王 芬,鐘文娟,劉麗明,任 華,遲璐璐

武漢輕工大學醫(yī)學與健康學院,湖北430023

護理工作作為醫(yī)院日常工作中的重要組成部分,不僅關乎病人能否在治療過程中取得良好的治療效果,更對醫(yī)院自身品牌形象建設有著十分重要的作用和意義[1]。隨著智能手機的普及以及4G甚至5G高速網絡的快速應用和發(fā)展,互聯(lián)網技術正被大規(guī)模運用于醫(yī)療領域,“互聯(lián)網+護理”的新型醫(yī)療模式應運而生,通過將互聯(lián)網應用于護理服務中,滿足病人多樣化的服務需求。國務院在2015年和2018年分別發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》[2]和《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[3],均提出要推動“互聯(lián)網+醫(yī)療”融合發(fā)展。2019年2月國務院發(fā)布的《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》[4]及其試點方案標志著我國“互聯(lián)網+護理”工作進入深化落實階段。不斷出臺的各項政策和方案體現(xiàn)了國家對“互聯(lián)網+護理”這一新型模式給予的厚望。隨著政府對“互聯(lián)網+護理”的關注,學界對于“互聯(lián)網+護理”的研究也在增加,不同領域的研究者開始了不同角度的探索,既有通過分析互聯(lián)網應用于護理教學的設計思考[5-6],也有基于互聯(lián)網的慢性病健康管理和臨床工作實踐進行的模式和方法探索[7-8],也有利用互聯(lián)網平臺將護理志愿資源與服務的整合研究[9]。但目前國內對“互聯(lián)網+護理”的研究尚在起步階段,并沒有從宏觀上把握和綜述該領域發(fā)展路徑的研究,也未出臺有關互聯(lián)網循證護理實踐指南。因此,為明確目前我國“互聯(lián)網+護理”領域發(fā)展特點及其研究熱點,本研究利用CiteSpace軟件對相關文獻題錄信息進行可視化分析,綜合利用研究者和機構共現(xiàn)、關鍵詞貢獻聚類、前沿發(fā)展趨勢等方法,探究互聯(lián)網+護理領域的研究現(xiàn)狀、研究熱點及研究前沿,以期為更深入地研究夯實基礎。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國知網(CNKI)檢索平臺,檢索方式設置為主題詞(精確),以“互聯(lián)網/互聯(lián)網+”和“護理”為主題詞,檢索時間為2010年3月1日—2020年3月1日,剔除重復發(fā)表、會議通知、征稿通知、報紙、新聞報道等與主題不相關文獻,以Refworks格式導出,最終共納入486篇文獻。

1.2 分析方法

采用可視化軟件CiteSpace進行分析,首先利用該軟件對原始數(shù)據(jù)進行格式轉換,設定時間跨度為2010年—2020年,時間分段(year per slice)為1年,演算時閾值(top N% per slice)選擇為50,節(jié)點分別選取作者、機構、關鍵詞等進行分析,并繪制可視化圖譜,使用模塊值和平均輪廓值評價視圖的結構和清晰度。模塊值>0.3表示不同的聚類間具有較高的異質性,平均輪廓值>0.7表示聚類內部具有較高的一致性[10]。

2 結果

2.1 文獻時間分布特征

2010年—2015年,“互聯(lián)網+護理”相關文獻處于緩慢發(fā)展期,僅在個位數(shù)之間徘徊。2016年—2019年,年度發(fā)文量出現(xiàn)快速增長態(tài)勢,尤其是2019年以234篇發(fā)文量居首位。由于2020年僅檢索了兩個月的論文,尚未全部收錄,故“互聯(lián)網+護理”的發(fā)文量在2020年出現(xiàn)了下降趨勢。詳見圖1。

圖1 近10年我國“互聯(lián)網+護理”研究發(fā)文量

2.2 作者、機構合作圖譜分析

圖2中共有189個節(jié)點,節(jié)點字體越大說明該作者發(fā)文量越多,發(fā)文量最多的是王莉和孫鴻燕,各發(fā)表了4篇文獻,其次是陳倩、周丹、余思萍3名作者發(fā)文量為3篇,還有58名作者發(fā)文量為2篇,其中以常金良、黃淑波等組成8人的最大合作共同體。 圖3中都是發(fā)表文獻≥2篇的機構,其中發(fā)文量最多的北華大學,發(fā)表了5篇相關文獻,其次是湖南省兒童醫(yī)院、貴陽護理職業(yè)學院、西南醫(yī)科大學護理學院,各發(fā)表了3篇相關文獻。連線表明各機構間的合作情況,從合作圖譜上看,僅呈現(xiàn)出兩個合作網絡,一個是江西中醫(yī)藥大學護理學院、江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和江西贛州寧都博士源學校之間的合作,另一個是首都醫(yī)科大學護理學院和首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院之間的合作,說明“互聯(lián)網+護理”研究的多中心合作還有待加強。

