張愛麗，賀 沂，丁 慧

（廣東省清遠市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科 廣東 清遠 511515）

甲狀腺微小乳頭癌在臨床中是一種非常常見的甲狀腺疾病，其腫瘤直徑一般為1 cm，因此其臨床診斷難度相對較高。其有著發(fā)病隱匿的特征，通常和橋本氏甲狀腺炎以及結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫共同存在，超聲診斷過程中重疊現(xiàn)象較為顯著，因此其誤診率相對較高，很容易影響患者治療[1]。當(dāng)前臨床在對疾病進行診斷的過程中，一般都是對患者實行超聲診斷，由于腫瘤直徑較小，其誤診率會顯著提高，同時也會對疾病治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以及時采取科學(xué)有效的解決措施是非常必要的。彩超技術(shù)以及高頻探頭在臨床中的普遍應(yīng)用，其在直徑小于1厘米的微小甲狀腺癌中的診斷準(zhǔn)確性逐漸升高，在當(dāng)前已經(jīng)越來越成為對甲狀腺腫瘤進行診斷的重要方式[2]。當(dāng)前人們生活質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，這種疾病的發(fā)病率越來越高，因此需要對患者的病情進行早期診斷，進而規(guī)劃出科學(xué)有效的治療方案。因此本次研究的主要目標(biāo)就是針對超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的常見誤診原因進行分析，并提出相關(guān)建議，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年8月的88例甲狀腺微小乳頭狀癌患者開展此次試驗研究，本次研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中男性患者40例，女性患者44例，年齡在21～66歲之間，中位數(shù)年齡為（46.22±1.58）歲；病程為3～7個月，平均病程為（5.10±2.03）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已確診為甲狀腺微小乳頭癌；所有患者均不存在嚴(yán)重意識障礙以及精神障礙；所有患者以及患者家屬均知曉同意本次研究，患者的依從性以及耐受性較高，可以配合診斷以及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重心力衰竭以及呼吸衰竭患者；排除存在嚴(yán)重心理疾病患者以及精神失常者；排除存在肝腎功能障礙以及感染患者；排除臨床資料不全以及拒絕參與本次研究患者。

1.2 方法

所有患者均實行彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用線控探頭，將其探頭頻率調(diào)整為7～12 MHz。在對患者實行超聲檢查的過程中，要輔助患者保持仰頭位，并對其頸部進行充分暴露，掃描患者的甲狀腺峽部以及甲狀腺雙側(cè)，掃描過程中注意觀察甲狀腺內(nèi)部回聲情況及其形態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)疑似病變的情況，則要對其實行多角度以及多切面掃描，同時對其病灶周圍血流形態(tài)、邊界和結(jié)節(jié)、大小等情況進行記錄，把影像傳輸至后處理工作站，并對其進行分析。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診原因，并對其誤診因素進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診原因和邊界、暈環(huán)以及微鈣化等因素有著一定關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診原因[n（%）]

3 討論

最近幾年，人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率越來越高。而隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和進步，其分辨率越來越高，且超聲圖像信息日漸豐富，能夠?qū)ξ⑿〔≡钸M行有效掃描，超聲在提供診斷信息的過程中，其聲像圖的多樣性也會在一定程度上提高診斷難度，再加上甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床特征具有多樣性，因此在診斷時很容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象。甲狀腺微小乳頭癌在發(fā)病早期階段，其臨床癥狀并不具有特異性，因此容易受到忽略，大多數(shù)患者在診斷時，其病情已經(jīng)發(fā)展到了晚期階段，錯失了最佳治療時機，死亡率較高，預(yù)后差，所以對患者病情進行早期診斷是非常關(guān)鍵的。

甲狀腺癌一般源自于濾泡上皮細胞，促甲狀腺激素的刺激、家族因素、頸部放射線照射、高碘飲食以及性激素作用等都會引發(fā)甲狀腺。臨床一般將甲狀腺分為濾泡狀癌、未分化癌、乳頭狀癌以及髓樣癌等，其中最為常見的就是乳頭狀癌，通常為實性腫瘤，會存在纖維性改變，部分可見砂粒體[3]。臨床中主要以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，一些患者還會產(chǎn)生頸部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。甲狀腺微小乳頭狀癌指的是甲狀腺癌中直徑低于10毫米的一種類型，其常見于女性。在臨床病理學(xué)診斷中，雖然細針穿刺細胞學(xué)檢查是對癌癥進行診斷的有效標(biāo)準(zhǔn)，但是因為標(biāo)本采集難度較大，腫塊相對較小，再加上受到醫(yī)生要求等因素的影響，一些基層醫(yī)院并不存在這項技術(shù)。超聲能夠在甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、包膜、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)腫大情況以及結(jié)節(jié)內(nèi)血流等層面對甲狀腺腫瘤進行診斷，并且因為其有著經(jīng)、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用并獲得了患者的普遍認可，在當(dāng)前已經(jīng)成為對甲狀腺疾病進行檢查的重要方式。

