姜 非

（東營市人民醫(yī)院放射科 山東 東營 257091）

乳腺癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤，這種疾病主要出現(xiàn)在乳腺腺上皮組織內(nèi)，臨床應(yīng)重視對這種病癥的治療。研究表示[1]，乳腺癌早期沒有特異性的表現(xiàn)，很多患者在出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)的時候都發(fā)展到病情的中晚期，導(dǎo)致延誤治療出現(xiàn)。所以采取有效的措施盡早的確定乳腺癌這種病癥，通過切實可行的方法進(jìn)行干預(yù)治療可以對促進(jìn)患者的預(yù)后發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)如今臨床對乳腺癌患者的進(jìn)行診斷的時候通常選擇X線、MRI等影像學(xué)手段進(jìn)行輔助診斷，臨床具有一定的診斷價值。但是臨床研究對于這兩種手段診斷的價值存在不同的聲音，所以本文主要分析這兩種診斷方法應(yīng)用在乳腺癌診斷當(dāng)中的價值進(jìn)行探究，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月到我院進(jìn)行治療的156例疑似乳腺癌患者作為本文的調(diào)查對象。本文所有選擇的患者中，已婚96例，未婚60例；患者的平均年齡（42.15±8.46）歲，其中最大年齡65歲，最小年齡21歲。所有患者臨床資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》同時患者在《知情同意書》上面簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均存在乳腺溢液、乳腺腫塊、硬結(jié)等表現(xiàn)；（2）所有患者均實行病理活檢；（3）患者存在X線和MRI檢驗的適應(yīng)癥；（4）具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重的其他腫瘤疾病的患者；（2）處在妊娠期和哺乳期的女性[2]；（3）存在精神障礙或意識障礙的患者；（4）存在X線、MRI診斷禁忌癥的患者；（5）合并其他嚴(yán)重病癥的患者。

1.3 診斷方法

1.3.1 X線診斷 為所有研究對象應(yīng)用數(shù)字X線機(jī)（西門子數(shù)字鉬靶乳腺X線機(jī)）進(jìn)行X線攝片，首先進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，電壓20～40 kV，電流90～140 mAs。指導(dǎo)患者選擇體位為仰臥位，然后進(jìn)行收尾位攝片，攝片的范圍要包括患者的肩胛骨平行線到膈肌范圍，同時保持患者胸大肌走行的角度，對兩側(cè)乳腺選擇斜位攝片。

1.3.2 MRI診斷 為患者進(jìn)行MRI檢驗，為患者進(jìn)行核磁共振系統(tǒng)診斷儀（飛利浦ACHIEVA3.0T核磁共振系統(tǒng)檢查儀）進(jìn)行檢查，檢驗時協(xié)助患者選取仰俯臥體位，使患者將雙側(cè)乳房放置在線圈洞當(dāng)中，并保持垂直。然后實施平面定位，依次進(jìn)行矢狀位、橫斷位和冠狀位的掃描。通過平掃T1WI橫斷掃描，自旋回波進(jìn)行掃描診斷時，層數(shù)40，層厚4 mm，TE 8 ms，矩陣230×280；通過反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列橫斷位掃描診斷時，層數(shù)30，層厚4 mm，TE 79 ms，矩陣210×256，掃描視野132×360×360 mm；對患者雙側(cè)乳腺實施T2W矢狀位掃描診斷的時候，層數(shù)40，層厚4 mm，TE 120 ms，矩陣320×450，掃描視野160×340×340 mm。掃描結(jié)束后為患者注射造影劑釓貝葡胺注射液（0.2 ml/kg），應(yīng)用高壓注射器經(jīng)手靜脈團(tuán)注，并且在注射過程中將流速控制在2.0 ml/s，并且以同樣的方法為患者注入0.9%的氯化鈉溶液20 ml。

之后需要在Prisma 3.0T圖像專用工作站對檢測所得的圖像進(jìn)行處理。通過動態(tài)增強(qiáng)第3期圖像上病灶最強(qiáng)化最顯著部位作為感興趣區(qū)域（ROI），同時將囊變和壞死區(qū)域摒除，然后根據(jù)所得的圖像為患者繪制病灶時間-信號強(qiáng)度曲線圖（TIC）。并且在表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像上對病灶區(qū)域進(jìn)行簽訂，對ROI適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以便于剔除囊變和壞死的區(qū)域，然后對病灶的ADC值進(jìn)行計算。

X線和MRI檢驗后均需要有2名具有高年資的乳腺影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，如遇到意見不一致的圖像需要進(jìn)行統(tǒng)一討論和綜合分析，然后進(jìn)行意見的統(tǒng)一。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌患者的例數(shù)，并統(tǒng)計X線和MRI檢驗出乳腺癌的例數(shù)。分析并計算X線、MRI檢驗乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。注：[3]敏感度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)+假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%。

