王艷偉

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

涎腺又被稱為唾液腺，涎腺腫塊的發(fā)生存在較多原因，例如涎腺良性腫瘤或者惡性腫瘤、涎腺囊腫或者涎石癥等。由于涎腺腫瘤一般發(fā)生在淺葉，因此超聲檢查成為了本病的主要檢查方式[1-2]，同時隨著超聲技術(shù)的不斷提升，高頻超聲逐漸應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷，并且取得了較好應(yīng)用效果。為此筆者將其應(yīng)用于涎腺腫瘤的診斷，并觀察其超聲影像特點，以更好的對涎腺腫瘤進行診斷，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)針對2019年3月—2020年3月期間我院收治的100了涎腺腫瘤患者進行研究，其中包括男性患者62例，女性患者38例，年齡48～68歲，平均（58.2±3.6）歲，所有患者經(jīng)病理檢查后顯示，良性腫瘤有73例，惡性腫瘤為27例。納入標準：均經(jīng)術(shù)前超聲檢查，術(shù)后病理確診的患者；就診資料完整的患者。排除標準：轉(zhuǎn)移性腫瘤；術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤。

1.2 方法

對所有患者進行高頻彩超檢查，患者取仰臥位，協(xié)助患者伸展頸部，以便于檢查頜下腺和頸前部區(qū)域。在檢查腮腺和側(cè)頸部時則囑患者將投偏向一側(cè)，并充分暴露探測器區(qū)域。使用儀器為GE LOGIO9型彩色多普勒超聲儀，超聲檢查系統(tǒng)為西門子ACUSON。采用矩陣探頭，探頭頻率10～12 MHz。首先：使用二維超聲進行多斷面縱橫掃查，目的為觀察同側(cè)頸部淋巴結(jié)和涎腺腫塊的大小、部位、包膜、邊界以及內(nèi)部回聲。其次：在獲得理想超聲圖后，使用CDFI觀察瘤內(nèi)血流信號，觀察血流信號等級，并保存血流信號最豐富的切面圖像。最后：啟動PWD，對明亮的血流進行PSV、RI值測定。

1.3 療效觀察

1.3.1 2DUS記錄指標 記錄腫塊的形態(tài)、大小、包膜和邊界，以及內(nèi)部回聲、是否存在液性暗區(qū)以及鈣化灶，同時觀察是否存在同側(cè)頸深上淋巴結(jié)腫大。

1.3.2 分類 良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤：邊界光滑、形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，以混合性低回聲和均勻低回聲為主；偶見鈣化；后方回聲無衰減。惡性腫瘤：形態(tài)欠規(guī)則或者不古規(guī)整，無完整包膜，邊緣為毛刺狀；內(nèi)部回聲不均勻，存在針尖樣鈣化灶；后方回聲衰減。基于涎腺良惡性腫塊在以上指標圖像上可能存在重疊的情況，因此將具有兩項以下惡性特征的患者診斷為良性，將具有三項以上的惡性指標確定為惡性腫瘤[3-4]。

1.3.3 腫瘤內(nèi)血流情況 參考Martinoli分級標準將其分為0級～Ⅲ級[5-6]。0級：無血流信號；Ⅰ級：可見少量信號；Ⅱ級：可見中量信號；Ⅲ級：豐富血流信號。將0級和Ⅰ級信號確診為良性，將Ⅱ～Ⅲ級診斷為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n，%），計量資料為（）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學(xué)意義判定標準：P＜0.05。金標準：以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準進行對比。

2 結(jié)果

2.1 涎腺腫塊的病理結(jié)果與超聲檢查結(jié)果

高頻彩超對涎腺腫瘤的顯示率為100%，對涎腺良性腫瘤的診斷符合率為63（86.30%），對涎腺惡性腫瘤的診斷符合率為21（77.78%），見表1和表2。

表1 涎腺腫塊的病理結(jié)果與超聲檢查結(jié)果

表2 涎腺腫塊的病理結(jié)果與超聲檢查結(jié)果

2.2 良性涎腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)對比

良性和惡性涎腺腫塊的超聲圖像存在一定的區(qū)別，其中二者在形態(tài)規(guī)則、探及包膜、邊界清楚、內(nèi)部針尖樣鈣化以及同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是在內(nèi)回聲均勻方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 良性涎腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)對比（n，%）