超聲在當(dāng)前是對甲狀腺微小乳頭癌進行診斷的常見方式，其有著重復(fù)性高、無輻射、價格低廉、操作便捷以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，可以對病灶內(nèi)部以及邊緣回聲、結(jié)節(jié)、病灶大小以及形態(tài)等進行準(zhǔn)確觀察和分析[4]。對于甲狀腺微小腫瘤狀癌，其超聲聲像圖特征為：形態(tài)表現(xiàn)為圓形或者是類圓形，病灶周圍不存在暈影，邊界模糊，和癌細胞侵襲性有著非常密切的關(guān)聯(lián)；回聲主要為不均勻性低回聲，部分內(nèi)部呈現(xiàn)為囊性回聲；通常情況下，結(jié)節(jié)中存在囊性回聲的病灶為良性病灶，惡性所占比例較低；微小鈣化灶的存在能夠在一定程度上對病理中的砂粒體進行充分反應(yīng)，在砂粒體達到一定數(shù)量之后，其則會在聲像圖中顯示。彩色多普勒超聲主要是利用相關(guān)技術(shù)來處理多普勒信號，并將取得的血流信號在二維圖像上疊加，則可以獲得彩色多普勒圖像[5]。所以，彩超不但有著二維超聲圖像的特征，還可以對器官組織中的血流動力學(xué)信息進行有效檢查，因此臨床應(yīng)用較為普遍。其可以對血流方向進行有效顯示，直接展現(xiàn)血流分布情況，同時還可以對血流性質(zhì)進行及時了解。臨床應(yīng)用的過程中，其在對乳腺以及甲狀腺的診斷中有著較高的準(zhǔn)確性，同時能夠按照甲狀腺內(nèi)部的血流情況診斷甲狀腺病變。在各種惡性腫瘤中，雖然甲狀腺癌的預(yù)后良好，但是如果治療方法缺少合理性，不但會對治療效果產(chǎn)生影響，還會增加患者的心理以及經(jīng)濟壓力[6]。在各因素中，手術(shù)方式的合理選擇有著極為重要的地位和作用。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，鈣化、暈環(huán)以及邊界等都是超聲診斷甲狀腺微小乳頭癌的重要風(fēng)險因激素。因此建議臨床在對患者疾病進行診斷的過程中，要對影像科醫(yī)師的理論知識進行強化，同時對其實行操作技能培訓(xùn)，使其可以對各項臨床操作進行熟練掌握，在超聲診斷之前，要為患者耐心講述檢查期間需要加以重視的相關(guān)事項，引導(dǎo)患者配合醫(yī)生診斷和操作，進而促進診斷準(zhǔn)確性的進一步提高[7]；同時，在超聲診斷中，需要相關(guān)檢查醫(yī)師對病灶暈環(huán)、邊界以及微鈣化情況進行密切檢查，最大程度地降低疾病誤診風(fēng)險，從而為疾病的臨床診斷以及治療提供有力依據(jù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，最大徑0.5～1.0 cm和最大徑≤0.5 cm的病癥在微鈣化、暈環(huán)以及邊界誤診率上均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明在對甲狀腺微小乳頭狀癌所進行的超聲診斷中，其誤診產(chǎn)生的原因和病灶微鈣化、暈環(huán)以及邊界等都有著非常密切的關(guān)聯(lián)，所以臨床需要對此加以重視并采取針對性對策，最大程度地提高診斷以及治療成效。

綜上所述，對于甲狀腺微小乳頭狀癌，其超聲誤診的主要原因和病灶暈環(huán)、鈣化以及邊界有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，因此在對患者進行診斷時，超聲醫(yī)師需要強化對暈環(huán)、微鈣化以及邊界所進行的觀察，而對于超聲引導(dǎo)下并不存在典型病灶的患者來說，則需要對其實行穿刺活檢，最大程度地減少漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生，進而促進臨床診斷以及治療的順利進行。