2.3 研究熱點

2.3.1 高頻關鍵詞詞頻分析

在CiteSpace中選擇分析關鍵詞,將剪切方式(pruning)設置為最小尋徑,再將同義關鍵詞進行合并,如關鍵詞“延續(xù)護理”與“延續(xù)性護理”合并為一個關鍵詞,最終形成的圖譜內共納入233個關鍵詞,選取頻數(shù)排前10位的關鍵詞進行羅列分析。中介中心性越高,表明其在網絡中的連接程度就越強,從而影響力越大。通常節(jié)點的中介中心性≥0.1,說明其為關鍵節(jié)點[11]。作為研究主題的“互聯(lián)網+”中介中心性最強,為1.15,關鍵節(jié)點共有8個。詳見表1。

圖2 “互聯(lián)網+護理”研究發(fā)文作者合作圖譜

圖3 “互聯(lián)網+護理”研究發(fā)文機構合作圖譜

表1 “互聯(lián)網+護理”研究發(fā)文高頻關鍵詞詞頻統(tǒng)計

2.3.2 高頻關鍵詞聚類分析

為了更直觀地展示高頻詞之間的親疏關系,進一步做出高頻詞聚類圖。通過采用加權算法(LSI)對關鍵詞進行聚類分析,由于得到的聚類過多,為了便于重點分析,因此對其設置為濾除小的聚類(filter out small cluster),最終形成了7個關鍵詞聚類標簽,詳見圖4。其中模塊值為0.866 4,平均輪廓值為0.750 8,說明本聚類結果可信,劃分合理,即“互聯(lián)網+護理”領域的研究集中性較高,主題較為聚集。將7個聚類進行劃分,可以發(fā)現(xiàn)國內“互聯(lián)網+護理”研究主要圍繞社區(qū)居家與智慧養(yǎng)老(#0,#5)、護理服務的開展形式(#1,#6)、互聯(lián)網與護理教學(#2,#3)、互聯(lián)網與慢性病健康管理(#4)4個主題展開。

圖4 “互聯(lián)網+護理”研究主題聚類圖

2.4 研究演進趨勢分析

時區(qū)圖可以直觀地反映“互聯(lián)網+護理”研究中每年的研究熱點,再根據(jù)突現(xiàn)詞變化可以判斷學科前沿領域和發(fā)展趨勢,并在此基礎上對未來的研究方向進行一定程度的預測。從時區(qū)圖中可以發(fā)現(xiàn)2010年并沒有相關研究,從2011年和2012年由健康教育和“互聯(lián)網+”開始衍生出養(yǎng)老服務、延續(xù)護理、醫(yī)養(yǎng)結合等熱點詞匯。詳見圖5。

圖5 “互聯(lián)網+護理”研究熱點演進

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

2010年—2020年,我國“互聯(lián)網+護理”領域的文獻數(shù)量總體呈上升趨勢,尤其是2015年以后,隨著“互聯(lián)網+護理”服務政策的大力推進,相關研究的發(fā)文數(shù)量激增,從相關政策的實施力度和近兩年的發(fā)文情況來看,“互聯(lián)網+護理”相關文獻的發(fā)文量在未來幾年將會呈現(xiàn)爆炸式增長。

3.2 作者和機構分析

“互聯(lián)網+護理”是將移動互聯(lián)網、云計算、大數(shù)據(jù)與醫(yī)院的臨床護理、護理教學、護理科研、出院隨訪、康復指導、養(yǎng)老護理等傳統(tǒng)護理工作交叉融合的護理模式[12]。互聯(lián)網信息技術作為當今世界重要的技術之一,借助其快捷性和靈活性正向著深入而全面的方向發(fā)展。目前,在國家政策的推動下,“互聯(lián)網+護理”有了初步發(fā)展,其護理、醫(yī)療價值也日漸體現(xiàn)[13]。但在其發(fā)展過程中,缺乏核心作者和核心作者群,且研究機構較為單一。由圖2可知,發(fā)文量最多的作者是王莉和孫鴻燕,發(fā)表了4篇文獻。按普萊斯定律,發(fā)表論文數(shù)為m篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2,其中nmax是指發(fā)文量最多的作者論文篇數(shù)],且核心作者群應完成所有專業(yè)論文的一半[14]。根據(jù)公式算出m=1.5篇,即我國“互聯(lián)網+護理”研究領域核心作者群的發(fā)文量應在2篇以上。統(tǒng)計表明,發(fā)文2篇以上的作者63人,占作者總數(shù)的33.3%,他們共發(fā)文133篇,占所有文獻的27.4%,未達到定律要求核心作者群發(fā)表的文獻量占總文獻50%的標準,表明我國“互聯(lián)網+護理”領域研究的核心作者群尚未形成,這與中國“互聯(lián)網+護理”建設剛起步有一定關系。除此之外,機構與機構之間合作很少,呈現(xiàn)出各自為戰(zhàn)的趨勢。圖3中僅有2個機構合作群體,希望有關部門要加大“互聯(lián)網+護理”的推動力度,加強學校與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等實踐基地的聯(lián)系,充分發(fā)揮不同護理科研人員的優(yōu)勢,從而促進“互聯(lián)網+護理”向更深、更廣發(fā)展。

