路 平，王 靖

（1棗莊市腫瘤醫(yī)院CT室 山東 棗莊 277500）

（2棗莊市腫瘤醫(yī)院彩超室 山東 棗莊 277500）

肺小結(jié)節(jié)指的是肺部內(nèi)有清晰邊界，直徑在3cm以內(nèi)的高密度軟組織影，在初期缺乏特異性癥狀，當(dāng)患者有局部淋巴結(jié)增大、肺不張或肺炎等疾病時(shí)，會(huì)增加肺小結(jié)節(jié)的診斷難度，無法有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)[1]。常規(guī)X線檢查受到肺組織反差高，X線吸收率低的影響，不能對(duì)結(jié)節(jié)特征進(jìn)行準(zhǔn)確具體的分辨，而多層螺旋CT能夠多方位成像和任意平掃，在肺小結(jié)節(jié)的臨床診斷和性質(zhì)鑒別中有良好的應(yīng)用效果[2]。本次選取2019年10月—2020年8月期間在我院進(jìn)行治療的肺小結(jié)節(jié)患者共100例開展多層螺旋CT檢查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年8月期間在我院進(jìn)行治療的肺小結(jié)節(jié)患者共100例，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組43例，惡性結(jié)節(jié)組57例，良性結(jié)節(jié)組內(nèi)男性患者22例，女性21例，年齡25～68歲，平均（46.8±3.4）歲，包括15例炎性結(jié)節(jié)，13例結(jié)核瘤，10例錯(cuò)構(gòu)瘤以及5例肺囊腫；惡性結(jié)節(jié)組內(nèi)男性患者34例，女性23例，年齡24～70歲，平均（47.3±3.6）歲，包括鱗癌16例，腺癌30例，鱗腺癌11例，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示組間各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展多層螺旋CT診斷，選擇NeuViz 64多層螺旋CT診斷儀，參數(shù)設(shè)置包括0.562螺距，512×512矩陣，20 kV電壓，180 mAs電流，1.25 mm層厚和重建間隔，肺窗值（-700,1000）。患者呈仰臥位，深吸氣后屏住呼吸，從胸廓入口向肋膈角進(jìn)行全面掃描，根據(jù)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像二維重建，并將掃描的數(shù)據(jù)傳送至計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行三維建模，便于醫(yī)師進(jìn)行觀察。本次檢查至少需要2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作和閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者影像學(xué)特征分布情況和CT灌注參數(shù)。

影像學(xué)特征包括鈣化、分葉征、毛刺征、空泡征以及棘狀突起。其中病灶邊緣有切跡，兩個(gè)切跡間呈外凸?fàn)钶喞獮榉秩~征；病灶邊緣向四周出現(xiàn)放射狀不分支短線或細(xì)線條影為毛刺征；肺結(jié)節(jié)內(nèi)部有類圓形低密度影為空泡征[3]。

CT灌注參數(shù)指標(biāo)包括表面通透性參數(shù)（PS）、血容量參數(shù)（BV）、血流量參數(shù)（BF）和平均通過時(shí)間參數(shù)（MTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計(jì)數(shù)資料均用絕對(duì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)（n，%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示,兩組間量的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)特征比較

良性結(jié)節(jié)組患者鈣化、分葉征、毛刺征、空泡征以及棘狀突起等影像學(xué)特征分布均低于惡性結(jié)節(jié)組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后顯示數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT灌注參數(shù)比較

惡性結(jié)節(jié)組患者CT灌注參數(shù)中PS、BV、BF相比良性結(jié)節(jié)組患者更高，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后顯示數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），而兩組患者的MTT差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后顯示數(shù)據(jù)差異無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者CT灌注參數(shù)比較（）

表2 兩組患者CT灌注參數(shù)比較（）

MTT（s）良性結(jié)節(jié)組 43 3.72±2.65 4.13±1.55 28.43±3.58 6.22±1.56惡性結(jié)節(jié)組 57 37.44±5.43 15.36±2.74 96.76±4.72 6.35±1.54 t - 40.874 25.928 82.325 0.415 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù)PS[ml/（100g·min）]BV（ml/100g）BF[ml/（100g·min）]

