葛玉婷

大連金普新區(qū)婦幼保健院麻醉科，遼寧大連 116100

宮頸癌在發(fā)展中國家具有較高的發(fā)病率和死亡率，發(fā)病率僅次于乳腺癌、卵巢癌[1]。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是治療此病的主流方案，但麻醉方式及藥物的選擇對患者圍術(shù)期免疫功能具有一定影響[2]。圍術(shù)期免疫抑制增加，很大程度升高了并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致切口愈合延遲，甚至引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)受損導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫離免疫監(jiān)視，為腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)創(chuàng)造機(jī)會[3]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，其優(yōu)勢在于起效速度快、可控性良好；七氟醚屬于新型吸入性全身麻醉藥物，其優(yōu)勢在于對血流動力學(xué)穩(wěn)定性影響較小[4]。本文重點(diǎn)對比丙泊酚持續(xù)麻醉與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2020年4月大連金普新區(qū)婦幼保健院收治的54例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（27例）與試驗組（27例）。對照組年齡45～65歲，平均（60.4±1.1）歲，國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)合會（FIGO）分期：Ⅰ期9例，Ⅱa期10例，Ⅲb期8例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級15例；試驗組年齡43～63歲，平均（60.1±1.2）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期11例，Ⅲb期6例；ASA 分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)大連金普新區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查及病理診斷確診；②存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重合并癥，對手術(shù)存在明顯影響者；②肝腎功能障礙者；③合并乳腺癌、卵巢癌者；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[5]。

1.2 方法

對照組患者采用丙泊酚持續(xù)麻醉方法，靜脈注射0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：201509126788）、0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：201611023219）、1 mg/kg 丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，生產(chǎn)批號：201812147612）、0.6 mg/kg 羅庫溴銨（N.V.Organon，生產(chǎn)批號：201810094535），持繼泵注0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：201705230983）、2～4 mg/（kg·h）丙 泊 酚，間 斷 推 注羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號：2017070609）。

試驗組患者采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法，麻醉誘導(dǎo)開始吸入5.0%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：201810073219）與氧氣混合氣體，面罩給氧，誘導(dǎo)完成后，降低七氟醚吸入濃度，控制在2.0%以下。

1.3 觀察指標(biāo)

①免疫功能水平。采用流式細(xì)胞儀于術(shù)前、術(shù)后48 h檢測CD4+CD25+T、CD4+OX40+T。②術(shù)前、術(shù)后48 h 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平[6]。③不同時間段血流動力學(xué)水平。麻醉前5 min（T0）、麻醉后5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）患者心率（HR）、平 均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后免疫功能水平的比較

術(shù)前，兩組的CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，兩組CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平均低于術(shù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后免疫功能水平的比較（%，±s）

表1 兩組手術(shù)前后免疫功能水平的比較（%，±s）

組別 CD4+CD25+T術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值CD4+OX40+T術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值試驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值8.35±1.01 8.42±1.06 0.25＞0.05 5.37±1.15 6.47±1.22 3.41＜0.05 10.12 6.27＜0.05＜0.05 11.00±1.28 11.07±1.20 0.21＞0.05 8.75±1.08 9.50±1.57 2.09＜0.05 6.98 4.13＜0.05＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后NGF、BDNF 水平的比較

術(shù)前，兩組的NGF、BDNF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，兩組NGF、BDNF 水平均低于術(shù)前，且試驗組的NGF、BDNF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

T0間段，兩組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2間段，兩組HR、MAP水平高于T0，SpO2水平低于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組T1、T2間段HR、MAP 水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組手術(shù)前后NGF、BDNF 水平的比較（pg/mL，±s）

表2 兩組手術(shù)前后NGF、BDNF 水平的比較（pg/mL，±s）

組別 NGF術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值BDNF術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值試驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值32.10±2.34 32.17±2.28 0.11＞0.05 29.86±1.51 27.00±1.34 7.36＜0.05 4.18 10.16＜0.05＜0.05 31.25±2.27 31.30±2.22 0.08＞0.05 28.78±1.33 26.70±1.26 5.90＜0.05 4.88 9.36＜0.05＜0.05

