劉培進

（菏澤市立醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274000）

肺磨玻璃結節(jié)（GGO）是比較常見的一種占位性病變，以內部有血管紋理和支氣管顯現(xiàn)的淡薄密度增高影為主要表現(xiàn)，根據(jù)性質可以將其分為兩種類型，分別是良性結節(jié)和惡性結節(jié)[1]。有文獻報道，肺磨玻璃結節(jié)患者發(fā)病后，隨著病程的延長，可出現(xiàn)諸多病變如非典型腺瘤樣增生、腺癌以及細支氣管肺泡癌等，不僅危害患者健康，也是導致患者死亡的一個重要原因。當前在診斷肺磨玻璃結節(jié)時，手術病理檢查作為一種金標準，雖然具有較高的準確率，但是具有一定的創(chuàng)傷性，并且費用昂貴，在一定程度上限制了臨床運用。近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，螺旋CT檢查因為具有無創(chuàng)性、操作簡單等諸多優(yōu)點，逐漸運用在肺磨玻璃結節(jié)的定性診斷中。因此，本文對螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結節(jié)的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2019年8月期間收治的85例肺磨玻璃結節(jié)患者為研究對象，年齡37～73歲，平均（54.3±9.6）歲，其中女性40例、男性45例，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱8例、痰中有血5例、胸悶4例、胸痛14例、咳痰20例、咳嗽45例。入選標準：①符合肺磨玻璃結節(jié)臨床診斷標準，且經(jīng)病理檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③患者出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸口疼痛、身體發(fā)熱以及咳嗽等癥狀；④患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準：①合并肺部大咳血、腸梗阻、臟器穿孔以及嚴重呼吸困難者；②既往原發(fā)性腫瘤病史者；③嚴重精神異常或意識障礙者；④臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT檢查，即選擇GE Lightspeed16及西門子somatom Definition AS64螺旋CT掃描儀。檢查時，指導患者保持仰臥位，上舉雙手，頭部先進，從肺尖開始掃描，直到肺底，運用無間隔容積掃描。設置掃描參數(shù)：矩陣為512×512，管電流為220～250 mA，螺距為0.938:1，管電壓為120 kV，層間隔為5 mm，層厚為5 mm，肺窗：窗位為700 Hu，窗寬為1500Hu；縱膈窗：窗位為50 Hu，窗寬為360 Hu。運用薄層骨算法對病灶區(qū)進行重建，重建層間隔為0.7～1.0 mm，層厚為1.0～1.25 mm，并且向工作站傳輸數(shù)據(jù)，給予多平面重建。

1.3 觀察指標

根據(jù)手術病理診斷結果，對螺旋CT診斷良性和惡性病灶的符合率進行計算，并且對良惡性結節(jié)患者的多層螺旋CT圖像進行觀察，包括實性成分直徑、病灶直徑、分葉征、胸膜凹陷、毛刺征以及邊界清楚等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗組間對比，對計數(shù)資料以（%）表示運用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 螺旋CT診斷符合率

本組的85例患者中，56例為惡性結節(jié)，占65.88%，29例為良性結節(jié)，占34.12%；螺旋CT診斷良性和惡性結節(jié)的符合率分別為96.55%（28/29）、94.64%（53/56），總符合率為95.29%（81/85）。

2.2 良、惡性結節(jié)的CT特征比較

良性結節(jié)的邊界清楚所占比例高于惡性結節(jié)（P＜0.05），但是胸膜凹陷、毛刺征以及分葉征所占比例均低于惡性結節(jié)（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性結節(jié)的CT特征對比[n（%）]

2.3 良惡性結節(jié)的實性成分和病灶大小對比

與惡性結節(jié)相比，良性結節(jié)的實性成分直徑和病灶直徑均較小，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性結節(jié)的各項指標比較（，mm）

表2 良惡性結節(jié)的各項指標比較（，mm）

結節(jié)性質 例數(shù) 實性成分直徑 病灶直徑良性結節(jié) 29 0.00±0.00 9.25±1.45惡性結節(jié) 56 6.03±0.56 16.84±3.23 t 7.409 9.062 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 肺磨玻璃結節(jié)的發(fā)病情況

