許春城

廣東省普寧市人民醫(yī)院麻醉科，廣東普寧 515300

臨床中，在對疾病實(shí)施治療時，多采用氣管插管技術(shù)，其為供氧、氣道通暢以及避免誤吸提供了良好的條件，然而氣管插管技術(shù)的實(shí)施卻可能導(dǎo)致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如咽喉部損傷、牙齒損傷等；同時在插管刺激的作用下，還可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生變化，如血壓上升、氣管痙攣、心率加快以及心律失常等，尤以氣管插管難度較大的肥胖患者為甚[1]。若肥胖患者本身存在心腦血管系統(tǒng)疾病，則可能在肥胖患者氣管插管過程中演變?yōu)闉?zāi)難性的后果。隨著麻醉醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，帝視內(nèi)鏡在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，有效改善了插管的困難程度，為肥胖患者進(jìn)行氣道處理提供了新的方式。帝視內(nèi)鏡硬鏡屬于一種具備氣道處理措施多種優(yōu)點(diǎn)的可視化插管輔助設(shè)備，具有插管可視化、插管刺激小、血流動力學(xué)穩(wěn)定、組織損傷少等特點(diǎn)，但是有關(guān)帝視內(nèi)鏡硬鏡對腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）產(chǎn)生影響的研究卻相對較少[2]。因此，本研究選取100例行手術(shù)氣管插管麻醉的肥胖患者作為研究對象，探討分析帝視內(nèi)鏡硬鏡對肥胖患者氣管插管時BIS 和心血管反應(yīng)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年4月于普寧市人民醫(yī)院需行手術(shù)治療的100例肥胖患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。所有入選患者均簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組中，男28例，女22例；年齡18～60歲，平均（47.51±5.72）歲；體重80～120 kg，平均（101.51±2.19）kg。觀察組中，男29例，女21例；年齡19～61歲，平均（47.78±5.84）歲；體重81～121 kg，平均（101.66±2.23）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～61歲；②體重80～121 kg；③ASA 分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨冠心??；②伴隨高血壓疾病；③伴隨糖尿?。虎馨殡S精神障礙；⑤存在氣管插管困難情況。

1.2 方法

兩組患者均由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉，術(shù)前禁飲、禁食，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征，如心率（heart rate，HR）、血壓、脈搏氧飽和度等，開放外周靜脈通路給予補(bǔ)液。

對照組應(yīng)用Macintosh 直接喉鏡引導(dǎo)氣管插管，按照傳統(tǒng)插管操作方法，左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開，將喉鏡的鏡身插入患者右舌方，逐漸移動鏡身到口中央，將舌壓到左側(cè)；緩慢插入鏡身定位到會厭，正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45°，就可以看到聲帶；沿著喉鏡手軸向患者足側(cè)方向推進(jìn)，避免牙齒和軟組織損傷；右手握住氣管插管，維持聲帶視野，從患者口右側(cè)插入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管通過聲帶進(jìn)入氣管直到球囊消失；抽出針芯，進(jìn)球囊過聲帶1～2 cm，聽診完成定位后對導(dǎo)管進(jìn)行固定，與麻醉機(jī)連接后通氣。

觀察組應(yīng)用帝視內(nèi)鏡硬鏡引導(dǎo)氣管插管，患者選擇平臥位，由麻醉醫(yī)師用左手將患者下頜上提，右手持氣管導(dǎo)管中上部管身，維持鏡體平行于口裂，從舌頭正中進(jìn)入口腔；通過顯示屏找到懸雍垂，轉(zhuǎn)動鏡體和患者縱軸平行，讓鏡體與舌根緊貼，沿著舌頭正中并順著口咽曲線向下插，可視后前傾鏡體，并下壓箭頭直至?xí)捪?，上提鏡體并后仰鏡子，則能夠看到聲門；在對準(zhǔn)聲門的情況下左手輕輕將氣管導(dǎo)管向氣管中推，退出鏡體后將氣管導(dǎo)管插入適當(dāng)深度。最后連接麻醉機(jī)，顯示屏有波形出現(xiàn)后將氣管導(dǎo)管固定，設(shè)置潮氣量，呼吸控制[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的BIS（氣管插管前后）變化和血流動力學(xué)變化，血流動力學(xué)指標(biāo)包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管前后BIS 變化情況的比較

