李敏，張偉偉

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 許昌 461000)

血管性癡呆是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是由缺血性或出血性腦卒中等腦血管疾病引起的認知障礙。數(shù)據(jù)顯示，我國血管性癡呆發(fā)病率為1.15%～3.30%，≥60歲的老年人患病率為5.0%，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-2]。血管性癡呆不僅會影響患者生活質(zhì)量，且會給家庭、社會造成負擔。有研究顯示，對血管性癡呆患者實施有效的護理干預，能改善其精神狀態(tài)、不良情緒，提高其獨立生活能力[3]。以問題為導向的全程化護理模式根據(jù)患者相關信息、提出的問題，制定針對性護理方案并實施，有助于提升護理工作效率、工作質(zhì)量，促進患者康復[4]。本研究選取2018年1月至2019年4月許昌市立醫(yī)院收治的76例老年血管性癡呆患者作為研究對象，分析以問題為導向的全程化護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月許昌市立醫(yī)院收治的76例老年血管性癡呆患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組與觀察組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡64～78歲，平均(70.81±3.26)歲，受教育程度初中及以下26例，高中及以上12例；觀察組男20例，女18例，年齡62～77歲，平均(69.63±3.58)歲，受教育程度初中及以下27例，高中及以上11例。兩組性別、年齡、受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《2016中國血管性認知障礙診療指導規(guī)范》[5]中診斷標準；②缺血指數(shù)量表(Hachinski ischemic scale，HIS)評分<4分；③臨床資料完整；④患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①老年性癡呆、混合性癡呆、譫妄者；②嚴重心、肝、腎器官功能障礙者；③不配合研究者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預，包括心理護理、用藥指導、健康教育等。出院后通過家訪、微信等途徑進行康復指導，持續(xù)干預3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受以問題為導向的全程化護理，具體方法如下。(1)成立小組：組建以問題為導向的全程化護理小組，由1名主任醫(yī)師、1名護士長、6名責任護士組成，護士長擔任組長，責任護士為成員，所有成員接受以問題為導向的全程化護理培訓。(2)問題統(tǒng)計：患者入院后，責任護士根據(jù)患者入院資料、檢查記錄等初步了解患者病情，并在此基礎上與患者及家屬交流，鼓勵其表達存在的問題，以充分了解患者心理、身體狀態(tài)。(3)建立目標：根據(jù)患者心理所處階段，了解患者需求，了解其對未來的期望，在患者及家屬同意的基礎上制定可行性目標及計劃，并通過面對面交流開導患者，使其正確面對現(xiàn)實，調(diào)節(jié)其不良情緒；注意患者情緒變化，密切監(jiān)護患者安全，防止自殺、傷人事件的發(fā)生；囑咐家屬多陪伴患者，鼓勵親友探視，消除患者孤獨感。(4)成功案例分析：小組成員共同分析成功案例經(jīng)驗，探討經(jīng)驗的應用價值，并合理利用。(5)護理措施：通過面對面交流、宣傳海報、多媒體等方式，幫助患者及家屬了解疾病相關知識，包括產(chǎn)生的原因、治療方法、注意事項等；制定相關改善計劃，進行記憶力、日常生活能力、計算能力等方面的訓練，訓練難度由易至難逐漸增加；組織病友活動，豐富其日?；顒?。(6)反饋：監(jiān)測患者各項指標變化程度，對于改善較大者，給予肯定及鼓勵，對于改善較小或無變化者，給予安慰及支持，并調(diào)整康復目標；與患者及家屬交流，了解其對疾病知識的掌握情況，幫助其建立下一步的目標。護理期間，鼓勵患者及家屬隨時咨詢，并耐心解答其疑問。出院后通過家訪、微信等途徑進行康復指導，持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標(1)兩組干預前后不良心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估，SAS評分>50分為焦慮，SDS評分>53分為抑郁。(2)兩組干預前后睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表(self- rating scale of sleep，SRSS)評估，<23分為睡眠正常，23～29分為輕度失眠，30～39分為中度失眠，40～50分為重度失眠。(3)兩組院內(nèi)護理工作滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總分95分，得分與滿意度呈正相關。

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài)干預前，兩組SAS評分、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后不良心理狀態(tài)比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量觀察組睡眠正常22例，輕度失眠10例，中度失眠6例，無重度失眠；對照組睡眠正常11例，輕度失眠19例，中度失眠5例，重度失眠3例。觀察組睡眠正常率為57.89%(22/38)，高于對照組的28.95%(11/38)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.481，P=0.011)。

2.3 院內(nèi)護理工作滿意度觀察組NSNS評分為(87.34±2.59)分，對照組NSNS評分為(80.15±2.76)分。觀察組NSNS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.710，P<0.001)。

3 討論

以問題為導向的全程護理模式根據(jù)患者具體情況，通過制定可行性高、操作性強的護理干預計劃，能有效促使患者將目標轉(zhuǎn)化為行動，促使其自我管理，加快康復。血管性癡呆患者受到病情、家庭及社會支持不足等影響，情緒較不穩(wěn)定，常伴有強哭、強笑、冷漠等不良情緒，可產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良心理，嚴重影響其生活質(zhì)量。研究表明，血管性癡呆患者焦慮、抑郁發(fā)生率為30%～70%[6]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分較對照組低，提示以問題為導向的全程化護理能緩解老年血管性癡呆患者不良心理狀態(tài)。本研究通過統(tǒng)計了解患者病情、心理等情況，根據(jù)患者心理狀態(tài)制定護理計劃，通過面對面交流、溝通對患者實施開導，指導家屬陪伴等，不僅能提高護理干預的針對性，緩解患者不良情緒，促使其正確面對現(xiàn)實，還可降低護理人員護理工作的盲目性、主觀性。

有研究報道，血管性癡呆患者的睡眠狀態(tài)與認知功能水平密切相關，針對性干預患者睡眠，能改善患者認知功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠正常率較對照組高，說明以問題為導向的全程化護理模式干預能提高老年血管性癡呆患者睡眠質(zhì)量。本研究通過面對面交流等方式講解疾病相關知識，能緩解患者心理負擔，減少因心理問題導致的睡眠問題，通過制定睡眠計劃，促使患者明確每一階段的目標，根據(jù)目標進行自我調(diào)節(jié)，同時日?？祻陀柧毮艽龠M患者病情恢復，緩解患者失眠情況。

綜上，對于老年血管性癡呆患者，以問題為導向的全程化護理能有效緩解其不良心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，院內(nèi)護理工作滿意度高。