王肖娟

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 煙臺(tái) 265609）

肺部磨玻璃影是指CT圖像提示為輕微密度增加的非特異性影像，可以顯示出支氣管的血管紋理，主要分為混合磨玻璃影與純磨玻璃影兩種[1]。其中混合磨玻璃影可以存在條片狀、結(jié)節(jié)狀的高密度影，多見于肺部炎癥、出血、纖維化與腫瘤等病變后。有研究發(fā)現(xiàn)，部分肺部磨玻璃密度影的結(jié)節(jié)病灶屬于原位癌，包括：浸潤(rùn)型腺癌、微浸潤(rùn)型腺癌等，且多無淋巴與血流轉(zhuǎn)移[2]。因此，采取有效的技術(shù)對(duì)肺部磨玻璃密度影給予定性診斷十分必要。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的精進(jìn)，肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)患者的CT診斷方法得到了進(jìn)一步的完善[3]。本研究通過回顧性分析2018年8月—2020年7月本院82例肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)患者的影像資料，探討CT多平面重建對(duì)于肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)患者病情定性診斷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2020年7月本院82例肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)患者的影像資料，根據(jù)病理結(jié)果將其分為惡性組與良性組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，且為單發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以下；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情；研究方案取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過敏；重度甲亢；病重危重；肝腎功能障礙；有精神疾病史。良性組共計(jì)患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡44～76歲，平均（55.6±4.8）歲；良性結(jié)節(jié)29例，炎癥8例，不典型瘤樣增生3例。惡性組共計(jì)患者40例，其中男性26例，女性14例；年齡44～75歲，平均（55.8±4.5）歲；病理類型為腺癌35例，鱗癌7例。兩組的基線資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用了CT進(jìn)行多平面重建檢查，設(shè)備型號(hào)：GE Optima 660 64排螺旋CT 美國(guó)。設(shè)備參數(shù)：螺距1，層厚0.5 mm，管電流110 mA，管電壓120 kV，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.28 s/360°。按照臨床標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建，并于病灶處給予高分辨率的CT重建，層間距1 mm，層厚1 mm，使用增強(qiáng)掃描時(shí)靜推碘海醇70～100 ml+生理鹽水20 ml，并指導(dǎo)患者屏氣8～10 s。

1.3 觀察方法

（1）對(duì)比兩組肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)情況，包括：斑片狀、不規(guī)則形、多結(jié)節(jié)融合狀、橢圓或圓形。（2）比較兩組肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)影像學(xué)情況，包括：毛刺征、空泡征、邊界清晰、分葉征、胸膜凹陷征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)與影像學(xué)計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，具體結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組形態(tài)學(xué)情況比較

惡性組斑片狀、不規(guī)則形、多結(jié)節(jié)融合狀的形態(tài)學(xué)發(fā)生率較良性組更高（P＜0.01）；橢圓或圓的形態(tài)學(xué)發(fā)生率較良性組更低（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)情況比較[n（%）]

2.2 兩組影像學(xué)情況比較

惡性組空泡征、邊界清晰、毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征的影像學(xué)發(fā)生率較良性組更高（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)影像學(xué)情況比較[n（%）]

3 討論

肺部磨玻璃影是一種非特異性肺實(shí)質(zhì)病變，主要表現(xiàn)為肺部密度與透光度降低，血管紋理邊界十分清晰。肺部磨玻璃并無肺癌組織的特異性CT征象，在其他良性病變中也會(huì)出現(xiàn)肺部磨玻璃征象，例如：感染性疾病、局灶纖維化、良性腫瘤等[4]。存在肺部磨玻璃影的患者肺密度變化主要與肺血容量、組織與氣腔密度、血管外體液量有關(guān)，且在諸多致病因素的干擾下導(dǎo)致肺密度變化。研究發(fā)現(xiàn)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)多見于炎性結(jié)節(jié)四周，一些結(jié)節(jié)也可能發(fā)生在肺癌周圍[5]。因此，盡早采取有效的技術(shù)對(duì)肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷十分必要。

現(xiàn)階段，CT影像肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)患者的首選診斷技術(shù)，不僅具有操作快速、分辨率高等特點(diǎn)，且數(shù)據(jù)采集后所采取薄層重建與相關(guān)處理技術(shù)，可以進(jìn)一步增強(qiáng)分辨率，利于精準(zhǔn)識(shí)別磨玻璃小結(jié)節(jié)的性質(zhì)。同時(shí)，在CT影像學(xué)檢查下，若腫瘤表面呈現(xiàn)出花瓣?duì)钭兓瘎t為分葉征，這種征象主要受腫瘤邊緣細(xì)胞分化速度的影響，也可能與結(jié)節(jié)內(nèi)部肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)受限與纖維組織牽拉介導(dǎo)腫塊生長(zhǎng)有關(guān)[6]。有研究認(rèn)為，肺癌腫瘤內(nèi)部主要為空腔、空洞與空泡，其中以空洞較為常見[7]。當(dāng)病灶組織壞死后便會(huì)由支氣管引流排出，而吸入氣體則能夠形成空洞。然而，早期肺癌或癌前病變多出現(xiàn)純磨玻璃結(jié)節(jié)，其內(nèi)部無實(shí)性成分，因此不易發(fā)生壞死情況。此外，純磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡的原因還與其內(nèi)部組織未占據(jù)含氣肺組織與肺泡、擴(kuò)張的小氣道擴(kuò)張，以及肺泡腔不斷破裂、融合、擴(kuò)張有關(guān)[8]。良性病變通常存在炎癥變化，炎癥滲出可以導(dǎo)致磨玻璃結(jié)節(jié)的邊界不清，而惡性病變中的癌細(xì)胞能夠伏壁生長(zhǎng)，所以邊緣清晰。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，良性的肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)在CT下主要呈圓形或橢圓形，而惡性的形態(tài)則為不規(guī)則形，斑片狀與結(jié)節(jié)融合狀，通過觀察CT下磨玻璃影的形態(tài)學(xué)，利于良惡性病灶的診斷[9]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)CT掃描及1mm層厚的多平面重建后，惡性組不規(guī)則形、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀的發(fā)生率較良性組更高（P＜0.01）；橢圓或圓的形態(tài)學(xué)發(fā)生率較良性組更低（P＜0.01）。結(jié)果說明，CT多平面重建下，惡性病灶主要表現(xiàn)為不規(guī)則形與多結(jié)節(jié)融合狀，而良性病灶則以橢圓或圓形為主。從影像學(xué)特征來看，惡性組毛刺征、空泡征、邊界清晰、分葉征、胸膜凹陷征的影像學(xué)發(fā)生率較良性組更高（P＜0.01或P＜0.05）?？梢?，CT多平面重建下觀察毛刺征、空泡征、分葉征與邊界情況均能夠成為良惡性病變的可靠診斷指標(biāo)。需要注意的是，若在CT多平面重建期間發(fā)現(xiàn)分葉征、空泡征、胸膜凹陷征與毛刺征等征象，臨床應(yīng)給予高度的重視，警惕惡性病變，必要時(shí)以穿刺與手術(shù)病理診斷法給予進(jìn)一步確診。同時(shí)，即使檢查期間未見上述征象，臨床也應(yīng)嚴(yán)格按照Fleischner指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查與隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、實(shí)性成分，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，確保臨床診療效果[10]。

總之，CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效識(shí)別出肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)的形態(tài)與影像學(xué)情況，適于臨床推廣。