3 討論

肺小結(jié)節(jié)是臨床中發(fā)病率較高的肺部病變，國外對(duì)該疾病的研究相對(duì)較早且有較多成果。從整體上來看，肺小結(jié)節(jié)病灶的惡性率約為10%到20%，是早期癌癥，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和有效治療，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床中肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)包括良性和惡性，雖然不同性質(zhì)的肺小結(jié)節(jié)病變程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)有較大區(qū)別，但是并無特異性臨床表現(xiàn)，性質(zhì)鑒別診斷難度較高，需要通過優(yōu)質(zhì)設(shè)備進(jìn)行有效診斷，降低誤診率或漏診率[5]。引發(fā)肺小結(jié)節(jié)的疾病較多，例如炎癥、結(jié)核、霉菌等，雖然良性結(jié)節(jié)在總數(shù)中的占比高達(dá)80%以上，但若不能及時(shí)確診并開展對(duì)應(yīng)治療，也有進(jìn)展為惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)該疾病臨床治療的核心理念。

現(xiàn)階段臨床中針對(duì)肺小結(jié)節(jié)的診斷方法以X線檢查等多種影像學(xué)技術(shù)為主，其中X線檢查方法在該疾病的診斷中應(yīng)用較多，屬于常規(guī)檢查手段之一，但是該種方法對(duì)肺組織檢測有效率存在一定局限性。CT近年來在肺部疾病的診斷中應(yīng)用越來越多，CT掃描在靈敏度較高的探測設(shè)備下，利用X線束、超聲波以及γ射線等技術(shù)對(duì)固定部位開展斷面掃描，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行立體診斷，耗時(shí)短，精準(zhǔn)度高，圖像分辨率清晰，在多種疾病的診斷中均有良好應(yīng)用[6-7]。常規(guī)CT掃描雖然可以對(duì)肺小結(jié)節(jié)的病變情況進(jìn)行觀察，但是受到掃描速度以及層厚等因素的限制導(dǎo)致其診斷效果也較差，且選取范圍較小，無法對(duì)其范圍外的結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查和診斷。而多層螺旋CT將受檢對(duì)象分為多個(gè)層次，分層有序的開展檢測。大范圍薄層掃描能夠進(jìn)行立體診斷，影像有縱軸分辨率，可有效降低漏層風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)螺旋CT掃描能夠完全顯示處結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、分布以及范圍內(nèi)結(jié)節(jié)數(shù)量，有利于對(duì)患者病變情況進(jìn)行綜合了解和分析，進(jìn)而提升診斷效果[8]。本次研究中肺小結(jié)節(jié)良性和惡性影像學(xué)特征有明顯差異，提示該種診斷方法具有良好的臨床應(yīng)用效果。此外CT灌注成像原理指的是先在患被注射造影劑的組織內(nèi)同層次開展多次掃描獲得時(shí)間密度曲線一條，該曲線通過對(duì)組織內(nèi)部造影劑濃度變化進(jìn)行顯示后反映出組織血流灌注情況。通過該曲線能夠計(jì)算出MTT、BF、BV和PS等多種灌注參數(shù)，其中MTT指的是造影劑經(jīng)特定組織內(nèi)動(dòng)靜脈血管所用的平均時(shí)間， 是造影劑通過結(jié)節(jié)病灶內(nèi)毛細(xì)血管所用的平均時(shí)間的一種表達(dá)。PS指的是組織內(nèi)造影劑的擴(kuò)散速度，可對(duì)組織間隙密度進(jìn)行反映。BV以及BF能夠?qū)M織血管的豐富和開放程度進(jìn)行反映，本次研究結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)患者PS、BV、BF相比良性結(jié)節(jié)組患者更高，說明結(jié)節(jié)性質(zhì)不同其附近血管結(jié)構(gòu)變化也存在差異，惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞代謝比較旺盛，更加依賴血管組織，會(huì)導(dǎo)致BV和BF指數(shù)增加[9-10]。同時(shí)結(jié)節(jié)病灶的生長和周圍組織間無更緊密的黏附性，導(dǎo)致組織間隙越發(fā)增大，PS值也明顯上升，由此可見PS、BV和BF等灌注參數(shù)的異常上升提示著肺小結(jié)節(jié)的惡化程度。

綜上，肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別診斷中應(yīng)用多層螺旋CT掃描法效果確切，對(duì)患者疾病的治療有指導(dǎo)意義，因此可在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。