呂素芝，崔健嫦，李燕君

（江門(mén)市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 江門(mén) 529000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊進(jìn)而引發(fā)心肌缺血缺氧的現(xiàn)象。其常見(jiàn)于老年人群，再加上患者心肌功能以及結(jié)構(gòu)異常，病情的不斷發(fā)展和惡化，患者很有可能會(huì)產(chǎn)生慢性心力衰竭。慢性心力衰竭是一種非常常見(jiàn)的冠心病并發(fā)癥，有研究表示，大約有超過(guò)60%的慢性心力衰竭都是由冠狀動(dòng)脈疾病所引發(fā)的，其會(huì)在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)影響。對(duì)于冠心病慢性心力衰竭，對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療是非常必要的，而在對(duì)患者所進(jìn)行的診斷中，最為常見(jiàn)的診斷方式就是心臟彩超，其有著操作便捷、應(yīng)用范圍廣以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前已經(jīng)獲得了臨床醫(yī)生以及患者的肯定[1]。以往臨床一般都是對(duì)患者實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影診斷，雖然可以取得較為顯著的診斷成效，臨床診斷準(zhǔn)確性較高，但是其是一種有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此其臨床應(yīng)用受到了一定約束。本文的主要目標(biāo)就是分析冠心病慢性心力衰竭患者采取心臟彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值，見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取本院2018年9月-2019年9月的130例冠心病慢性心力衰竭患者納入研究，使用隨機(jī)分組法將其分為兩組，各65例。參照組中，女性患者20例，男性患者45例；年齡44～80歲，平均年齡為（63.33±2.09）歲，觀察組女性患者32例，男性患者33例；年齡45～80歲，平均年齡為（63.18±2.15）歲。對(duì)比兩組性別以及年齡等資料，其并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均表現(xiàn)為不同程度的胸前區(qū)疼痛、胸悶以及肢體水腫等現(xiàn)象；患者家屬均已知曉本次研究，患者的依從性以及耐受性良好，可以配合診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除存在嚴(yán)重意識(shí)疾病患者；排除存在精神疾病以及溝通障礙患者；排除臨床資料不完整患者以及中途退出本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查設(shè)備為數(shù)字化血管造影系統(tǒng)。在對(duì)患者股動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺之后，輸注350 mlI/ml的碘海醇，對(duì)6個(gè)左冠狀動(dòng)脈投照體位以及2個(gè)右冠狀動(dòng)脈投照體位進(jìn)行多角度全方位投照。

1.3.2 觀察組 該組實(shí)行心臟彩色多普勒超聲檢查。檢查設(shè)備為IE33型彩色多普勒超聲診斷設(shè)施?；颊呷∽髠?cè)臥位，將探頭放置于患者胸部心尖搏動(dòng)部位，密切檢查其胸骨左側(cè)緣。同時(shí)在患者心臟四腔切面對(duì)其心臟房室運(yùn)動(dòng)情況、膜瓣結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。記錄其房室間隔厚度、側(cè)壁外側(cè)壁厚度及左心室外側(cè)壁厚度房室內(nèi)徑等各項(xiàng)指標(biāo)，如果其室壁運(yùn)動(dòng)異常，則為陽(yáng)性[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)不同心功能分級(jí)的心臟彩色多普勒超聲指標(biāo)進(jìn)行觀察，記錄其診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)的心臟彩色多普勒超聲指標(biāo)

通過(guò)分析可知，心臟彩超和心功能之間的關(guān)系為正相關(guān)或者是負(fù)相關(guān)，且心功能分級(jí)越低，LVEF越高；LVDd、LAD、E/Ea則會(huì)越低。詳見(jiàn)表1。

表1 不同心功能分級(jí)的心臟彩色多普勒超聲指標(biāo)（）

表1 不同心功能分級(jí)的心臟彩色多普勒超聲指標(biāo)（）

心功能分級(jí) LVEF（%） LVDd（mm） LAD（mm） E/EaⅠ級(jí) 59.61±8.35 50.22±9.64 39.62±5.63 10.07±4.11Ⅱ級(jí) 52.60±7.50 51.20±9.64 49.81±6.71 13.50±3.16Ⅲ級(jí) 45.33±7.42 58.71±9.02 56.22±8.76 17.42±5.01

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確性比較

參照組中，其診斷準(zhǔn)確率為84.62%，觀察組為96.92%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3 討論