兩組患者氣管插管前的BIS 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組患者氣管插管后BIS 高于氣管插管前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者氣管插管前后的BIS 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組氣管插管前后BIS 變化情況的比較（±s）

表1 兩組氣管插管前后BIS 變化情況的比較（±s）

組別例數(shù) 氣管插管前 氣管插管后 t值 P值對照組觀察組t值P值50 50 43.96±1.33 43.61±0.51 1.737 0.085 50.96±2.17 43.81±0.71 22.144 0.000 19.448 1.618 0.000 0.109

2.2 兩組氣管插管前后血流動力學(xué)變化情況的比較

兩組患者氣管插管前的MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組患者氣管插管后MAP、HR 高于氣管插管前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者氣管插管前后的MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組氣管插管前后血流動力學(xué)變化情況的比較（±s）

表2 兩組氣管插管前后血流動力學(xué)變化情況的比較（±s）

組別例數(shù) MAP（mmHg）氣管插管前 氣管插管后 t值 P值HR（次/min）氣管插管前 氣管插管后 t值 P值對照組觀察組t值P值50 50 67.61±5.11 69.06±4.55 1.499 0.137 80.61±6.45 69.31±4.36 10.263 0.000 11.171 0.281 0.000 0.779 64.86±4.79 66.81±4.41 0.206 0.837 79.81±5.57 67.06±4.53 12.557 0.000 14.389 0.279 0.000 0.780

3 討論

由于喉部有豐富的傳入神經(jīng)支配，在實(shí)施氣管插管的過程中會對自主神經(jīng)反射產(chǎn)生激化。在應(yīng)用普通喉鏡實(shí)施氣管插管的過程中，在看到雙側(cè)杓狀軟骨突出間隙時上提普通喉鏡會導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，繼而導(dǎo)致HR 加快、血壓升高等情況。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，多種麻醉插管技術(shù)能夠顯著減輕全身麻醉誘導(dǎo)過程中患者出現(xiàn)的血流動力學(xué)波動，比如帝視內(nèi)鏡、可視喉鏡等[5-8]。

本研究結(jié)果提示，對照組患者氣管插管后BIS 高于氣管插管前，且觀察組低于對照組；對照組患者氣管插管后的MAP、HR 高于氣管插管前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），分析原因，應(yīng)用帝視內(nèi)鏡硬鏡過程中不需要采用喉鏡，各項(xiàng)操作均可在可視狀態(tài)下進(jìn)行，從口腔中線進(jìn)入，減輕或避免了對會厭、舌根以及咽部黏膜肌肉產(chǎn)生的刺激，并可在無需旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下進(jìn)行，顯著減輕了氣管和聲帶的損傷程度，因此患者的心血管反應(yīng)較小[9-13]。BIS 屬于一種麻醉藥對腦作用的監(jiān)測儀，其能夠反應(yīng)麻醉深度中睡眠成分，且能夠?qū)嵤┏掷m(xù)檢測腦電參數(shù)，屬于監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的重要指標(biāo)，繼而對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傷害性刺激的反應(yīng)予以有效預(yù)測[14-15]。此外，帝視內(nèi)鏡管身為可繞行的記憶金屬，可依據(jù)患者聲門高低任意彎曲合適角度，非常適合聲門高、頭頸活動受限的肥胖患者[8]。

綜上所述，在肥胖患者氣管插管時應(yīng)用帝視內(nèi)鏡硬鏡的效果顯著，優(yōu)于Macintosh 直接喉鏡，有效控制穩(wěn)定了BIS 和血流動力學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。