侯佳辰

（柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 柳州 545005）

腦出血在臨床上較為常見(jiàn)，是一種急癥性疾病，因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)血管因?yàn)槭軗p發(fā)生破裂，血液進(jìn)入腦室，出血程度嚴(yán)重，該疾病也是一種危重病癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率[1]。及時(shí)接受有效的診治有助于幫助患者恢復(fù)，意義明顯。單單使用頭顱CT平掃無(wú)法有效診出該病癥，所以當(dāng)患者病情嚴(yán)重才復(fù)查，主要是通過(guò)CT進(jìn)行復(fù)查，該過(guò)程中血腫持續(xù)增大，行CT檢查增加輻射劑量。常規(guī)CTA技術(shù)的主要原理為對(duì)斑點(diǎn)征進(jìn)行檢測(cè)，具有一定的診斷特異度，但是敏感度較低，具有漏診風(fēng)險(xiǎn)[2]。主要原因?yàn)楦呙芏妊[對(duì)斑點(diǎn)征產(chǎn)生掩蓋，導(dǎo)致誤診率上升，所以探索一種高效準(zhǔn)確的診斷方法十分重要。雙源CT機(jī)架具有兩套探測(cè)器和球管，能夠獲得能量不一的兩組圖像。并且碘的CT值衰退情況和其他組織具有明顯不同，對(duì)于活動(dòng)性腦出血的診斷優(yōu)勢(shì)明顯[3]?；诖?，本研究對(duì)頭顱雙能量CTA成像在活動(dòng)性腦出血診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2020年9月在我院收治的51例腦出血患者的臨床資料，男、女之比為31:20，年齡區(qū)間33～78歲，平均年齡（58.3±8.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間區(qū)間為3～166 h，平均時(shí)間為（6.2±2.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)；(1）均接受頭顱雙能量CT成像檢查；（2）均為知情自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性腦出血、梗塞性腦出血；（2）合并硬膜下或硬膜外血腫患者。

1.2 方法

開(kāi)展檢查之前，放置靜脈留置針，制動(dòng)處理。合理應(yīng)用造影劑團(tuán)注跟蹤軟件，使自動(dòng)延遲有效觸發(fā)。方式為平掃，單能量掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓和管電流分別為120 kV和160 mAs，將探測(cè)器層厚和重建層厚為0.6 mm和0.75 mm，CTA掃描參數(shù)強(qiáng)化處理，A管電壓=80 kV，B管電壓=140 kV；A管和B管的電流均為160 mAs，F(xiàn)OV在210～240之間；將重建層厚設(shè)置為0.75 mm，重建層距為0.5 mm。掃描后形成140 kvp、80 kvp及非線(xiàn)性融合圖三層薄層圖像。將兩種圖像同時(shí)放入工作站進(jìn)行處理，選擇相應(yīng)處理程序，將CT圖像及碘覆蓋混合比設(shè)為50%，階與熱體位8位，得到融合碘圖。之后將CT覆蓋設(shè)為100%，碘覆蓋設(shè)為0%，得到平掃圖及CTA三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血腫形態(tài)、位置和體積并進(jìn)行記錄，對(duì)冠、矢及軸狀位置進(jìn)行觀察，測(cè)量最大長(zhǎng)徑、最大橫涇及最大上下徑，明確實(shí)際體積?；顒?dòng)性出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)：雙能CTA復(fù)查結(jié)果。腦血腫體積增加30%，確診為活動(dòng)性腦出血，發(fā)病后48 h行2次檢查。活動(dòng)性腦出血CTA成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，能看到造影劑聚集強(qiáng)化斑點(diǎn)；第二，實(shí)際密度大于120HU；第三，未連接周?chē)＜盎窝躘4]。融合碘圖與非線(xiàn)性融合圖對(duì)斑點(diǎn)征的診斷相同，不限定CT值，對(duì)比結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫位置及形態(tài)

全部患者中34例患者為規(guī)則血腫，呈腎形和橢圓性，17例為不規(guī)則血腫，呈不規(guī)則的團(tuán)片狀；位置分布：30例（58.82%）位于丘腦及基底節(jié)區(qū)、15例（29.42%）位于腦葉區(qū)。6例（11.76%）位于幕下。12例活動(dòng)性出血，39例非活動(dòng)性出血。21例（41.18%）患者的初始血腫體積≥30 ml、30例（58.82%）患者的血腫體積＜30 ml。如表1所示。

表1 血腫位置及形態(tài)情況

2.2 兩種檢查方法的敏感度及特異度對(duì)比

通過(guò)碘圖診斷法和非線(xiàn)性融合圖診斷法對(duì)活動(dòng)性腦出血進(jìn)行診斷，前者的敏感度為91.67%（11/12）明顯高于后者66.67%（8/12），（χ2=15.093，P＜0.05）；碘圖診斷法和非線(xiàn)性融合圖診斷法對(duì)活動(dòng)性腦出血的特異度分別為94.87%（37/39）和89.74%，二者差異較?。é?=1.012，P＞0.05）。如表2所示。

