李東陽 王 靜 楊 雪 榮風(fēng)菊 康麗娜 孫桂芳▲

1．牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院采血室，黑龍江牡丹江 157000

四肢骨折屬于臨床骨科一種常見骨頭斷裂或畸形病癥，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床對(duì)此類疾病多選用手術(shù)治療，以此達(dá)到骨頭復(fù)位和固定效果[1]。但受外界暴力導(dǎo)致骨折同時(shí)，其局部的軟組織也受到不同程度損傷，從而影響患者傷口愈合情況。實(shí)行必要的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。隨著我國臨床護(hù)理要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理雖能有效緩解患者臨床，減輕疼痛，但易誘發(fā)其他并發(fā)癥，整體護(hù)理效果大打折扣，不利于患者預(yù)后[3]。心理護(hù)理作為新興的護(hù)理模式，有利于改善患者心理負(fù)擔(dān)，最大程度降低疼痛感，對(duì)提升患者護(hù)理質(zhì)量有重要作用[4]。本研究實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，就此探討該措施對(duì)患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的94例四肢骨折患者作為研究觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組中，男29例，女18例；年齡19～76歲，平均（47.5±1.43）歲；骨折類型：脛腓骨骨折17例，股骨干骨折12例，肱骨骨折10例，尺橈骨折8例。觀察組中，男28例，女19例；年齡20～77歲，平均（48.5±1.46）歲；骨折類型：脛腓骨骨折15例，股骨干骨折14例，肱骨骨折11例，尺橈骨折7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT 確診為四肢骨折[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤、骨髓炎、心臟病、肝腎功能不全患者；依從性不高患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)，患者及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括。①骨折初期：及時(shí)固定骨折端，避免肢體活動(dòng)，以此減輕骨折端的摩擦，緩和疼痛感的同時(shí)還能減少對(duì)局部骨折軟組織、血管或神經(jīng)損傷。四肢骨折護(hù)理中，動(dòng)作輕柔，局部保護(hù)，采取舒適的體位。②骨折中期：患肢制動(dòng)、抬高，減輕腫脹現(xiàn)象。上肢選用枕墊或是懸掛胸前且略高過心臟這水平線，下肢抬高15°～30°。③骨折后期：適當(dāng)用止痛藥。術(shù)后疼痛感劇烈患者可酌情使用鎮(zhèn)痛泵，藥物緩慢釋放，病情得到好轉(zhuǎn)后減少用量；若繃帶、石膏固定患者發(fā)生疼痛異常，需結(jié)合患肢腫脹程度、肢體感覺及血運(yùn)開展使用，堅(jiān)持護(hù)理2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）骨折前期：①疼痛評(píng)估。時(shí)刻查看病情，依據(jù)不同層次年齡患者所表達(dá)疼痛能力判定痛感；在患者自主述說感受同時(shí)，結(jié)合其面部表情、姿勢(shì)、體溫、血壓、心率、呼吸頻率狀況綜合情況，分析并判定疼痛因素，全面評(píng)估其程度和性質(zhì)，對(duì)癥解決。②情緒疏導(dǎo)?；颊叨酁橐馔鈧野l(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，患者未完全有思想準(zhǔn)備，易產(chǎn)生驚恐、焦慮、慌張等不良情緒，而易誘發(fā)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，患者更易出現(xiàn)悲觀、難過等情緒。針對(duì)此，護(hù)理人員加強(qiáng)同患者間的交流，有針對(duì)性進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，激發(fā)并鼓勵(lì)其提高治療自信心。時(shí)刻注意其心理反應(yīng)，熟練掌握其心理需求，指導(dǎo)患者保持一顆穩(wěn)定心態(tài)，耐心為患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容，對(duì)患者內(nèi)心疑惑耐心講解，盡量滿足其需求。護(hù)理人員獲取患者信任，加強(qiáng)其依賴感、安全感及信任感。（2）恢復(fù)階段：①疼痛護(hù)理。依靠聽覺、視覺或動(dòng)作等刺激感知神經(jīng)，分散患者的注意力，阻斷痛感?？晒膭?lì)家屬同患者聊天，提升其興趣，或通過聽音樂形式；另外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，如嘆氣、打呵欠、腹式呼吸鍛煉，放松骨骼肌肉，減輕體力消耗。適當(dāng)進(jìn)行局部按摩能改善血液循環(huán)，增加被動(dòng)活動(dòng)量，由此起到生理和心理上安慰及鎮(zhèn)痛作用。②心理暗示。因患者出現(xiàn)劇烈疼痛情緒易激動(dòng)，會(huì)要求使用一些陣痛藥物減輕痛感，但若長期服用可出現(xiàn)藥物依賴行，不利于患者身體康復(fù)。護(hù)理人員充分鼓勵(lì)患者，循循善誘，講解過度使用疼痛藥物的危害，做到感同身受，告知其是暫時(shí)的，少用為好。堅(jiān)持護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)估兩組護(hù)理前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)和護(hù)理后滿意度。臨床指標(biāo)包括疼痛程度、心理狀態(tài)和生活能力。判定標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行判定，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)定量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)定量表（self-rating depression scale，SDS），＞72分表示重度抑郁，63～72分表示中度抑郁；53～62分表示輕度抑郁；焦慮量表內(nèi)容包含緊張、恐慌、擔(dān)心等心理狀態(tài)。＞69分為重度焦慮，60～69分表示中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。生活能力采用日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI），總分100分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活能力越佳。

