李展展，段 靜，王歡笑

三門峽市中心醫(yī)院CT診斷中心，河南 三門峽 472000

胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤屬于一種胰腺囊性腫瘤，目前臨床治療良性與惡性胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤具有不同的治療原則，因此，早期準確鑒別與診斷該疾病的良、惡性，可為臨床治療方案制定提供依據(jù)，最大限度提升治療效果［1］。近年來，隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）已廣泛應用于各類疾病診斷中，其具有分辨率高、經(jīng)濟價值高等優(yōu)點，并對病變位置的組織關系及形態(tài)結構進行顯像，可為臨床診斷與鑒別疾病提供可靠依據(jù)［2］。但目前臨床對MSCT動態(tài)增強掃描診斷胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤報道較少，鑒于此，本研究將探討MSCT動態(tài)增強掃描診斷胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，收集2015年1月—2020年1月于三門峽市中心醫(yī)院接受治療的30例胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤患者臨床資料，其中男14例，女16例；年齡47～68歲，平均年齡（57.46±5.09）歲；體重48～79 kg，平均體重（63.49±3.56）kg。對30例患者均進行MSCT動態(tài)增強掃描檢查，且經(jīng)病理確診，并獲得病理結果。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《現(xiàn)代腫瘤學》［3］中相關疾病診斷標準；②患者均伴有上腹部不適、腹脹等臨床癥狀；③均經(jīng)病理診斷確診；④無MSCT動態(tài)增強掃描禁忌；⑤所有患者臨床資料完整，且同意翻閱。（2）排除標準：①血液系統(tǒng)疾?。虎诟腥拘约膊?；③合并惡性腫瘤；④合并高血壓、高血脂等免疫系統(tǒng)疾??；⑤嚴重肝、肺等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 MSCT動態(tài)增強掃描檢查：所有患者均予以MSCT動態(tài)增強掃描檢查，采用64排螺旋CT機（美國通用電氣公司GE Lightspeed VCT），檢查前指導患者將隨身佩戴的金屬物品去除，并向其交代相關注意事項，檢查前所有患者需禁食4 h，并簽署知情同意書，予以患者口服1 000 m l清水，使其膀胱保持充盈，掃描范圍為患者膈頂?shù)诫p側腎臟下位置，首先進行CT平掃，完成后進行增強掃描，MSCT動態(tài)增強掃描前需予以患者靜脈高壓注射70～90 m l非離子型碘對比劑碘海醇，對比劑濃度為300mgI/m l，注射流率調節(jié)為3.5～4 m l/s，對比劑注射后，需分別在30 s、60 s、120 s進行動脈期、靜脈期及延遲期三期掃描，掃描參數(shù)：電流設置為80 mA，電壓設置為120 kV，層間距、層厚均設置為1 mm，對患者胰腺進行薄層掃描，掃描結束后將圖像傳送至工作站中，做進一步圖像處理，獲得患者的冠狀位、沿主胰管及膽總管方向行曲面重組、膽總管方向行曲面重組及沿主胰管及膽總管方向行曲面重組的圖像。

1.3.2 病理檢查：對所有患者病灶處進行病理切片檢查，標本來源主要包括病灶處囊變區(qū)域、囊壁及鄰近部分胰腺組織，將其進行切片后，采用35%甲醛溶液對其進行固定，脫水后處理后，使用石蠟進行包埋，行HE染色，采用顯微鏡下觀察。

1.4 評價指標

（1）邀請2名本院胰腺方面專家對獲得的影像學圖像進行閱片，比較良、惡性腫瘤MSCT動態(tài)掃描特征，包括強化主胰管擴張、腫瘤最大徑、膽管擴張、壁結節(jié)等，30例患者中存在合并特征。（2）以病理結果為“金標準”，分析MSCT動態(tài)增強掃描檢查對胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤良、惡性診斷的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

本研究中30例病例中，經(jīng)病理檢查結果證實11例為良性腫瘤，占比36.67%；19例為惡性腫瘤，占比63.33%。

2.2 胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的MSCT動態(tài)掃描特征

惡性腫瘤患者主胰管擴張≥7 mm、腫瘤最大徑≥50 mm、有膽管擴張、壁結節(jié)≥5 mm占比均較對較良性腫瘤患者高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；惡性腫瘤患者主胰管擴張≥5 mm、壁結節(jié)≥3 mm占比雖較良性腫瘤患者高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的MSCT動態(tài)掃描特征 例（%）

2.3 MSCT動態(tài)掃描檢查對胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的診斷結果

MSCT動態(tài)掃描檢查的準確度為90.00%（27/30），靈敏度為89.47%（17/19），特異度為90.91%（10/11），惡性預測值為94.44%（17/18），良性預測值為83.33%（10/12），MSCT動態(tài)掃描檢查與病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.798），見表2。

表2 MSCT動態(tài)掃描檢查結果 例

3 討論

胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤為臨床常見病癥，其起源于胰腺上皮，呈乳頭狀生長，并在發(fā)展過程中分泌較多黏液，造成主胰導管或分支胰管進行性擴張或囊變，該疾病的臨床癥狀和體征主要取決于導管擴張程度與長生黏液的量，如不及時治療，可發(fā)展為惡性病變，而向肺、肝等重要器官進行轉移，破壞機體正常組織，嚴重時可危及生命［4-5］。目前臨床診斷胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的方式較多，但效果尚未統(tǒng)一。因此，有必要尋找一種直觀、快捷、高效的診斷方式，為患者實施切實有效的治療方案，并提升治療效果具有積極意義。

既往臨床診斷胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤多采用穿刺活檢、胰膽管造影等檢查方式確認疾病類型，但該兩種檢查方式均為有創(chuàng)檢查，對患者機體造成一定損傷，且檢查周期較長，延誤患者治療時機，臨床應用效果受限［6-7］。本研究結果顯示，惡性腫瘤患者主胰管擴張≥5 mm、壁結節(jié)≥3 mm、主胰管擴張≥7 mm、腫瘤最大徑≥50 mm、有膽管擴張、壁結節(jié)≥5 mm占比均較對較良性腫瘤患者高，同時，MSCT動態(tài)掃描檢查的準確度、靈敏度、特異度、惡性預測價值、良性預測價值分別為90.00%、89.47%、90.91%、94.44%、83.33%，且MSCT動態(tài)掃描檢查與病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.798），表明MSCT動態(tài)增強掃描診斷胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤具有較高的診斷價值。分析原因在于，MSCT動態(tài)增強掃描檢查具有操作簡單、無創(chuàng)性、檢查周期短等優(yōu)點，可將患者病變位置的組織結構及形態(tài)均呈現(xiàn)于圖像上，得出不同組織區(qū)域的結構、形態(tài)特征，進一步提高臨床鑒別良、惡性胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的準確率；此外，惡性胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤多以中低密度為主，而良性病灶多呈現(xiàn)為高密度，MSCT動態(tài)增強掃描可有效呈現(xiàn)兩種病灶組織的密度，可作為鑒別兩種的疾病的依據(jù)，進一步提升診斷價值［8-10］。

綜上所述，MSCT動態(tài)增強掃描在胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤良、惡性診斷中具有較高的準確度、靈敏度與特異度，且與病理診斷具有極好的一致性，可為臨床早期判斷胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤良、惡性提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應用。