肖東芳，王 瑤，邸麗麗，劉海龍

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

在臨床上，急性缺血性腦梗死是非常常見且發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，一般多發(fā)于中老年的群體中，主要是由于腦部血液循環(huán)障礙引起組織缺血以及缺氧等導(dǎo)致的組織壞死，對(duì)于急性缺血性腦梗死患者可能出現(xiàn)不同程度的眩暈、言語不清、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)殘疾，甚至是死亡。這使得能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行合理有效的評(píng)估顯得非常關(guān)鍵和重要，在臨床上具有非常重要的指導(dǎo)意義。根據(jù)研究表明，該病最常見的病因是由動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的，是該疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)[1]。對(duì)于同型半胱氨酸(Hcy)，其主要是甲硫氨酸代謝一個(gè)中間產(chǎn)物，在動(dòng)脈粥樣硬化中有著非常重要和明顯的作用，當(dāng)患者出現(xiàn)腦部的缺血或者缺氧時(shí)會(huì)引發(fā)一系列的炎癥，引起一定程度的局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腦組織造成炎癥損傷[2]。通過對(duì)白介素6(IL-6)以及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，能有效的評(píng)估患者的病情。對(duì)此，在本文的研究中主要是對(duì)血清中炎性因子的水平進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)急性缺血性腦梗死病情的嚴(yán)重程度其之間存在的關(guān)系進(jìn)行探究，為后續(xù)的臨床治療提供有效的指導(dǎo)和提供科學(xué)的依據(jù)，將之進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇在我院接受治療的急性缺血性腦梗死的患者，時(shí)間在2015年1月至2018年12月之間，共包括260例。其中男性132例，女性128例，年齡62～76歲，平均(67.6±9.3)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]執(zhí)行，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了神經(jīng)功能的明顯損傷，且持續(xù)的時(shí)間超過了24h。另外，選取來本院體檢的健康人群，按照觀察組患者的年齡范圍和性別比例進(jìn)行匹配，選擇對(duì)照組患者參與本研究中，對(duì)照組包括了120例，男性為65例，而女性為55例，年齡63～79歲，其平均年齡為(68.5±8.9)歲。對(duì)比兩組一般資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:病情嚴(yán)重程度根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分結(jié)果區(qū)分，0～4分為輕度卒中(115例)，5～15分為中度卒中(85例)，16～42分為重度卒中(60例)；輕度組男/女=60/55，平均(67.3±9.5)歲，中度組男/女=41/44，平均(67.8±9.2)歲，重度組男/女=31/29，平均(67.5±9.4)歲，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死面積根據(jù)發(fā)病3～7d后腦部CT檢查結(jié)果區(qū)分，其中<5cm3為小面積梗死(122例)，5～15cm3為中等面積梗死(83例)，>15cm3為大面積梗死(55例)；小面積梗死男/女=62/60，平均(67.4±9.4)歲，中等面積梗死男/女=41/42，平均(67.7±9.6)歲，大面積梗死男/女=29/26，平均(67.9±9.7)歲，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3檢測(cè)方法:所有患者和對(duì)照組在入院后抽取空腹靜脈血2mL置入無菌抗凝試管中,將血樣在常溫的環(huán)境放置，并進(jìn)行離心，離心的速度為3000r/min，離心的時(shí)間為10min，待離心后取上清液。對(duì)血清中炎性因子的水平進(jìn)行檢驗(yàn)，方法采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),操作人員均具有操作資質(zhì)，且根據(jù)相關(guān)的操作說明進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6比較:觀察組Hcy、Hs-CRP、TNF-α、IL-6比較均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Hs-CRP Hcy TNF-α IL-6比較

2.2不同程度腦梗死Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6比較:對(duì)比患者的Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平，3組患者存在差異(P<0.05)，經(jīng)Nemenyi檢驗(yàn)，輕度患者最低，其次為中度患者，重度患者最高，且存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 不同程度腦梗死Hs-CRP Hcy TNF-α IL-6比較