肺磨玻璃結節(jié)通常指的是HRCT上局部肺密度輕度增加，以云霧狀略高密度影為主要表現(xiàn)，在圖像上能夠顯示支氣管和肺的血管束，但是這一表現(xiàn)不具備特異性，其發(fā)生與局限性纖維化、血管炎、出血、炎癥以及腺瘤增生等諸多病變有關。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，肺磨玻璃結節(jié)在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，不僅危害患者身心健康，在一定程度上還增加了家庭和社會的負擔，具有較大的危害性[2]。臨床研究資料表明，腫瘤性GGO的病理學基礎主要為腫瘤細胞順著肺泡間隔生長，增厚肺泡壁，肺泡內處于充氣狀態(tài)，癌組織沒有完全充填[3]。因為良惡性結節(jié)的臨床表現(xiàn)和治療存在著一定的區(qū)別，所以對CT征象與病變形態(tài)的相關性進行研究尤為重要，對制定針對性治療方案有著極其重要的意義。

3.2 螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結節(jié)的臨床價值

隨著螺旋CT的發(fā)展和改進，其診斷肺磨玻璃結節(jié)的臨床價值也逐漸凸顯出來，并且因為具有諸多優(yōu)點，越來越受到人們關注[4]。通常情況下，惡性肺磨玻璃結節(jié)的影像學表現(xiàn)以腫塊合并分葉、毛刺為主，具有模糊的邊界，并且往往合并支氣管截斷和胸膜凹陷；而良性結節(jié)則具有清楚的邊界，病灶為橢圓形或圓形，可合并少量胸膜凹陷，但是沒有毛刺征和分葉征[5]。螺旋CT的三維重建能夠將磨玻璃結節(jié)的形態(tài)結構特征多平面、多角度顯示出來，通過行增強掃描，能夠顯示肺結節(jié)的局部微血管改變，并且根據(jù)結節(jié)血供情況，鑒別診斷良惡性結節(jié)[6]。本次研究結果顯示，螺旋CT診斷良性和惡性結節(jié)的符合率分別為96.55%（28/29）、94.64%（53/56），總符合率為95.29%（81/85），提示螺旋CT診斷肺磨玻璃結節(jié)具有較高的價值。在CT影像學表現(xiàn)上，良惡性結節(jié)的病灶形態(tài)、邊緣以及大小等比較有差異（P＜0.05），說明在肺腺癌診斷中，磨玻璃結節(jié)大小是比較重要的一個因素，并且病灶與惡性程度呈正比關系[7-8]。同時，在診斷良惡性結節(jié)時，病灶的形態(tài)輪廓顯示也是比較重要的一個征象，其中惡性病變患者病灶以不規(guī)則形或圓形為主；而良性病變患者病灶則呈現(xiàn)出小片狀或光滑圓形狀，其原因主要為發(fā)病早期腫瘤細胞呈現(xiàn)出均勻的生長速度，隨著腫瘤的進展，不同方向的腫瘤細胞分化程度存在著一定的區(qū)別，再加上周圍基質和血管的限制[9]，腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則形。有研究發(fā)現(xiàn)，在良惡性肺磨玻璃結節(jié)的臨床診斷中，邊緣清晰或模糊、胸膜增厚或相鄰結構的凹面等發(fā)揮著極其重要的作用，其中良性病變以邊緣光滑的病灶為主，而惡性病變則表現(xiàn)為分葉狀或邊緣棘狀[10]。此外，本次研究結果顯示，與良性病灶相比，惡性病灶具有較大的直徑，并且認為只有惡性磨玻璃結節(jié)才具有實性病灶，其發(fā)生與腫瘤性生物學行為特點和炎性反應有關[11]。

綜上所述，在肺磨玻璃結節(jié)的臨床診斷中，通過運用螺旋CT檢查，不僅能夠對病灶性質進行判斷，還可以提高診斷準確率，有助于制定治療方案和判斷預后，值得推廣。