翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 產科，河南 濟源 459000)

分娩可分為自然陰道分娩及剖宮產兩種，剖宮產可解決難產問題，對降低孕婦、胎兒死亡率有重大意義[1]。近年來由于人們觀念的轉變，剖宮產率逐漸增高，盡管剖宮產可縮短分娩時間、降低產婦痛苦，但其術后出血、感染風險等仍不可忽視，同時研究顯示，剖宮產出生的新生兒可能會發(fā)生認知及運動發(fā)育遲緩等情況，不利于新生兒健康[2]。因此，臨床在可自然陰道分娩的情況下不建議進行剖宮產。但在陰道試產過程中存在多種因素使得試產失敗進而轉為剖宮產，明確試產失敗的危險因素，并根據其制定相應干預措施，可有效提高試產成功率[3]。本研究選取濟源市婦幼保健院88例單胎足月陰道試產失敗中轉剖宮產產婦和同期濟源市婦幼保健院84例單胎足月陰道試產成功產婦作為研究對象，探討導致陰道試產失敗中轉剖宮產的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年4月濟源市婦幼保健院接收的88例單胎足月陰道試產失敗中轉剖宮產產婦作為失敗組，選取同期濟源市婦幼保健院接收的84例單胎足月陰道試產成功產婦作為成功組。失敗組年齡25～40歲，平均(33.51±3.14)歲；成功組年齡23～37歲，平均(28.59±2.03)歲。兩組年齡相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經濟源市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①單胎、足月、頭位產婦，無妊娠期合并癥；②臨床資料完整。(2)排除標準：①孕周>42周或<37周；②胎位異常；③先天性生殖道畸形；④多胎妊娠；⑤免疫系統疾病，凝血功能障礙；⑥精神異常，認知障礙。

1.3 觀察指標收集所有產婦一般資料，包括身高、年齡、臨產體質量指數、孕周、新生兒性別、新生兒體質量、受教育程度(小學及以下、中學、大專及以上)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、是否引產、是否發(fā)生胎膜早破、羊水是否污染、受孕方式(自然受精、人工授精、試管嬰兒)等。

2 結果

2.1 單因素分析兩組身高、孕周、新生兒性別、受教育程度、家庭月收入、受孕方式等相比，差異無統計學意義(P>0.05)；失敗組年齡、臨產體質量指數、新生兒體質量高于成功組，引產、胎膜早破、羊水污染者占比高于成功組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析

2.2 多因素logistic分析以是否發(fā)生陰道試產失敗轉剖宮產為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示年齡大、臨產體質量指數過高、新生兒體質量過大、需引產、胎膜早破、羊水發(fā)生污染為陰道試產失敗轉剖宮產的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 單胎足月孕婦陰道試產失敗中轉剖宮產的多因素分析

3 討論

隨著剖宮產技術不斷成熟，手術方式及縫合技術提高，部分產婦為避免自然分娩帶來的疼痛，會選擇剖宮產進行分娩，但剖宮產后會發(fā)生不可預知的遠期、近期并發(fā)癥，故近年來選擇自然分娩人數逐漸增多。陰道試產指的是產婦身體狀態(tài)良好、胎兒發(fā)育正常的情況下，不加人工干預手段，使胎兒由陰道娩出的分娩方式，正常情況下，其對胎兒及孕婦損傷較小，且產后恢復較快，并發(fā)癥較少[4]。但可能由于某些因素，使得陰道試產失敗而轉為剖宮產，因此臨床需明確導致陰道試產失敗的因素，并根據其相關因素制定合理措施，提高陰道試產成功率。

相關研究顯示，產婦正常分娩的影響因素較多，如產道異?？墒狗置渲袑m縮乏力可造成胎兒娩出困難，若宮縮過強，會造成胎兒窘迫引發(fā)難產[5]。本研究通過回顧性分析濟源市婦幼保健院陰道試產失敗產婦的臨床資料發(fā)現，兩組身高、孕周、新生兒性別、受教育程度、家庭月收入、受孕方式等差異無統計學意義，失敗組年齡、臨產體質量指數、新生兒體質量高于成功組，引產、胎膜早破、羊水污染占比高于成功組，可見年齡、臨產體質量指數、新生兒體質量、引產、胎膜早破、羊水污染為影響陰道試產的相關因素。多因素分析顯示，年齡大、臨產體質量指數過高、新生兒體質量過大、需引產、胎膜早破、羊水發(fā)生污染為發(fā)生陰道試產失敗轉剖宮產的危險因素。隨著年齡的增加，女性生殖器官逐漸衰老，使得其功能不斷下降，同時其子宮收縮力及盆底肌肉組織延伸性也變差，故陰道試產成功率降低，王曉玲[6]在足月陰道試產失敗轉急診剖宮產研究中指出，年齡過大為陰道試產失敗的危險因素，年齡過大，可使陰道試產成功率降低14.6%左右，本研究也證實其觀點。妊娠期體質量指數過高可使妊娠期代謝綜合征及難產發(fā)病率提高，相關研究指出，臨產體質量指數超過40 kg·m-2，陰道試產轉剖宮產概率可提高3倍，原因可能為過胖產婦胎兒體形一般較大，使得子宮過度膨脹，導致子宮收縮乏力，進而使陰道試產轉剖宮產概率提高。因此，產婦在妊娠期間需控制飲食，保持一定鍛煉，控制其體質量。秦田瑞[7]在研究中指出，胎兒體質量過大，在分娩時易發(fā)生頭盆不稱、宮縮乏力等情況，降低陰道試產成功率，與本研究結果一致。同時，引產、胎膜早破、羊水發(fā)生污染為發(fā)生陰道試產失敗轉剖宮產的危險因素，宮頸發(fā)育不成熟，需進行引產使宮頸成熟，若引產方式不當，則會導致宮縮過強、胎兒窘迫等情況發(fā)生。胎膜早破發(fā)生可能由于胎位不正，病原菌感染等，以上情況均可導致陰道試產成功率降低。

綜上所述，對于單胎足月孕婦來說，隨著年齡、臨產體質量指數、胎兒體質量的增大及引產、胎膜早破、羊水污染等因素的影響，陰道試產成功率會有所下降，臨床應根據以上相關因素，制定合理有效措施，以提高試產成功率。