李儀秀,李武芬,方海雁,魏 芳,肖洪玲,尤 敏,甘譜琴

1.安徽中醫(yī)藥大學護理學院,安徽230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院;3.武警安徽省總隊醫(yī)院

思維導圖(mind mapping)亦稱“心智圖”,是20世紀70年代由英國學者東尼·伯贊先生創(chuàng)造的一種促進學習的方法。最早思維導圖用于改善學習障礙，隨后在商業(yè)、教育、醫(yī)療等領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注和使用[1]。波音公司邁克博士將飛機的設計與維修手冊繪制成25英尺(1英尺=0.304 8 m)長的思維導圖,讓一百多名工程師在幾周內(nèi)掌握了1～6年的學習內(nèi)容,為公司節(jié)約了一千多萬美元,成了思維導圖的典型運用案例。美國、韓國、新加坡等國家還將思維導圖定為中小學必修課程。王功玲[2]在2000年將其引入我國實踐教學中,促進了學生的學習和記憶,掌握知識所需的時間縮短了90%。近年來,越來越多的學者將其運用到護理教育中,本研究針對思維導圖在護理教育中的應用效果進行闡述。

1 思維導圖概述

1.1 概念及理論依據(jù)

思維導圖是以一個關(guān)鍵詞為中心,向下發(fā)出各級分支,借助圖片、線條和詞匯等形成記憶鏈接,清晰地展示出關(guān)鍵詞和分支之間的層次關(guān)系,使得條理清晰,重點突出,層次分明。大腦中的左腦又稱“學術(shù)腦”,主管邏輯思維、分析與推理、語言和文字等;右腦又稱“創(chuàng)造腦”,主管形象思維、圖形圖畫、藝術(shù)、靈感、直覺等。由于思維導圖的外化結(jié)構(gòu)與網(wǎng)狀的大腦神經(jīng)思維結(jié)構(gòu)一致,構(gòu)圖后可刺激其中某一神經(jīng)元所產(chǎn)生的電信號傳導至其他神經(jīng)元,令左右腦同時協(xié)作以實現(xiàn)邏輯與形象相結(jié)合的過程,擴展聯(lián)想的思維由此產(chǎn)生,并運用圖案將其外化于紙上,達到思維可視化。

1.2 繪制要點及特征

俗話說:“一圖勝千字”。思維導圖包括手繪和軟件繪制兩種方法。手繪只需要白紙和彩筆即可。軟件繪制包括imindmap、MindMannager、iMindMate、mindmapper、FreeMind、Sharemind、XMIND、VYM、Mindv、novamind等。繪制要點:①主題位于中央,向外延伸出各個子分支;②不同層次的分支運用不同顏色、不同字號和不同粗細線條體現(xiàn),增強視覺沖擊性;③線條上標注關(guān)鍵詞以說明事物的特點、屬性等;④以精煉準確的名詞和形容詞為主;⑤加入適量圖案,使思維導圖更生動易懂。特征:①焦點集中,主題突出;②主題由中心向四周延伸;③關(guān)鍵詞或圖形構(gòu)成分支;④各分支連接形成整體結(jié)構(gòu)。

2 思維導圖在護理教育中的應用效果

2.1 提高了教師備課效率和教學質(zhì)量

集體備課指通過教師間合作來優(yōu)化教學方案,集思廣益,對提高教學質(zhì)量發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。有學者將思維導圖引入基礎護理學集體備課中,先將思維導圖的相關(guān)知識和繪制方法等教授給任課教師,主備課教師根據(jù)自己的教學方案和計劃，以靜脈輸液為主題繪圖,集體討論時其他教師提出意見,最終主備課教師匯總修訂出最佳導圖發(fā)放給其他教師[3]。后期授課時教師們可根據(jù)自身教學風格對其稍加調(diào)整,并可將心得記于圖上,方便課后進一步討論完善。經(jīng)過8次集體備課后,通過自制問卷和教學質(zhì)量評價表收集教師和學生的評價結(jié)果。結(jié)果顯示:教師認為利用思維導圖進行集體備課能使教學目標清晰統(tǒng)一,教學內(nèi)容優(yōu)化,更易實現(xiàn)備課目標,提高備課效率,且能兼顧集體與個人教學特點。同時,學生對教學質(zhì)量的滿意度也大大提高。此外,這種新型的備課方法對教師能力提高、團隊意識培養(yǎng)、師資隊伍建設等也都起到了推動作用[4]。劉璐等[5]將其運用于社區(qū)護理集體備課中，同樣證實了其應用效果。