表2 融合碘圖診斷法和非線(xiàn)性融合圖診斷法對(duì)活動(dòng)性腦出血敏感度及特異度的診斷對(duì)比[n（%）]

3 討論

活動(dòng)性腦出血具有較高的發(fā)病率，通常發(fā)生于腦出血后，血液出現(xiàn)病變，血管皮損使得血腫出現(xiàn)，該疾病早期階段患者病情較為嚴(yán)重，預(yù)后并不理想。目前關(guān)于活動(dòng)性腦出血的發(fā)病機(jī)制仍不明確，多認(rèn)為是腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致血腫產(chǎn)生，血管病變導(dǎo)致血液持續(xù)滲出，最后導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，同時(shí)血腫產(chǎn)生導(dǎo)致周?chē)M織毛細(xì)血管和小血管出現(xiàn)繼發(fā)性損傷也是重要因素之一。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于活動(dòng)性腦出血的診斷方式也變得愈發(fā)豐富，目前臨床上較為常用的診斷方法為CTA診斷法，該方法操作簡(jiǎn)單，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用，具有一定的效果。

為了進(jìn)一步分析頭顱雙能量CTA對(duì)活動(dòng)性腦出血診治的價(jià)值，本次研究將兩種診斷方法進(jìn)行對(duì)比。再出血通常出現(xiàn)在初期血腫穩(wěn)定后，如果患者癥狀緩解后突然病情嚴(yán)重，出現(xiàn)新的體征，則極有可能為再出血[5]。為了有效防止再出血造成的影響，本研究規(guī)定頭顱CT復(fù)查時(shí)間在48h之內(nèi)，并將復(fù)查結(jié)果當(dāng)作診斷結(jié)果。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，碘圖診斷法的敏感度高于非線(xiàn)性融合圖診斷法（P＜0.05），兩者的特異度差異較?。≒＞0.05）。該結(jié)果也顯示融合碘圖對(duì)于活動(dòng)性腦出血具有較高的使用價(jià)值，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)師在早期發(fā)現(xiàn)病變情況，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)頭顱CT平掃能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)是否存在出血情況，但是因?yàn)殪o態(tài)瞬時(shí)影像，因此診斷活動(dòng)性出血存在明顯不足，所以導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低。相關(guān)臨床研究顯示，通過(guò)血腫特征對(duì)活動(dòng)性腦出血預(yù)測(cè)，血腫破入腦室后發(fā)生活動(dòng)性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。但是如果只通過(guò)形態(tài)學(xué)診斷活動(dòng)性腦出血，效果并不理想。導(dǎo)致斑點(diǎn)征出現(xiàn)的原因?yàn)樵煊皠B漏，對(duì)于提高早期血腫擴(kuò)張?jiān)\斷準(zhǔn)確性具有積極作用，但是不同階段CT增強(qiáng)圖像顯示的斑點(diǎn)征有所不同。相關(guān)研究顯示，腦CTA期檢測(cè)斑點(diǎn)征的準(zhǔn)確性高于增強(qiáng)后期。本研究患者全部接受雙能CTA檢查，所以CTA期圖像通過(guò)處理后進(jìn)行對(duì)比分析。常規(guī)CTA成像的斑點(diǎn)征檢出率不佳，效果并不理想，主要原因在于高密度血腫將斑點(diǎn)征掩蓋。雙能量CTA期融合碘圖通過(guò)通過(guò)肉眼辨別圖像中的彩色碘劑，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)征。但是非線(xiàn)性融合圖和120kVp常規(guī)CT圖像在信噪比和圖形質(zhì)量存在一定的相似，所以將其應(yīng)用于診斷中。融合碘圖對(duì)斑點(diǎn)征的清晰度更高，主要為分散狀，形態(tài)布局十分規(guī)則。通過(guò)對(duì)非線(xiàn)性融合圖的分析可知，因?yàn)楦呙芏妊[的影響，辨別斑點(diǎn)征較為困難。并且通過(guò)手工繪制感興趣區(qū)得到的融合碘圖顯示斑點(diǎn)征區(qū)的CT值為81～94HU[7]，不符合線(xiàn)性融合圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，效果不佳，所以融合碘圖具有更高的敏感性。

對(duì)活動(dòng)性腦出血患者使用頭顱雙能量聯(lián)合碘圖診斷方法具有一定的診斷價(jià)值，診斷敏感度較高，實(shí)施頭顱雙能量CTA成像能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)，值得臨床采納。