冠心病在臨床中是一種常見(jiàn)的心肌血管疾病，其主要是由于脂質(zhì)代謝異常所導(dǎo)致的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中集聚，造成血流不暢以及動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)象。最近幾年，人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率越來(lái)越高，且對(duì)于大部分慢性心力衰竭患者，其很容易合并冠心病，如果不及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，其病情的持續(xù)發(fā)展和惡化，會(huì)進(jìn)一步提高患者的死亡率，所以怎樣進(jìn)一步提高臨床診斷效果在當(dāng)前已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。此外，冠心病合并慢性心力衰竭不管是對(duì)患者的生活質(zhì)量還是身體健康都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，且和單一冠心病相比較，其猝死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，所以，對(duì)患者實(shí)行早期診斷和治療極為關(guān)鍵，有利于患者恢復(fù)。以往臨床在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，一般都是對(duì)患者實(shí)行冠脈造影[6]。

冠脈造影是對(duì)其進(jìn)行診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，其有著較高的診斷準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床早期治療提供有力依據(jù)。但是對(duì)于冠脈造影檢查，其屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)一定創(chuàng)傷，主要是在冠脈造影檢查過(guò)程中，一般需要注入造影劑進(jìn)而對(duì)其冠脈情況進(jìn)行充分展現(xiàn)，而造影劑的大量輸注則很容易對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)影響，與此同時(shí)其不管是對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作水平還是對(duì)檢查設(shè)備的要求都相對(duì)較高，如果無(wú)法熟練掌握相應(yīng)的操作方式，則很容易產(chǎn)生誤差現(xiàn)象，這則會(huì)對(duì)疾病治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外，冠狀動(dòng)脈造影只是可以對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄相關(guān)信息予以展現(xiàn)，臨床檢查局限性較高，因此臨床需要及時(shí)探索出一種科學(xué)性、有效性以及安全性較高的診斷方式[7]。心臟彩超是一種全新的檢查技術(shù)，當(dāng)前其在冠心病的診斷中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，心臟彩超能夠?qū)π呐K血液流動(dòng)、心腔結(jié)構(gòu)以及心腔波動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)性顯示，并且在檢查的過(guò)程中，可以對(duì)探頭進(jìn)行自由旋轉(zhuǎn)，這樣一來(lái)能夠?qū)颊叩男募∵\(yùn)動(dòng)情況以及心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)還可以對(duì)其心臟血流以及心臟搏動(dòng)情況進(jìn)行直接性顯示，與此同時(shí)心臟彩超還有這創(chuàng)傷小、輻射小、價(jià)格低以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和治療提供有力依據(jù)[8]。另外，通過(guò)對(duì)患者室壁活動(dòng)以及形態(tài)進(jìn)行密切觀察，能夠?qū)π募∪毖秶约安∽児诿}支進(jìn)行更加準(zhǔn)確、清晰的判斷，同時(shí)能夠?qū)π墓δ軐?shí)行整體或者是局部掃查，臨床中獲得了醫(yī)生以及患者的普遍認(rèn)可。有研究表示，對(duì)于高血壓左室肥厚伴隨心力衰竭患者，心臟彩色多普勒超聲有著較高的應(yīng)用價(jià)值，這主要是由于和正常人相對(duì)比，在心臟彩色多普勒超聲中，冠心病慢性心力衰竭患者的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)表現(xiàn)為異?，F(xiàn)象[9]?？梢?jiàn)，心臟彩色多普勒超聲能夠?qū)π难芗膊∷斐傻男牧λソ卟∏榈膰?yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估。心臟彩色多普勒超聲在臨床中是一項(xiàng)非常重要的常規(guī)檢查項(xiàng)目，其能夠?qū)π呐K結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)狀態(tài)以及血液流動(dòng)進(jìn)行充分反應(yīng)，其不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)傷害，此外其還可以對(duì)超聲指標(biāo)以及心功能分級(jí)指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行清晰展現(xiàn)，臨床中有著較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。總體而言，心臟彩色多普勒超聲的應(yīng)用，不僅可以最大出程度地減輕對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷，還有著較高的診斷準(zhǔn)確性，其和心功能分級(jí)之間有著非常顯著的相關(guān)性，可以給予臨床更加科學(xué)有力的依據(jù)，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用[10]。本次研究結(jié)果顯示，心臟彩超和心功能之間的關(guān)系為正相關(guān)或者是負(fù)相關(guān)，且心功能分級(jí)越低，LVEF越高；LVDd、LAD、E/Ea則會(huì)越低；參照組中，其診斷準(zhǔn)確率為84.62%，觀察組為96.92%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在冠心病慢性心力衰竭患者的診斷中，心臟彩色多普勒超聲有著較高的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)其有著操作便捷以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲在冠心病心力衰竭患者中的有效應(yīng)用，其能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，且其不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有利依據(jù)。