3.3 研究熱點 對關鍵詞詞頻的統(tǒng)計結果顯示,中介中心性大于0.1的關鍵詞不到10個,可見該領域的研究內容集中不夠全面。根據(jù)聚類結果,目前的研究熱點在于:①社區(qū)居家與智慧養(yǎng)老。此方面的研究多為其服務模式的構建、存在問題及建議,具有一定的相似性和重復性,而關于“互聯(lián)網+”融入社區(qū)居家養(yǎng)老方面的需求評估的研究較少。老年人的養(yǎng)老需求是社區(qū)提供養(yǎng)老服務的依據(jù),養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的宗旨是滿足老年人養(yǎng)老需求[15]。建議未來關于社區(qū)居家與智慧養(yǎng)老方面的研究在居家老人的需求上做深入研究,以提高我國智慧養(yǎng)老服務精細化水平。②護理服務開展形式。該方面主要是利用“互聯(lián)網+”開展延續(xù)護理服務和其提供服務的對象,延續(xù)護理的內容主要集中在對慢性疾病延續(xù)護理的探索[16]、發(fā)展模式[17]、干預效果[18-19]的研究,而提供上門服務的對象的研究主要集中在存在的風險及對策等理論層次[20],在其開展方式和途徑上仍有不少問題有待解決。社區(qū)護理是連接醫(yī)院和家庭的重要樞紐,也是延續(xù)醫(yī)院服務的重要環(huán)節(jié),建議未來可以豐富護理服務形式的研究,如對基層醫(yī)院提供技術支持、管理指導、遠程護理會診等形式,同時應對網約護士提供上門服務的實踐模式進行更深入的研究。③互聯(lián)網與護理教學。護理教育水平的高低影響著護理人才的培養(yǎng),甚至整個護理事業(yè)的發(fā)展。依托互聯(lián)網技術開展護理教學的研究逐漸增多[21],但理論層面的研究較少,建議未來多開展理論與實踐相結合的一線課堂教學,注重護生各方面能力的培養(yǎng)。④互聯(lián)網與慢性病健康管理。慢性病現(xiàn)已成為嚴重威脅居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[22],“互聯(lián)網+”慢性病管理模式的探索及應用成為當前研究的熱點,基于“互聯(lián)網+”的慢性病管理模式可以提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療成本,且能夠充分利用醫(yī)療資源,增強病人自我管理能力[23-24]。而充分共享醫(yī)療衛(wèi)生信息資源、調動多方力量設計健康管理平臺、云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全都是我國健康管理發(fā)展中不可回避的問題[25]。

3.4 研究前沿

通過時區(qū)圖可以發(fā)現(xiàn)近10年我國“互聯(lián)網+護理”研究的熱點有比較明顯的演變過程:“互聯(lián)網+護理”的相關研究是緊緊圍繞著相關政策的實施,隨著政策的逐步推進,研究的側重點也隨之發(fā)生了變化。2011年國務院發(fā)布的《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》中提出“加快推進醫(yī)院信息化建設,研究建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設標準體系”[26]。這一階段尚未正式提出“互聯(lián)網+”這一概念,因此2015年以前的研究數(shù)量極少。以2015年7月國務院發(fā)布的《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》[2]為標志,文件提出“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式,促進智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展”是“互聯(lián)網+”模式的萌芽和探索階段,相繼出現(xiàn)養(yǎng)老服務、延續(xù)護理、醫(yī)養(yǎng)結合等熱點。2019年2月國務院發(fā)布的《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》[4]標志著我國“互聯(lián)網+”護理工作的正式啟動,注冊護士和護理服務的研究也隨之出現(xiàn)。

4 小結

目前,“互聯(lián)網+護理”的研究正處于初步發(fā)展階段,自2015年國務院提出將“互聯(lián)網+”應用于各行各業(yè)以來,“互聯(lián)網+”在護理中的應用得到越來越多學者的關注,但仍然缺乏核心作者群且機構間缺乏合作,未來需要加強作者間、機構間的合作交流。本研究運用CiteSpace對“互聯(lián)網+護理”研究現(xiàn)狀做了可視化分析,明確了當前研究的熱點和重點,以期對更深入的研究提供幫助。