（2）總結(jié)X線和MRI診斷乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的所有涉及數(shù)據(jù)均以IBM旗下的SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)驗證。以P＜0.05說明數(shù)據(jù)模型所得統(tǒng)計存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

156例疑似乳腺癌患者經(jīng)病理診斷，最終確診為乳腺癌患者148例，其中2例患者被確診為乳腺纖維瘤，3例患者被確診為乳腺囊性增生病，3例患者被確診為漿細(xì)胞性乳腺炎。而采用乳腺X線診斷檢測出乳腺癌133例，MRI檢測出乳腺癌143例。

（1）X線診斷乳腺癌的敏感度為87.84%，特異度為62.50%，準(zhǔn)確度為86.54%，和臨床病理診斷相比，相符性較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.0588，P=0.0045）。

（2）MRI診斷乳腺癌的敏感度為95.95%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確度為95.48%，和臨床病理診斷相比具有較高相符性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.2764，P=0.2586）。詳見表1。

表1 X線、MRI診斷乳腺癌和病理診斷的相符性比較（n）

2.2 聲像圖表現(xiàn)

X線和MRI顯示乳腺癌有各自的影像學(xué)特點。

（1）經(jīng)過X線診斷，133例患者診斷出148個病灶，其中74個病灶表現(xiàn)為單純腫塊和結(jié)節(jié)；22個表現(xiàn)為單純鈣化；18個病灶存在腫塊、結(jié)節(jié)伴隨鈣化；37個病灶存在局限性浸潤小斑片影。在133例患者當(dāng)中存在分葉、星芒征、毛刺征的病灶41例，存在腋窩下淋巴結(jié)腫大的患者35例，有大導(dǎo)管像18例，酒窩像10例，血管異常6例，漏斗征11例，乳頭凹陷5例，胸痹受累7例。

（2）經(jīng)過MRI診斷，143例患者診斷出病灶155個，其中75個顯示為單純腫塊或結(jié)節(jié)；24個表現(xiàn)為單純鈣化；20個存在腫塊、結(jié)節(jié)伴鈣化；39個病灶存在局限性浸潤小斑片影。經(jīng)過T1WI序列檢驗，患者多表現(xiàn)為相等或稍低信號變化，T2WI檢驗，患者的病灶多為高信號改變。病灶的邊緣光滑，主要表現(xiàn)為環(huán)形、片狀或結(jié)節(jié)狀，存在不均勻的強(qiáng)度變化。TIC表現(xiàn)為Ⅰ型漸增70個，Ⅱ型平臺型81個，Ⅲ型流出型4個。對155個病灶進(jìn)行強(qiáng)化，ADC范圍為（0.964～1.403）×10-3mm2/s范圍內(nèi)。

3 討論

臨床對乳腺癌進(jìn)行早期診斷的方式一般是為患者進(jìn)行X線診斷，診斷的原理是根據(jù)正常乳腺和病變?nèi)橄僦g的密度差別來進(jìn)行確定，然后根據(jù)乳腺病變的特點對病癥做出最終的判斷[4]。通過X線進(jìn)行診斷可以通過局部加壓來放大高鈣化的情況，因此臨床應(yīng)用過程中具有一定的檢出率。MRI診斷是最近幾年被應(yīng)用在臨床上的一種乳腺影像學(xué)診斷手段[5]，這種診斷方式具有較高的空間組織分辨率，可以實現(xiàn)對不同的乳腺病變進(jìn)行診斷時，確切的分析乳腺組織之間的關(guān)系，在診斷過程中能夠提高對患者診斷的精度，可有效降低漏診的發(fā)生率。

通過對X線和MRI這兩種診斷方法進(jìn)行比較能夠看出，X線在進(jìn)行診斷的過程中無論是檢查還是攝片方式方面都存在一定的局限，很容易在臨床診斷中出現(xiàn)漏診，診斷的特異度不高（本文研究的結(jié)果顯示為62.50%），特別是對于腋窩淋巴結(jié)的情況很難進(jìn)行完全顯示，這樣就胸壁是否存在病變等情況進(jìn)行判斷存在局限性，因此對于一些微小的或者不典型的病變，在診斷時很容易出現(xiàn)漏診的情況，整體檢出率受到限制。而相對而言，MRI的檢驗特異度比X線明顯高出很多，本文顯示MRI檢驗乳腺癌的特異度達(dá)到85.71%，而且敏感度和準(zhǔn)確度也超過90%。通過對聲像圖進(jìn)行分析能夠得出，MRI能夠更加清晰的了解到患者病灶的具體表現(xiàn)和性質(zhì)，在檢查的時候不會受到乳腺組織和密度的影響，臨床具有較高的利用價值。

綜上所述，乳腺癌患者通過MRI進(jìn)行診斷的效果相對于X線而言更好，具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，而且聲像圖更加清晰可靠，是值得推薦使用的一種輔助診斷手段。