歐陽(yáng)曉嬋

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)院，湖南410008

根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,2006年—2016年,全球癌癥的新發(fā)病例、死亡病例逐年上升,同時(shí)隨著人口老齡化、全球人口持續(xù)增長(zhǎng),癌癥的類型也多種多樣[1]。且多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明在病人確診時(shí),將近80%的病人已處于中晚期,病情發(fā)展迅速,基本已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[2-4]。在治療癌癥的同時(shí),放化療也會(huì)給病人帶來(lái)巨大痛苦,如惡心、嘔吐、脫發(fā)、癌痛或失眠等,使病人生活受到重創(chuàng)[5-7]。其中疼痛是晚期癌癥病人最常出現(xiàn)的癥狀,使病人睡眠質(zhì)量下降,同時(shí)還會(huì)使病人出現(xiàn)食欲不振、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒[8-9]。中醫(yī)特色護(hù)理主要是將“整體觀”與“辨證施護(hù)”兩者相結(jié)合,同時(shí)在中醫(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下,為病人提供情志、癥狀、靈性照護(hù)一體化的新型護(hù)理模式[10-13]。本研究將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于晚期癌癥病人疼痛管理中,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月—2019年12月在我院住院的115例晚期癌癥病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,觀察組58例,對(duì)照組57例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲；②均經(jīng)病理學(xué)診斷為癌癥；③癌癥分期在Ⅵ期,均有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④均在接受放療、化療；⑤知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有家族遺傳病史,意識(shí)障礙；②聽(tīng)力障礙,不能正常進(jìn)行交流；③合并其他慢性疾??；④因文化程度過(guò)低而無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷；⑤身體虛弱拒絕交流。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組方法:采用常規(guī)的晚期癌癥病人疼痛護(hù)理方法,根據(jù)病人疼痛程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,同時(shí)做好藥物并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,減少不必要的響動(dòng),避免嘈雜引起其心情煩躁。觀察組方法:在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理,干預(yù)時(shí)間從病人入院至出院前。

1.2.1 組建中醫(yī)特色護(hù)理小組并制定干預(yù)方案

小組成員由1名中西醫(yī)結(jié)合科主任、2名中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生、1名中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)士長(zhǎng)、2名中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)士、1名疼痛管理護(hù)士、1名心理咨詢師組成。由研究者本人查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),初步定制中醫(yī)特色的晚期癌癥病人疼痛管理方案,經(jīng)過(guò)小組討論后最終定稿,并應(yīng)用于臨床中。

1.2.2 癥狀管理

對(duì)于晚期癌癥病人疼痛方面可采用以下2種中醫(yī)護(hù)理方法：①足浴泡洗，科室內(nèi)使用干姜、遠(yuǎn)志、棗仁、紅花、艾葉、當(dāng)歸等中藥配成足浴方,每日囑病人泡洗1次。它可全面刺激足部毛細(xì)血管,從而使血管充分?jǐn)U張,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)[14]。②穴位貼敷，病人取仰臥位,取病人神闕穴、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))以及背俞穴(癌變臟器對(duì)面的穴位),首先清潔穴位,使用電磁波對(duì)穴位處進(jìn)行熱療10 min,將中藥膏藥貼于穴位處,之后再次用電磁波治療儀熱療10 min,每天更換1次?？捎行Ц纳撇∪颂弁辞闆r[15]。

1.2.3 情志護(hù)理

對(duì)于晚期癌癥病人疼痛方面可采用以下中醫(yī)護(hù)理方法：①言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法。根據(jù)病人的心結(jié)進(jìn)行探討,尋找出原因所在,并進(jìn)行勸導(dǎo),要做到細(xì)致入微、移情易性,解除其不必要的思想顧慮。②安靜神智法。指導(dǎo)病人在輕度疼痛時(shí)靜坐或是靜臥,使全身進(jìn)入放松狀態(tài),作嘆氣、打哈欠等動(dòng)作,使新鮮空氣進(jìn)入肺內(nèi),平心靜氣,防止煩躁易怒,以達(dá)到止痛的作用。③五行音樂(lè)治療。選取五行音樂(lè)庫(kù),針對(duì)不同病人播放不同類型的音樂(lè),氣滯血瘀者選取《春江花月夜》或是《山丹丹花開(kāi)紅艷艷》,脾腎陽(yáng)虛者選取《梅花三弄》《二泉映月》或是《梁?！?轉(zhuǎn)移病人的注意力,并同時(shí)改善病人疼痛癥狀[16]。

1.2.4 靈性照護(hù)

晚期癌癥病人疼痛時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼或是抑郁等負(fù)面情緒,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該帶動(dòng)家屬的力量,一同傾聽(tīng)病人的內(nèi)心,使用靈性照護(hù)可以幫助病人治愈自我。尊重病人的宗教信仰,同時(shí)為病人提供信仰的實(shí)際條件,使病人在尋求生命新意與諒解的同時(shí),達(dá)到舒緩心情、緩解疼痛的作用[17]。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)工具

