楊宴席

洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 洛陽(yáng) 471002

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）屬于臨床致命呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率高達(dá)37.5%，全球重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）中10%為ARDS患者，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［1］。經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是治療ARDS的有效手段，可糾正患者低氧血癥。中醫(yī)理論認(rèn)為，ARDS屬于“暴喘”“喘脫”范疇，多由于外感內(nèi)傷導(dǎo)致腎不納氣、肺不主氣，肺氣上逆［2］。葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略》，可益氣通肺，利水消腫，補(bǔ)虛養(yǎng)血，治療ARDS效果顯著［3］。本研究選取洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重度ARDS患者104例，旨在探討葶藶大棗瀉肺湯胃管內(nèi)飼喂聯(lián)合經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取醫(yī)院重度ARDS患者104例（2017年3月—2019年3月），按照治療方法分為通氣組、聯(lián)合組，每組各52例。通氣組男26例，女26例；年齡23～64歲，平均（42.14±9.23）歲；病程1～5 h，平均病程（3.26±0.78）h；發(fā)病原因：11例重癥肺炎，8例肺部挫傷，13例吸入性肺炎，12例嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷，8例肺外感染引發(fā)的嚴(yán)重膿毒癥。聯(lián)合組男27例，女25例；年齡23～64歲，平均（45.36±8.98）歲；病程1～5 h，平均病程（2.98±0.87）h；發(fā)病原因：12例重癥肺炎，8例肺部挫傷，12例吸入性肺炎，11例嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷，9例肺外感染引發(fā)的嚴(yán)重膿毒癥。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部正位片檢查結(jié)果顯示兩肺為彌散性浸潤(rùn)影；起病較急；未出現(xiàn)左心房壓力升高情況或肺動(dòng) 脈 楔 壓（PAWP） ≤18 mmHg；氧 合 指 數(shù)（PaO2/FiO2）＜200mmHg；滿足有創(chuàng)機(jī)械通氣指征，且上機(jī)后存活時(shí)間＞45 h；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能性障礙；艾滋病；合并藥物性、病毒性、自身免疫性、酒精性肝硬化或肝炎；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 通氣組采用經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療：采用德爾格EVITA4型呼吸機(jī)，給予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣；同時(shí)采用限制性液體管理策略，營(yíng)養(yǎng)支持治療，病因治療，小潮氣量保護(hù)性肺通氣策略。

1.3.2 聯(lián)合組在通氣組基礎(chǔ)上采用葶藶大棗瀉肺湯胃管內(nèi)飼喂治療：藥方組成：葶藶子20 g，大棗12枚。利用全自動(dòng)煎藥機(jī)，加水300 m l，水煎取汁120 m l，胃管內(nèi)飼喂，6 h/次，30 m l/次，1劑/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)撤離，鼻導(dǎo)管吸氧情況下，PaO2/FiO2＞250 mmHg，呼吸頻率（RR）＜24次/min，且胸部CT顯示兩肺間水腫吸收為顯效；呼吸機(jī)撤離，PaO2/FiO2＞200mmHg為有效；呼吸機(jī)難以撤離為無效。有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）治療前、治療2 d后兩組RR及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，動(dòng)脈血酸堿度（pH）、動(dòng)脈氧分壓（PO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、PaO2/FiO2，抽取股動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。（3）兩組預(yù)后效果（機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、預(yù)后效果）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組顯效26例，有效24例，無效2例；通氣組顯效22例，有效22例，無效8例。聯(lián)合組總有效率96.15%（50/52）高于通氣組84.62%（44/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.983，P=0.046）。

2.2 RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療2 d后聯(lián)合組RR低于通氣組，PCO2小于通氣組，pH、PO2、PaO2/FiO2大于通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

時(shí)間治療前組別聯(lián)合組（n=52）通氣組（n=52）tP治療2 d后聯(lián)合組（n=52）通氣組（n=52）tP RR（次/min）33.85±3.35 34.02±3.42 0.256 0.798 31.01±3.26 33.14±3.31 3.306 0.001 pH 7.16±0.06 7.15±0.05 0.923 0.358 7.25±0.07 7.16±0.06 7.039＜0.001 PO2（mmHg）52.62±5.21 53.01±5.14 0.384 0.702 72.63±5.65 67.59±5.32 4.683＜0.001 PCO2（mmHg）45.33±4.32 45.48±4.15 0.181 0.857 42.01±3.25 44.21±3.36 3.394 0.001 PaO2/FiO2（mmHg）167.65±32.15 161.65±30.58 0.975 0.332 297.49±48.52 257.92±36.59 4.695＜0.001

2.3 預(yù)后效果

聯(lián)合組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間短于通氣組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較（±s） d

表2 兩組預(yù)后效果比較（±s） d

組別聯(lián)合組（n=52）通氣組（n=52）tP機(jī)械通氣時(shí)間9.89±1.68 11.75±1.92 5.257＜0.001 ICU住院時(shí)間13.67±2.69 15.26±3.01 2.840 0.005

3 討論

ARDS主要由于肺間質(zhì)水腫，肺順應(yīng)性降低，肺容積減少，通氣比例嚴(yán)重失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致呼吸窘迫、呼吸困難，威脅患者生命安全［4］。

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是呼吸障礙患者搶救過程中的重要措施，能保證氣道供氧，通氣順暢，維持生命，但長(zhǎng)期使用治療效果欠佳［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為，ARDS主要病機(jī)為氣機(jī)逆亂，氣不歸元，肺氣虛弱，應(yīng)以調(diào)降肺氣、清化飲邪、瀉肺通腑為主要治則。于克靜［6］學(xué)者研究表明，葶藶大棗瀉肺湯對(duì)ARDS具有一定療效，與本研究結(jié)果聯(lián)合組總有效率96.15%高于通氣組84.62%一致。葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子味苦、辛，性大寒，歸膀胱、肺經(jīng)，可瀉肺平喘，行水消腫，下氣行水，祛痰定喘；大棗味甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，可益氣生津，補(bǔ)脾和胃，補(bǔ)虛安神，可避免葶藶子性猛傷正氣，應(yīng)用于ARDS療效顯著。同時(shí)治療2 d后聯(lián)合組RR低于通氣組，PCO2小于通氣組，pH、PO2、PaO2/FiO2大于通氣組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，葶藶子具有利尿作用，能更好控制體液平衡，顯著減少血管外肺水，減輕肺水腫癥狀，有利于肺部氧合，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；同時(shí)具有強(qiáng)心作用，可增加冠脈流量及心排出量，改善患者心肌抑制及循環(huán)功能，降低呼吸頻率［7］。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于通氣組，說明葶藶大棗瀉肺湯與機(jī)械通氣聯(lián)合治療可改善預(yù)后效果。分析其原因?yàn)?，葶藶大棗瀉肺湯中利尿作用可代替或減少利尿劑，減少激素使用劑量，縮短病程［8］。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯胃管內(nèi)飼喂聯(lián)合經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療重度ARDS療效顯著，能改善呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間。