朱玖宵 蔡文清 郭港生 陳嘉琪 胡程遠 白麗萍

廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東廣州 510000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)人數(shù)約為50萬，其中約85%發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。在我國，每年新增宮頸癌病例達13 萬之多，占全球新增病例的1/3，約有44%的患者死亡[2]。我國宮頸癌高發(fā)病率及較高死亡率的現(xiàn)狀，反映出在預防性人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接種方面仍處于起步階段[3]。在新發(fā)病例中，年輕的性活躍女性感染率最高[4]，且另有調(diào)查顯示男性患者HPV 感染率也處于較高水平[5]。高校學生是疫苗接種的重點關注對象和靶向人群之一，研究其對HPV疫苗的認知具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月選取廣州市內(nèi)十所高校的部分在校大學生，共對1304名高校學生進行問卷調(diào)查，回收有效問卷1226份，有效回收率為94.02%。

1.2 樣本抽取

采用多階段抽樣方法，第一階段以大學城內(nèi)高校數(shù)量作為基準，分別抽取五所大學城內(nèi)高校與五所大學城外高校。第二階段根據(jù)問卷預調(diào)查得出的大學生醫(yī)學專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)占比為2∶8，分別抽取八所非醫(yī)學類高校與兩所醫(yī)學類高校。第三階段在抽取的高校中根據(jù)五個年級類別進行抽樣。最終將樣本量分配區(qū)域分為：大學城內(nèi)醫(yī)學類高校、大學城內(nèi)非醫(yī)學類高校、大學城外醫(yī)學類高校、大學城外非醫(yī)學類高校。配比為1∶4∶1∶4。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 參考國內(nèi)外相關文獻[6-15]，設計調(diào)查問卷《廣州市高校學生對HPV疫苗接種的認知及影響因素調(diào)查》，并在正式調(diào)查前進行預調(diào)查。內(nèi)容主要包括：①受訪者認知；②影響受訪者接種的因素；③受訪者基本信息。

1.3.2 調(diào)查方法 主要采用線上問卷調(diào)查的方式，運用統(tǒng)一的問卷設計向被選取者了解情況或征求意見。同時，進行線下問卷的發(fā)放，走訪部分高校。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗；采用描述性統(tǒng)計分析、交叉分析；多因素檢驗采用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

共回收有效問卷1226份，其中女性占總體比例的69.00%，男性占總體比例的31.00%；專業(yè)分布：非醫(yī)學類占總體比例為76.67%，醫(yī)藥類占總體比例的23.33%；年級分布：大三占比最大（27.24%），其次是大一（25.94%）；戶籍分布：城市戶口占比為58.08%，農(nóng)村戶口占總體比例的41.92%；月生活費調(diào)查以800～1199 元和1200～1599 元為主，分別占24.31%和36.05%。對樣本的父母學歷情況進行統(tǒng)計，初中及以下占總體比例的31.65%，高中或中專占總體比例的31.48%，大?；虮究普伎傮w比例的28.55%，本科以上（包括碩士、博士等）占總體比例的8.32%。

2.2 HPV及HPV疫苗的知曉情況及影響因素

2.2.1 不同基本信息下HPV及HPV疫苗知曉率的比較 曾聽說過HPV 的高校學生有706名，占總比例的57.59%；未聽說過HPV 的有529名，占總比例的42.41%。曾聽說過HPV疫苗的高校學生有860名（70.15%）。不同性別、年級、專業(yè)、戶籍、父母受教育程度及月生活費情況下受訪者的HPV及HPV疫苗知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同基本信息下HPV及HPV疫苗知曉率的比較[n=1226，n（%）]

2.2.2 高校學生對HPV疫苗知曉情況的二元Logistic回歸分析 進一步使用二元Logistic回歸分析，對因變量賦值（1=知曉；0=不知曉），自變量中以男性、醫(yī)學專業(yè)、研究生年級、農(nóng)村戶籍、2000 元及以上月生活費為參照，結果顯示，性別、專業(yè)、年級、戶籍等與HPV疫苗知曉情況有統(tǒng)計學關聯(lián)，受訪者中女性、城市戶籍、醫(yī)學類專業(yè)、高年級、月生活費高者對HPV疫苗的知曉程度高（P＜0.05）（表2）。