2.3 良性和惡性涎腺腫塊的血流情況對比

惡性腫瘤以Ⅲ級血流為主，Ⅱ級血流次之，Ⅰ級和0級血流所占比例相一致，同時也是所占比例最低的一種；良性腫瘤以0級血流為主，Ⅰ級血流次之，最后依次為Ⅰ級和0級血流，統(tǒng)計學(xué)顯示（P＜0.05），見表4。

表4 良性和惡性涎腺腫塊的血流情況對比（n,%）

3 討論

高頻彩超是近些年臨床應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查方法，其具有操作簡單，分辨率高的特點，同時還可檢測到腫瘤內(nèi)血流分級情況[7]，因此筆者將其應(yīng)用于涎腺腫瘤的檢查和診斷中，并對其影像學(xué)特點進行著重研究，為本病的診斷和治療提供可參考資料。通過本次研究后發(fā)現(xiàn)，良性和惡性涎腺腫塊均存在不同的影像學(xué)特點，具體如下。腮腺良性腫瘤二維聲像圖特征性表現(xiàn)：（1）多形性腺瘤：直徑最大者為9.4 cm，最小則為0.3 cm，其腫瘤大小差異較大，形態(tài)為橢圓形、圓形以及類圓形，邊界清晰、規(guī)則，包膜比較完整，內(nèi)部回聲為低回聲，均勻或者不均勻；無論實性還是囊性均表現(xiàn)為后方回聲增強。（2）腺淋巴瘤：腫瘤直徑范圍為1.4cm～5.2 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，在部分腫塊中會出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，后方回聲增強；（3）基底細胞腺瘤：邊緣整齊，內(nèi)部為低回聲的，后方回聲無增強。（4）囊腫：高發(fā)于舌下腺，邊界清晰，邊緣欠規(guī)則，如果無回聲區(qū)內(nèi)可見絮狀回聲團和聲點，則提示出現(xiàn)了繼發(fā)感染。（5）海綿狀血管瘤：包塊存在壓縮性，邊界不清晰，中等回聲，回聲為管道狀或者蜂窩狀，同時伴有強光斑，血流信號較慢。（6）涎腺淋巴上皮?。夯芈暡痪鶆?，雙側(cè)或者單側(cè)腺體內(nèi)科發(fā)現(xiàn)多個相鄰囊性區(qū)域，形狀不規(guī)則，邊界清晰。惡性腫瘤二維聲像圖特征性表現(xiàn)：（1）黏液表皮樣癌：高分化型：病灶均在3 cm以內(nèi)，均勻低回聲，邊界清晰，邊界規(guī)則，與周圍組織界限清晰，后方回聲增強，血流信號豐富；低分化型：邊界不規(guī)則，與周圍組織邊界不清晰，回聲不均勻，血流豐富，流速較高，多血管性表現(xiàn)。（2）腺樣囊性癌：邊界清晰或者不清晰，呈橢圓形或者圓形，其內(nèi)為不均勻低回聲，同時伴有針尖樣鈣化，后方回聲減弱。（3）腺泡細胞癌：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部低回聲，其內(nèi)偶爾可見簇狀鈣化灶，多數(shù)伴有方回聲衰減。從彩色血流信號方面來看，惡性腫塊的血流信號更加豐富，同時其血流分級也比較高，但是由于二者有部分的血流分級在Ⅱ級重疊，因此可不單純依賴血流信號進行良惡性腫瘤的鑒別。

綜上所述，高頻彩超對涎腺腫瘤的檢出率為100%，其對于對涎腺良性腫瘤和惡性腫瘤的診斷率較高，且可通過超聲圖像差異進行診斷和觀察，具有較高的臨床診治價值。