護(hù)理滿意度判定：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[6]，內(nèi)容包括護(hù)士所花時(shí)間、護(hù)理能力、對(duì)病情了解程度、接待方式、巡視病房次數(shù)、提供幫助、自身工作態(tài)度、提供幫助等內(nèi)容，滿意度分值在1～5分，1 分即非常不滿意，5 分即非常滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各臨床指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組的VAS、SDS、SAS評(píng)分和BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的VAS、SDS、SAS評(píng)分低于護(hù)理前，BI指數(shù)高于護(hù)理前，且觀察組的VAS、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后各臨床指標(biāo)的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后各臨床指標(biāo)的比較（分，±s）

組別 VAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 BI指數(shù)觀察組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后t值P值4.89±2.65 1.24±1.16 8.650 0.001 40.25±6.58 28.68±3.24 10.815 0.001 42.74±3.22 28.64±2.22 24.715 0.001 79.78±3.56 90.34±3.04 15.465 0.001 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值4.58±2.78 2.02±1.28 5.734 0.001 0.553 0.581 3.096 0.003 41.02±5.89 37.54±3.01 3.607 0.001 0.589 0.551 13.735 0.001 43.12±3.45 37.31±2.78 8.990 0.001 0.552 0.582 16.707 0.001 78.89±3.64 81.06±2.87 3.209 0.002 1.198 0.234 15.218 0.001

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度（93.62%）高于對(duì)照組（74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，四肢骨折多見于青壯年或老年人群，主要受外界暴力等直接引起，是常見且多見的骨科疾病之一[6]。發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，再加上受到創(chuàng)傷較重，患者部分神經(jīng)功能可能出現(xiàn)不同程度的影響，影響治療的依從性。一旦發(fā)病，患者伴有劇烈疼痛、心情煩躁及肢體功能出現(xiàn)障礙等，由此引發(fā)其生活自理能力減弱，嚴(yán)重影響骨折的恢復(fù)速度及應(yīng)用效果，影響日常生活質(zhì)量[7]。疼痛極易誘發(fā)一系列多種并發(fā)癥，繼而增強(qiáng)體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)的釋放過量，促使患者血壓升高、心率加快。若病情未得到及時(shí)有效的治療，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響[8]。臨床對(duì)該疾病多采用手術(shù)固定方式，但因術(shù)后愈合中骨質(zhì)代謝活力發(fā)生改變，同時(shí)還引起局部創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)及血凝變化，易誘發(fā)其他不良反應(yīng)，造成患者傷殘，而實(shí)施必要的護(hù)理措施對(duì)加速患者康復(fù)顯得尤為關(guān)鍵[9]。

心理護(hù)理作為一種實(shí)踐應(yīng)用強(qiáng)的護(hù)理模式，已獲普遍認(rèn)可被廣泛應(yīng)用于臨床。通過多種方式及途徑，改善患者心理狀態(tài)及行為，為患者創(chuàng)造舒心、適宜的最佳心理環(huán)境和狀態(tài)，幫助患者盡早康復(fù)[10]。不同常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)有助于全面貫徹并落實(shí)護(hù)理實(shí)踐，真正細(xì)化到每步、每個(gè)角落；提升患者的行為、認(rèn)知及社會(huì)家庭支持，加強(qiáng)患者正確掌握疾病認(rèn)知，了解并樹立自信心，消除負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量等，安全可靠。同時(shí)做好患者心理護(hù)理和疏導(dǎo)，掌握和提高患者交流技巧，而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心[11]。該護(hù)理優(yōu)勢(shì)具體為：①增強(qiáng)護(hù)患的良好關(guān)系，實(shí)行細(xì)致、深入的心理干預(yù)有助于解開其心結(jié)，排解內(nèi)心憂慮、不安、急躁等負(fù)面情緒，而提升患者治療的依從性，信任醫(yī)護(hù)人員，減少護(hù)患糾紛[12]。②緩解疼痛程度，依靠轉(zhuǎn)移注意力方式減輕其痛感，指導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)有利于減輕疼痛，避免過度依賴鎮(zhèn)痛藥[13]。③提升心理能力，克服患肢困難，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以積極的心理暗示，防止患肢僵硬或深靜脈血栓并發(fā)癥產(chǎn)生，提升生活自理的能力[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的VAS、SDS、SAS評(píng)分和BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的VAS、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，而BI指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度（93.62%）高于對(duì)照組（74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙艷君等[15]指出，焦慮及抑郁是患者創(chuàng)傷后的兩個(gè)最主要的心理問題，通過必要的心理護(hù)理等干預(yù)，有利于緩解患兒心理負(fù)擔(dān)。這與本研究結(jié)果相同。此外，趙艷君等[16]也指出，在應(yīng)激障礙急性反應(yīng)患兒中實(shí)行動(dòng)物化情景劇視頻健康宣教，對(duì)緩解抑郁及焦慮情緒和增強(qiáng)應(yīng)急措施，改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述，在四肢骨折護(hù)理中采取心理護(hù)理效果顯著，有效減輕疼痛，緩和心理負(fù)擔(dān)，提升其生活能力和護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。