顯癥狀和體征。隨著病情的加重患者表現(xiàn)為偶發(fā)咳嗽，少量咯血、乏力、發(fā)熱及體重減輕等[5]。病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣急等?？梢蚝喜⒏腥尽⒎螝饽[、支氣管擴(kuò)張等使患者的病情加重。

目前該病的病因尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。由于結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡而致，個(gè)體的差異和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，視其產(chǎn)生的促進(jìn)因子和拮抗因子之間產(chǎn)生失衡，肉芽腫得到相應(yīng)的發(fā)展和消退。若患者早診斷、早治療具有較好的預(yù)后效果。

3.2 肺結(jié)節(jié)病診斷方法分析

臨床上，關(guān)于肺結(jié)節(jié)病診斷方法有許多，特別是醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療設(shè)備的更新，使肺結(jié)節(jié)病患者診斷準(zhǔn)確率大大提高。在以往，肺結(jié)節(jié)病采用普通的X線診斷，但其診斷正確率僅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。而CT影像學(xué)診斷與之不同，能較準(zhǔn)確估計(jì)結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況。尤其是64層螺旋CT機(jī)，其層厚為1～2m，相關(guān)技術(shù)顯示的影像分辨率比單層螺旋機(jī)高，可清楚顯示患者細(xì)微的病變情況，為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確[6]。同時(shí)64層螺旋CT機(jī)具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，可重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，給患者病情診斷與治療提供了較大的幫助。臨床上結(jié)節(jié)病的診斷常應(yīng)與淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及肺癌的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等鑒別。

在本次研究中顯示，根據(jù)活檢病理診斷結(jié)果，研究組患者64層螺旋CT掃描結(jié)果符合率26/26（100%）高于參照組20/26（76.92%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)檢查后分析，52例患者中未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的5例，單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大7例，雙肺門淋巴結(jié)腫12例，氣管間隙淋巴結(jié)腫大與隆突下間隙淋巴結(jié)腫大各14例。其中28例患者肺部發(fā)生改變中肺部出現(xiàn)的分散性多個(gè)結(jié)節(jié)占14例，單一少數(shù)結(jié)節(jié)8例，6例肺部出現(xiàn)玻璃樣病變。這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基保持一致。

綜上所述，采用64層螺旋CT診斷肺結(jié)節(jié)病患者準(zhǔn)確率高于普通CT平掃，且該診斷方法速度快，病人受輻射少，及時(shí)為臨床醫(yī)生提供可靠的治療依據(jù)，在臨床上應(yīng)用價(jià)值明顯，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。