1.3.1 晚期癌癥病人一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包含病人年齡、性別、文化程度、癌癥類別等。

1.3.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)

該量表目前廣泛應(yīng)用于我國(guó)臨床,用于評(píng)價(jià)癌癥病人的疼痛程度?；臼褂梅椒?將一條長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別標(biāo)“0”與“10”,病人根據(jù)自己的疼痛程度選擇分值,0分為無(wú)痛,10分為劇痛。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[18]

該量表由Buyss等設(shè)計(jì),包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,其中自評(píng)條目19和5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分,18個(gè)自評(píng)條目分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)因子,7個(gè)因子按照0～3分計(jì)分,總分為 0～21分,總分得分越低,睡眠質(zhì)量越好,標(biāo)準(zhǔn):≤7分為睡眠質(zhì)量好?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.3.4 癌癥病人生活質(zhì)量評(píng)估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT-G)[19]

該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)最低為0.80,包括4個(gè)維度(生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況以及功能狀況),共27個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值在0～108分之間,適用于所有癌癥病人的生命質(zhì)量測(cè)量。

1.4 資料收集

嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象,由研究者本人一對(duì)一向病人講解本研究?jī)?nèi)容及目的,并簽署知情同意書(shū),同時(shí)收集晚期癌癥病人的一般資料、VAS、PSQI以及FACT-G量表得分,病人出院前再次收集VAS、PSQI以及FACT-G量表得分。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),一份量表填寫(xiě)完畢之后休息5 min進(jìn)行下一份量表的填寫(xiě),并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷,對(duì)于有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)者,囑其完善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期癌癥病人一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組晚期癌癥病人一般資料比較 (n=115) 單位：例(%)

2.2 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后疼痛情況比較

干預(yù)前兩組晚期癌癥病人VAS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組病人VAS得分低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后VAS得分比較單位：分

2.3 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后睡眠情況比較

干預(yù)前兩組晚期癌癥病人PSQI得分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組病人PSQI得分低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后PSQI得分比較單位：分

2.4 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組晚期癌癥病人FACT-G得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組病人者FACT-G得分高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組晚期癌癥病人干預(yù)前后FACT-G得分比較單位：分

3 討論

3.1 中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善病人疼痛

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理之后,觀察組晚期癌癥病人VAS得分為(2.07±1.05)分，低于對(duì)照組(4.72±1.85)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善病人的疼痛情況。究其原因,中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為人類之所以會(huì)產(chǎn)生疼痛,主要是因?yàn)橛傺铚?、邪毒?nèi)陷等原因所致,本研究中通過(guò)對(duì)疼痛相關(guān)穴位的按摩,刺激局部血管,達(dá)到解痙止痛以及疏通脈絡(luò)的作用[20]；同時(shí)足部為足三里穴的起始點(diǎn),在足浴藥泡時(shí)能夠?qū)ψ闳镅ㄆ鸬绞柰ǖ淖饔?刺激毛細(xì)血管,調(diào)節(jié)氣血,進(jìn)而提高病人機(jī)體免疫力,有效提高疼痛閾值,從而起到緩解疼痛的效果[21]。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善病人睡眠

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理之后,觀察組晚期癌癥病人的睡眠質(zhì)量得分[(7.14±2.67)分]低于對(duì)照組[(14.29±3.15)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善病人的睡眠情況,這與葛寶晶等[22]研究結(jié)果一致。究其原因,本研究中情志護(hù)理通過(guò)與病人移情易性,能夠幫助病人緩解焦慮、抑郁等不良情緒,促使病人日常心理狀態(tài)向積極方面轉(zhuǎn)變,思想負(fù)擔(dān)減輕,從而改善睡眠狀態(tài)；同時(shí)晚期癌癥病人的疼痛緩解,也會(huì)減少病人生理上的痛苦,促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。

3.3 中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理之后,觀察組晚期癌癥病人的FACT-G得分[(79.16±12.54)分]高于對(duì)照組[(63.59±11.82)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善病人的生活質(zhì)量,這與張海燕[23]的研究結(jié)果一致。究其原因,本研究中移情易性法以及五行音樂(lè)治療方法能夠有效轉(zhuǎn)移病人的注意力,心情達(dá)到前所未有的放松狀態(tài),且音樂(lè)具有刺激腦垂體分泌并釋放內(nèi)啡肽的作用,可以有效地緩解病人疼痛,提高生活質(zhì)量；靈性照護(hù)滿足了部分病人的宗教信仰需求,生活中的需要得到滿足,進(jìn)而使生活質(zhì)量提升。

4 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效減輕晚期癌癥病人的疼痛情況,改善病人的睡眠情況,提升病人的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。但由于本研究人力、物力的限制,僅在晚期癌癥病人中進(jìn)行研究,未在其他腫瘤分期病人中應(yīng)用,希望在未來(lái)的研究中能加以完善。