表3 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）試驗組（n=27）T0 T1 T2 tT1 與T0 比較值PT1 與T0 比較值tT2 與T0 比較值PT2 與T0 比較值78.90±2.11 93.00±3.26 91.11±3.24 18.87＜0.05 16.41＜0.05 76.88±2.35 88.00±2.17 86.56±2.30 18.06＜0.05 15.30＜0.05 96.90±3.67 94.90±3.55 94.55±3.10 2.04＜0.05 2.54＜0.05對照組（n=27）T0 T1 T2 tT1 與T0 比較值PT1 與T0 比較值tT2 與T0 比較值PT2 與T0 比較值tT0 組間比較值PT0 組間比較值tT1 組間比較值PT1 組間比較值tT2 組間比較值PT2 組間比較值78.85±2.16 98.75±3.09 93.77±3.28 27.43＜0.05 19.74＜0.05 0.09＞0.05 6.65＜0.05 3.00＜0.05 76.83±2.31 92.34±2.88 90.09±2.30 21.83＜0.05 21.14＜0.05 0.08＞0.05 6.25＜0.05 5.64＜0.05 96.93±3.64 91.10±3.33 90.56±3.78 6.11＜0.05 6.28＜0.05 0.03＞0.05 4.06＜0.05 5.30＜0.05

3 討論

手術(shù)切除是治療宮頸癌較為有效的方法，可根除病灶，延長患者生存時間。丙泊酚是全身麻醉的常用藥物，但肝臟首過代謝率較高，患者術(shù)后容易發(fā)生躁動，并且使用劑量較高時，患者可能表現(xiàn)出擬精神病癥狀，對麻醉效果造成影響[7]。楊海峰等[8]研究指出，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮頸癌患者手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好，且術(shù)后患者免疫功能恢復(fù)較快。七氟醚是一種吸入型麻醉藥物，可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，且患者蘇醒時間較短，吸入濃度和麻醉深度可控性較強(qiáng)，受到臨床高度認(rèn)可[9]。沈亞建等[10]指出，七氟醚麻醉效果較好，可抑制手術(shù)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，T0間段，兩組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2間段，兩組HR、MAP 水平高于T0，SpO2水平低于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組T1、T2間段HR、MAP水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種麻醉藥物復(fù)合麻醉有助于促進(jìn)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。NGF、BDNF 為神經(jīng)營養(yǎng)因子，BDNF 可為神經(jīng)元提供營養(yǎng)，在神經(jīng)突起過程發(fā)揮重要作用[11]。NGF 可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長、分化，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，兩者含量下降可能對神經(jīng)細(xì)胞正常功能造成影響[12]。術(shù)后48 h，兩組NGF、BDNF 水平均低于術(shù)前，試驗組的NGF、BDNF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明術(shù)后患者認(rèn)知功能下降與NGF、BDNF 表達(dá)下調(diào)相關(guān)，統(tǒng)計結(jié)果提示丙泊酚和七氟醚復(fù)合麻醉有助于減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能下降。手術(shù)本身可引起機(jī)體免疫功能抑制，宮頸癌患者多心理應(yīng)激反應(yīng)較大，合并自身疾病等因素，多存在免疫功能紊亂[13]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，合理的麻醉方式可通過降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的方式保護(hù)患者免疫功能[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h，兩組CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平低于術(shù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示丙泊酚和七氟醚復(fù)合麻醉有助于減輕患者術(shù)后免疫反應(yīng)。人體在與癌細(xì)胞對抗過程中，細(xì)胞免疫發(fā)揮主要作用[15]。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，宮頸癌手術(shù)中采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法較為科學(xué)、合理，有助于保護(hù)患者的免疫功能，從而提高手術(shù)預(yù)后，對患者的康復(fù)發(fā)揮積極作用，值得臨床給予高度重視。

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于宮頸癌手術(shù)治療，有助于減輕免疫反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。