龍安軍，項(xiàng)國(guó)靚，歐家旭，劉 窗，陳樹(shù)鋒，陳英全

（陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣東 陽(yáng)江 529900）

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，CT掃描和超聲檢查是臨床常用的檢查方法[1-3]。隨著MSCT掃描廣泛應(yīng)用于臨床診斷，相應(yīng)的輻射問(wèn)題也日益引起人們的關(guān)注和專家的重視[4-5]。因此有必要研究制定與設(shè)備適宜的低劑量掃描方案[6]。

為了避免低劑量掃描參數(shù)應(yīng)用的盲目性，我們參照《WS 519-2019 X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》，首先對(duì)水模進(jìn)行了掃描測(cè)試。具體方法為：利用日立16層螺旋CT機(jī)對(duì)水模（直徑22 cm）掃描，固定管電壓120 kV、層厚10 mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，管電流分別選擇250、225、200、175、150、125、100、75、50 mA，測(cè)量不同劑量掃描條件下圖像均勻性和噪聲（如圖1～3）。結(jié)果顯示各組圖像的均勻性在正常值范圍內(nèi)，管電流100～80 mAs（125～100 mA×0.8s）之間信噪比（SNR）降幅較大，目測(cè)可見(jiàn)60～40 mAs圖像像素顆粒明顯粗糙（如圖4～5）。楊炎炎[6]等研究認(rèn)為管電流低至60mAs時(shí)圖像質(zhì)量會(huì)顯著下降。綜合分析后選取100 mAs（125 mA×0.8 s）作為低劑量掃描參數(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2019年1月—2020年8月收治的32例疑似急性闌尾炎患者，男17例、女15例，年齡為17～75歲，平均年齡為（45.7±0.3）歲，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)主要為：右下腹疼痛、右下腹壓痛和/或反跳痛、發(fā)熱、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為臨床疑似急性闌尾炎患者；②家屬對(duì)本研究方案均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未具有良好的依從性；②存在其它急腹癥。

1.2 方法

選擇日立16層螺旋CT機(jī)（型號(hào)ECLOS）對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍為胸骨劍突平面至恥骨聯(lián)合平面。掃描參數(shù)設(shè)定如下：管電壓120 kV，管電流125 mA（常規(guī)為250 mA），旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，層厚0.5 mm，螺距1.017，根據(jù)患者體型適當(dāng)增減管電流。掃描完成后對(duì)得到的原始圖像，在工作站使用數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行圖像后處理，并利用后處理顯示圖像。由本科2名中級(jí)以上醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行診斷分析，診斷意見(jiàn)有異議時(shí)集體討論決定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）闌尾大小及周圍影像表現(xiàn)；（2）患者的低劑量掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)比情況。

2 結(jié)果

32例病例中有30例為急性闌尾炎患者，另2例為非闌尾炎患者。主要影像表現(xiàn)：闌尾腫大增粗（29例），合并闌尾周圍滲出（22例）、闌尾糞石（5例）、闌尾周圍膿腫（2例）、腸系膜淋巴結(jié)增多增大5例、盲腸壁增厚3例（如圖6～11）。2例非闌尾炎患者中，結(jié)腸癌1例、闌尾低級(jí)別粘液腫瘤1例（如圖12）。

與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，MSCT低劑量掃描在疑似急性闌尾炎患者診斷的準(zhǔn)確率為93.8%（30/32）、敏感性96.9%（31/32）和特異性100.0%（0/0）。與筆者[7]常規(guī)劑量急性闌尾炎的MSCT診斷結(jié)果（準(zhǔn)確率95.7%、敏感性100%和特異性100%）比較，基本接近。

圖1.距邊緣1cm的4個(gè)ROI（模體圖像直徑10%）的平均CT值及SD值；圖2.中心點(diǎn)ROI（模體圖像直徑10%）的平均CT值及SD值；圖3.中心點(diǎn)ROI（模體圖像直徑40%）的平均CT值及SD值；圖4.SNR與mAs曲線圖；圖5.目測(cè)40 mAs與60 mAs圖像顆粒粗；圖6.闌尾明顯腫大，直徑0.9 cm。

圖7.闌尾腫大伴周圍滲出；圖8.闌尾腫大伴滲出及糞石；圖9.闌尾腫大伴周圍膿腫。

圖10.闌尾區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)增多增大；圖11.闌尾根部盲腸壁增厚；圖12.闌尾低級(jí)別粘液腫瘤，囊壁鈣化，未見(jiàn)滲出。

3 討論

3.1 低劑量MSCT掃描的優(yōu)點(diǎn)

由于闌尾周圍區(qū)域存在良好的低密度脂肪組織對(duì)比，低劑量掃描能夠方便、快速、及時(shí)診斷急性闌尾炎，同時(shí)保障由輻射帶給患者的危害最少。MSCT能夠進(jìn)行大范圍快速薄層容積掃描，并且通過(guò)工作站對(duì)掃描后所得圖像進(jìn)行重組，從而獲得較易觀察的三維多方位重建圖像，獲得更為廣泛的三維體積數(shù)據(jù)，進(jìn)而能夠?qū)﹃@尾及其周圍組織器官進(jìn)行更加全面的觀察，對(duì)于急性闌尾炎的早期診斷與治療具有重要意義[8]。

3.2 低劑量掃描的局限性

由于劑量降低，圖像噪聲值增大，對(duì)于部分缺乏脂肪組織襯托對(duì)比的病灶，往往會(huì)影響診斷觀察。本組低劑量病例圖像顯示，肋骨及椎體相對(duì)應(yīng)的肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器會(huì)產(chǎn)生許多條紋狀偽影，因此若合并有其它實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的病灶很容易遺漏。雖然通過(guò)重建薄層及多平面重組，有利于病灶的顯示，但是越是薄層圖像，噪聲越大，圖像越模糊。本研究漏診的1例，是由于萎縮的闌尾（長(zhǎng)2cm）與聚攏的腸管粘連，缺乏良好的脂肪組織對(duì)比而遺漏。

綜上所述，本研究認(rèn)為水模測(cè)試與臨床應(yīng)用相結(jié)合可減少低劑量研究的盲目性，MSCT低劑量掃描技術(shù)在急性闌尾炎診斷應(yīng)用具有良好的效果，能夠獲得較高的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，同時(shí)又降低了輻射危害，可作為診斷急性闌尾炎的首選方式，但依然需要加強(qiáng)研究，并且需要不斷提升自身關(guān)于急性闌尾炎的診斷技術(shù)，從而能夠獲得更進(jìn)一步的診斷效果。