表2 高校學生對HPV疫苗知曉情況的二元Logistic回歸分析

2.3 高校學生對HPV及HPV疫苗具體認知情況

能夠正確指出“HPV 對男性有害”“HPV 可以通過母嬰傳播”“HPV 可以導致生殖道皰疹”“HPV 有許多類型” 的分別占總體調(diào)查對象的31.3%、31.3%、27.4%、25.8%；能夠正確指出“HPV疫苗不可終身有效”“HPV疫苗對沒有性生活的女性效果更好”“HPV疫苗通常在半年內(nèi)打三針”“HPV疫苗孕婦可以接種”和“HPV疫苗適合男性接種”的分別占總體調(diào)查對象的25.1%、43.4%、33.4%、26.6%和25.4%（表3）。提示對于具體HPV及HPV疫苗的相關問題，高校學生還是存在認知不足的情況，認知水平相對較低。

表3 高校學生對HPV及HPV疫苗的具體認知情況（n=1226）

2.4 高校學生對HPV疫苗接種相關知識的了解情況

調(diào)查高校學生對HPV疫苗接種相關的問題，結果顯示，能夠正確指出HPV疫苗類型為三種的有372名（30.34%）；正確指出HPV疫苗接種地點的僅有52名（4.24%）。

受訪者了解HPV 的主要途徑為“各種網(wǎng)絡途徑等新媒體”（69.37%），“家人、朋友等”（50.47%）和“電視、報紙等傳統(tǒng)媒體”（49.3%）（圖1）。

圖1 了解HPV 相關知識的途徑分布情況

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市高校學生對HPV及HPV疫苗的知曉率分別為57.59%、70.15%，在排除受調(diào)查人群社會、經(jīng)濟和教育等情況的差異下，與廣州中醫(yī)藥大學龐震苗等[16]、中山大學曾曉敏等[17]的研究結論對比，發(fā)現(xiàn)聽說過HPV及HPV疫苗的人群比例有大幅度提升（兩篇文獻指出聽說過HPV 的高校學生占比分別為26.8%和21.1%，聽說過HPV疫苗的高校學生占比分別為15.2%和13.1%），但是對于HPV及HPV疫苗的具體知識水平仍舊極低。HPV 九價疫苗適宜的接種時間為16～26歲，正為高校學生群體。作為即將走向社會的一個群體，高校學生對HPV疫苗的認知和選擇情況必將成為疫苗發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[18]。高校學生關于HPV疫苗的認知存在地區(qū)、年級、性別差異等，因此在進行科普宣傳時應制定具有針對性的策略。根據(jù)人群特點及區(qū)域特點制定不同方針，提高受眾對HPV及HPV疫苗相關知識的認知。高校學生了解HPV 的主要途徑為各種網(wǎng)絡途徑等新媒體，家人、朋友或者電視報紙等傳統(tǒng)途徑。因此可以借用新媒體[19]開展多元化形式的宣傳，針對性地開展創(chuàng)意推廣，將HPV及疫苗相關知識匯編成趣味短視頻、動畫、文章等，在微博、微信公眾號、抖音等社交平臺上向高校學生推出，做好正確科普。并通過此類社交平臺積極與高校及高校學生群體進行互動、答疑，開展公眾討論，充分發(fā)揮新媒體的突出作用。

同時國家有關部門應促進城市和農(nóng)村地區(qū)的科普教育協(xié)調(diào)發(fā)展，讓城市與農(nóng)村的群眾都能及時深入地了解HPV及其疫苗的知識。一項調(diào)查中表明[5]，作為伴侶的男女雙方都應做好HPV 篩查，防止交叉感染。這表明并非只有女性是HPV 的受害者，加強對男性進行HPV疫苗的宣傳也很有必要。

綜上所述，HPV疫苗作為宮頸癌的一級預防手段，在減輕社會、國家及個人的經(jīng)濟負擔方面已初顯成效。提高人群對HPV 的認知水平是HPV疫苗成功推廣和運用的關鍵。這些建議和策略或許有助于政策部門更好地制定中國未來HPV疫苗接種計劃，推動宮頸癌綜合防治工作順利開展[20]。