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        右美托咪定復(fù)合依托咪酯在老年無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響

        2021-03-29 13:26:28
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年5期

        趙 靜

        遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科,遼寧葫蘆島 125000

        老年患者由于全身器官功能減退,且常易伴發(fā)高血壓等多種疾病,因而在胃腸鏡檢查中更易引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重危及患者生命健康[1-2]。因此,選擇合理的麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于減少胃腸鏡檢查老年患者的應(yīng)激反應(yīng)及改善預(yù)后具有重要意義。依托咪酯具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于老年人的麻醉[3]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用,輔助用于麻醉可減少麻醉藥的用量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]?;诖?,本研究探討右美托咪定復(fù)合依托咪酯在老年無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年5月~2019年5月葫蘆島市中心醫(yī)院行胃腸鏡檢查的92例老年患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各46例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①在葫蘆島市中心醫(yī)接受結(jié)腸鏡檢查者;②年齡≥60歲;③且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管、呼吸及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;③藥物過(guò)敏、長(zhǎng)期大量使用鎮(zhèn)靜藥物者;④存在精神疾病及認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)葫蘆島市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施,且患者及家屬均知情并同意。

        表1 兩組一般資料的比較

        1.2 方法

        檢查前常規(guī)禁食12 h,禁飲8 h。入檢查室后,患者取側(cè)俯臥位,鼻導(dǎo)管吸氧3.0 L/min,用多功能監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)GE 公司,型號(hào):DASH4000)監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度。對(duì)照組先輸注0.9%生理鹽水,2 min后以0.2 mg/(kg·min)速度輸注依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20171015);觀察組先以0.1 μg/(kg·min)速度輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20171221),2 min后輸注依托咪酯,速度為0.2 mg/(kg·min)。待患者意識(shí)消失后,行胃腸鏡(日本Olympus 公司,型號(hào):CV-170)檢查。依據(jù)檢查進(jìn)度和患者體動(dòng)反應(yīng),在檢查中適當(dāng)加用4~6 mg 依托咪酯,待胃腸鏡到達(dá)回盲部并開始退鏡時(shí)停止給藥。檢查中持續(xù)觀察心率和血氧飽和度等水平,出現(xiàn)異常后及時(shí)予以對(duì)癥處理。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①應(yīng)激指標(biāo):分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)檢查前、檢查后5 min、檢查后1h 患者外周靜脈血中皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)、血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)水平。②分別應(yīng)用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]和疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分[6]評(píng)估兩組檢查后1h 的鎮(zhèn)靜和疼痛情況,其中Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分,不安靜、煩躁;2分,安靜合作;3分,嗜睡、聽從指令;4分,睡眠狀態(tài)能被叫醒;5分,呼喚反應(yīng)遲鈍;6分,深睡,呼喚不醒。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以0分表示無(wú)痛,10分表示疼痛劇烈疼痛程度,評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)。③記錄兩組停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組檢查期間不良反應(yīng)中總發(fā)生率,不良反應(yīng)包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、體動(dòng)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn),組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較

        兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較(min,±s)

        表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較(min,±s)

        組別例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值46 46 8.60±2.41 8.25±2.61 0.668 0.506 13.22±3.18 13.47±3.24 0.373 0.710 14.97±3.34 14.96±3.41 0.014 0.989

        2.2 兩組檢查前后患者應(yīng)激指標(biāo)水平的比較

        檢查前,兩組的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);檢查后5 min 和檢查后1 h,兩組的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均高于檢查前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);檢查后5 min 和檢查后1 h,觀察組Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組檢查前后患者應(yīng)激指標(biāo)水平的比較(±s)

        表3 兩組檢查前后患者應(yīng)激指標(biāo)水平的比較(±s)

        與本組檢查前比較,*P<0.05

        組別 Cor(nmol/L)ALD(pg/mL)AT-Ⅱ(ng/mL)觀察組(n=46)檢查前檢查后5 min檢查后1 h對(duì)照組(n=46)檢查前檢查后5 min檢查后1 h 182.48±25.75 302.39±29.41*227.23±27.24*30.69±4.76 50.32±5.19*39.27±4.36*19.24±2.36 29.57±3.74*23.93±2.25*t 檢查前組間比較值P 檢查前組間比較值t 檢查后5 min 組間的較值P 檢查后5 min 組間比較值t 檢查后1 h 組間比較值P 檢查后1 h 組間比較值183.86±25.56 452.31±30.39*273.08±28.36*0.258 0.797 24.043<0.001 7.908<0.001 30.74±4.32 67.19±5.37*50.95±4.36*0.053 0.958 15.321<0.001 12.848<0.001 19.27±2.18 37.91±3.22*30.16±2.16*0.063 0.950 11.462<0.001 13.547<0.001

        2.3 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分的比較

        檢查后1 h,觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分的比較(分,±s)

        表4 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分的比較(分,±s)

        組別例數(shù) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值46 46 2.76±0.28 1.33±0.21 27.711 0.000 1.67±0.34 2.75±0.41 13.752 0.000

        2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

        檢查期間,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

        表5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較(n)

        3 討論

        近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及舒適化醫(yī)療理念的不斷深入,無(wú)痛腸鏡檢查項(xiàng)目在臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用。老年人是胃腸道疾病的主要群體,由于其年齡的增加大多出現(xiàn)全身器官功能減退、免疫力降低等情況,導(dǎo)致其受麻醉影響較大[7]。因此,在無(wú)痛腸鏡檢查中積極選擇對(duì)老年患者身體應(yīng)激反應(yīng)小、安全性高的麻醉藥物和方式很有必要。依托咪酯是一種非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、時(shí)間短,被廣泛用于老年人內(nèi)鏡檢查麻醉,但仍存在一定的不良反應(yīng)[8]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,與其他麻醉藥物聯(lián)用可減少麻醉藥物劑量和藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9-10]。本研究將右美托咪定與依托咪酯復(fù)合應(yīng)用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中,發(fā)現(xiàn)具有較好的應(yīng)用效果。

        本研究結(jié)果顯示,檢查后1 h,觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示聯(lián)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。這是因?yàn)橛^察組增加使用的右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抗焦慮作用,有效改善內(nèi)鏡檢查刺激引起的血壓升高和心率增快,維持檢查中心腦血管穩(wěn)定性[11-12]。黃卓梅等[13]指出,右美托咪定復(fù)合依托咪酯能提高全麻老年胃腸道疾病患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,本研究結(jié)果與其一致。趙津津等[14]指出,聯(lián)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜作用,本研究結(jié)果與其一致。兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示聯(lián)合麻醉對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯影響。檢查后5 min 和檢查后1 h,觀察組Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示聯(lián)合麻醉可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng),這是因?yàn)橛^察組采用的右美托咪定可以有效抑制內(nèi)鏡檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)[15]。檢查期間,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示聯(lián)合麻醉可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這是因?yàn)橛^察組增加右美托咪定輔助用于麻醉,可減少依托咪酯使用量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究仍存在樣本量少,未詳細(xì)研究?jī)煞N麻醉藥物在老年患者中復(fù)合使用的最佳量效比等不足之處,有待在下一步的擴(kuò)大樣本研究中進(jìn)一步探討。

        綜上所述,右美托咪定復(fù)合依托咪酯老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用,可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,并減輕患者應(yīng)激反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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