2.3不同腦梗死面積Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6比較:小面積梗死組患者Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平的明顯低于中等面積梗死組和大面積梗死組，且中等面積梗死組患者Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平明顯低于大面積梗死組(P<0.05)，見表3。

表3 不同腦梗死面積Hs-CRP Hcy TNF-α IL-6比較

2.4急性缺血性卒中患者Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6和NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析:將Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6作為自變量，將NIHSS評(píng)分作為因變量，經(jīng)過Pearson相關(guān)分析顯示，Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6和NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 急性缺血性卒中患者Hs-CRP Hcy TNF-α IL-6和NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討 論

在臨床上，急性缺血性腦梗死是非常常見且發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，一般多發(fā)于中老年的群體中，具有高致殘率，同時(shí)具有高死亡和高復(fù)發(fā)率。根據(jù)研究表明，該病最常見的病因是由動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的，當(dāng)患者出現(xiàn)腦部的缺血或者缺氧時(shí)會(huì)引發(fā)一系列的炎癥，引起一定程度的局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腦組織造成炎癥損傷[1]。因此，治療該疾病的關(guān)鍵即為改善腦組織的供氧，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于腦梗死機(jī)制的研究也愈發(fā)成熟，人們逐漸的關(guān)注腦缺血早期的炎癥反應(yīng)，同時(shí)腦缺血損傷等也得到了關(guān)注。根據(jù)研究表明，Hcy主要是在半胱氨酸以及蛋氨酸的代謝過程中產(chǎn)生的，在增強(qiáng)血小板功能以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖上發(fā)揮了重要的作用，但是也可能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而使得腦血管疾病以及冠心病發(fā)病的機(jī)率顯著增加[5]。研究顯示，患者發(fā)生急性缺血性腦梗死時(shí)，所出現(xiàn)的功能障礙主要是局部炎癥損傷導(dǎo)致[6,7]。而hs-CRP、IL-6、TNF-α等均是炎癥因子，能夠直接參與到機(jī)體的炎癥反應(yīng)中，因此，在機(jī)體炎癥狀態(tài)中上述炎癥因子發(fā)揮了重要作用，是重要的參考指標(biāo)[8]。

對(duì)此,通過本文的研究能夠看出，對(duì)比研究對(duì)象的Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平，健康組顯著低于腦卒中患者(P<0.05)，對(duì)比腦卒中患者的Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平，輕度患者最低，其次為中度患者，重度患者最高，且存在顯著性差異(P<0.05);小面積梗死組患者Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平的明顯低于中等面積梗死組和大面積梗死組，且中等面積梗死組患者Hs-CRP、Hcy、TNF-α、IL-6水平明顯低于大面積梗死組(P<0.05)。運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析法對(duì)血清中各個(gè)炎性因子的水平進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血清中的炎性因子水平與NIHSS得分呈正相關(guān),這說明患者病情的嚴(yán)重程度能夠通過上述的因子進(jìn)行評(píng)估。這可能是患者在患病后，機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量的Hcy,這會(huì)導(dǎo)致血小板的功能增強(qiáng)，進(jìn)而可能導(dǎo)致血小板出現(xiàn)一定的凝集，進(jìn)而形成血栓,同時(shí)可能導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)明顯的增殖，進(jìn)而使得腦動(dòng)脈的粥樣硬化的程度增加，導(dǎo)致腦內(nèi)的血液循環(huán)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的障礙，使得機(jī)體出現(xiàn)局部的炎癥，進(jìn)而促進(jìn)炎癥因子的釋放，炎癥因子會(huì)對(duì)組織以及神經(jīng)細(xì)胞等造成一定的損傷，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)一定的受損。同時(shí)，患者的病情越嚴(yán)重上升的因子水平則會(huì)越高，因此能夠通過檢測(cè)上述炎癥因子水平對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于臨床的治療有著一定的意義和作用。

綜上所述,血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性缺血性腦梗死之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，能夠運(yùn)用這些指標(biāo)對(duì)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，無論是對(duì)于患者的治療還是臨床的應(yīng)用上都有著重要的意義和作用。