2.2 提高了護生的批判性思維能力

培養(yǎng)護生的批判性思維能力,不斷質(zhì)疑、反思和評判,進而應用邏輯推理和歸納的方法,做出綜合性決策,是高等教育人才培養(yǎng)的目標。Hong[6]以病人為主題,以護理程序為分支指導護生繪制思維導圖,使護生關(guān)注病人的整體護理情況,思考并完善護理計劃,培養(yǎng)了其整體和批判性思維能力。方雪梅等[7]將思維導圖引入醫(yī)院染感防控教學中,對觀察組護生培訓思維導圖相關(guān)知識、繪制軟件及方法等,指導護生以手衛(wèi)生為主題,定義、方法、注意事項等為分支繪制導圖。教師以醫(yī)院感染防控為主要模塊,如職業(yè)防護、消毒隔離、廢棄物管理、感染檢測等為重點繪制思維導圖備課授課,護生根據(jù)教師提供的主題分組繪圖并進行預習和討論,授課后教師評價各組繪制成果,引導護生發(fā)現(xiàn)自身邏輯思維方面的不足并改進。結(jié)果顯示,觀察組護生的批判性思維能力評分和考試成績均優(yōu)于對照組,且觀察組護生對思維導圖教學法的評價較好,表示愿意在今后的學習和工作中繼續(xù)使用。廖元芳[8]將思維導圖與其他教學法聯(lián)合運用,也得到了相似的研究結(jié)果。思維導圖通過使左右大腦協(xié)同合作,憑借放射性思考原理,使護生在學習過程中將大腦思維功能發(fā)揮到極致,形成一套完整的、系統(tǒng)的認知思維結(jié)構(gòu),聯(lián)想力和創(chuàng)造力均得到提升,使護生面對問題時能將多種思維方式綜合應用,隨機應變,更好地解決問題,有利于護生更快地成長為高素質(zhì)、綜合型的護理人才。

2.3 提高了護生理論考試成績

護理專業(yè)涵蓋專業(yè)理論課、基礎醫(yī)學和醫(yī)學英語等課程,涉及范圍廣且內(nèi)容多,而護生在校學習時間有限,課程安排緊密。岳兆峰等[9]將思維導圖與反饋互動教學聯(lián)合運用于老年護理學教學中,教師在授課過程中指導學生將所學知識繪制成思維導圖,用于課前預習、小組討論、課后復習、總結(jié)背誦等。經(jīng)過一學期后對比學生的考試成績。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組學生考試成績明顯優(yōu)于對照組,學生對晦澀難懂的理論內(nèi)容不再有強烈的抵觸和畏懼心理。劉海云等[10-11]分別將思維導圖用于護理專業(yè)生理學和英語課程教學,結(jié)果顯示:觀察組班級考試成績和教學評價結(jié)果均優(yōu)于對照組。認為思維導圖可激發(fā)學生學習興趣,提高學習效率,幫助學生更清楚地了解自身學習情況,掌握重點內(nèi)容,將新舊知識融會貫通,形成一個完整系統(tǒng)的知識框架,將對知識的短時記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L時記憶,找到適合自己的學習方法,最終達到提高理論考試成績的效果。

2.4 提高了護生的實踐操作能力

實習是護生由理論學習向臨床工作的過渡環(huán)節(jié)。如何使其在短時間將理論與實踐密切銜接,熟悉各科室概況并掌握相關(guān)護理操作,這對護生是一個挑戰(zhàn)。竺靜等[12]繪制的思維導圖以《基礎護理學》教材中各項護理操作為主題,以操作的評估、準備、步驟、注意事項等為分支，教師結(jié)合典型案例進行情景教學和示教練習。將120名實習護生入科后分為觀察組和對照組,對照組60名護生實施傳統(tǒng)案例講授與討論,觀察組采用案例情景引導下的思維導圖帶教法。結(jié)果顯示觀察組操作技能總分及操作技能中的護理評估、用物準備、操作步驟得分顯著優(yōu)于對照組。別小芹等[13]將100名消化內(nèi)科實習護生隨機分為觀察組和對照組,觀察組50名護生運用思維導圖帶教,結(jié)果顯示觀察組護生理論及操作考試成績均優(yōu)于對照組,且對帶教滿意度更高。苑娜等[14]將思維導圖與其他教學法聯(lián)合運用于臨床帶教,借助思維導圖解決帶教中的問題,引導護生對教學內(nèi)容進行梳理與提問,形成循環(huán)引導型帶教,結(jié)果顯示觀察組護生理論與操作考試成績、知識掌握度、帶教滿意度均優(yōu)于對照組。護理操作的條目和要求較多,且存在許多細枝末節(jié)的內(nèi)容,不易記憶,護生在操作不熟練的情況下很容易遺漏,運用思維導圖能使護生在頭腦中建立一個科學有序的操作流程,使操作步驟井然有序。同時,思維導圖還能使護生快速全面地了解各科室疾病知識及護理要點,掌握其內(nèi)在聯(lián)系,促進理論儲備向?qū)嵺`需求的轉(zhuǎn)變。

2.5 豐富了護理查房的形式和內(nèi)容,促進了?？浦R的學習和記憶

護理查房是通過具體的案例,對各疾病的護理過程進行整體評價,包括病人的疾病、生活和社會心理狀況,進而對病人實施更全面的護理。傳統(tǒng)的查房形式單一,內(nèi)容繁多枯燥,不易理解和記憶。顏惠琴[15]將思維導圖運用于產(chǎn)后出血查房中,指導護生以小組為單位,從產(chǎn)婦和新生兒兩方面,以護理程序為主題,以定義、出血原因、出血量計算、護理措施等為分支繪制思維導圖,帶教老師邊提問邊解答,引導護生進行討論探究式學習，有效提高了護生的學習熱情,使學習思路更加清晰透徹。馮燕等[16]將思維導圖應用到骨科護理查房中,在案例引導下繪制思維導圖并制作PPT課件進行講解,指導護理人員對護理內(nèi)容及問題進行討論交流并總結(jié),提高了護理人員對知識的掌握與歸納能力以及思維能力。趙麗莉[17]則將其與“人形圖”結(jié)合用于個案查房,以病人的基本情況、需求層次、心理預期等為主題,護理診斷、護理問題、護理措施等為分支繪制思維導圖,經(jīng)6次個案查房后,問卷調(diào)查結(jié)果表明,護士認為思維導圖在思維可視化、信息簡化與分析歸納、澄清重要環(huán)節(jié)、提高創(chuàng)造力等方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理查房。認為思維導圖豐富了護理查房的形式和內(nèi)容,有利于護理人員對專科知識的學習與記憶,使護理人員業(yè)務能力、護理查房教學質(zhì)量得到提高。

2.6 培養(yǎng)高層次專業(yè)型人才,促進了護理科研的發(fā)展

護理科研對提高護理質(zhì)量、促進護理學科發(fā)展發(fā)揮著不可或缺的作用。由于起步晚、缺乏高質(zhì)量人才,我國護理科研水平與國際差距明顯。如何科學高效地培養(yǎng)護理研究生和臨床護士作為護理科研的主力軍,成為目前迫切需要解決的問題。Suhasini等[18]于2013年將思維導圖引入護理研究生教學中,使護生科研思路更加清晰,為日后的研究奠定了基礎。吳倩等[19]利用思維導圖對臨床護士進行護理科研工作坊培訓,成立科研小組,舉辦講座及學術(shù)沙龍,并培訓護士將其內(nèi)容繪制成思維導圖進行分組討論，利用考試、調(diào)查問卷和護理科研能力量表[20]對培訓后的護士進行考核,發(fā)現(xiàn)護士考核成績明顯提高,對思維導圖式工作坊培訓持積極態(tài)度,并且培訓后護士的論文發(fā)表量明顯增多。寧艷花等[21]將思維導圖運用在護理碩士學位論文撰寫中,具體步驟包括:①查閱文獻，以查閱主題為中心,相關(guān)文獻的研究內(nèi)容和展望為分支繪制導圖;②選題與設計，以選題為中心,研究的對象與方法、結(jié)局指標、質(zhì)控方面等具體內(nèi)容為分支繪制導圖;③實施，以論文標題為中心,各部分研究內(nèi)容及進展為分支繪制導圖。思維導圖不僅將冗雜的知識梳理有序,使科研思路更加清晰明確，還可以使論文后期的數(shù)據(jù)整理與結(jié)論分析擁有更直觀的信息,進一步分析后更好地在臨床實踐中加以運用,為科研學習打牢基本功[22-23]，穩(wěn)中求進地推動護理人員的科研能力,最終實現(xiàn)培養(yǎng)高層次、高水平、高質(zhì)量護理科研人才的目標。

3 思維導圖在護理教育應用中的不足與展望

思維導圖在護理教育中的應用,顯著提高了護理人員的批判性思維能力,提高了學習效率,優(yōu)化了護理實踐。但目前關(guān)于思維導圖在護理教育中的應用大多為西醫(yī)護理教育,筆者以思維導圖在中醫(yī)護理教育中的應用為檢索主題,在知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫中只檢索出5篇文獻。內(nèi)容涉及中醫(yī)理論教學[24]、中醫(yī)護理操作教學[25]、新入職護士中醫(yī)護理技術(shù)培訓[26]等方面,雖然均得到有意義的研究結(jié)果,但思維導圖在中醫(yī)護理教育領(lǐng)域的應用總體較少,需要廣大學者進行更多高質(zhì)量的研究來加以推廣。

2018年郭衛(wèi)珍等[27]對思維導圖在國內(nèi)護理教育的應用效果進行Meta分析,雖最終得到有意義的分析結(jié)果,但其納入的文獻質(zhì)量評價均為低級。這與思維導圖引入我國時間較晚,與護理學的結(jié)合還處于探索階段有關(guān)。故后期需進行更深層次的研究，且現(xiàn)階段對于繪成的思維導圖的質(zhì)量仍沒有一個信效度高的特定評價體系,多數(shù)情況下仍依靠簡單的測評和主觀經(jīng)驗判斷。因此,思維導圖的評價體系是下一步的研究重點。

除上述限制因素外,繪制思維導圖也需要耗費較多的精力,而護理人員的學習或工作普遍繁忙,同樣不利于其推廣應用,對此需要積極的鼓勵和引導,方能真正達到最佳的應用效果。