嚴(yán)杰文 劉偉紅 曾碧珍

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院塘尾社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518103

牙隱裂屬于為口腔科常見(jiàn)慢性及進(jìn)行性疾病之一，牙隱裂的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其病因復(fù)雜，牙隱裂早期缺乏典型癥狀并病變位置隱匿，發(fā)病初期，牙隱裂極易誤診或漏診，其主要發(fā)病原因有牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜面大和創(chuàng)傷力[1]。隨著病情的進(jìn)展，多在就診時(shí)發(fā)展到牙髓炎或者牙髓壞死階段[2]。其臨床上多表現(xiàn)為劇烈的刺激疼痛、冷熱刺激疼痛和自發(fā)性疼痛，而無(wú)法正常進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)牙齒折斷而拔除患牙，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作[3]，故積極采取有針對(duì)性的牙隱裂伴牙髓病變治療十分重要。臨床上對(duì)牙隱裂伴牙髓病變的更加深入的臨床研究顯示，治療牙隱裂伴牙髓病變，不僅可減輕患者的臨床癥狀和痛苦，還可以提高患者的生活質(zhì)量，故對(duì)牙隱裂伴牙髓病變的患者實(shí)施有效的治療至關(guān)重要[4]。本研究選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的128例牙隱裂伴牙髓病變患者作為研究對(duì)象，探討一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的128例牙隱裂伴牙髓病變患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各64例。治療組中，男40例，女24例；年齡40～65歲，平均（45.6±5.5）歲；病程10～30 d，平 均（18.7±1.0）d；患牙部位：下雙尖牙24例，上磨牙22例，上雙尖牙18例；部分活髓38例，死髓26例。對(duì)照組中，男40例，女24例；年齡40～65歲，平均（45.8±5.7）歲；病程10～30 d，平均（18.5±1.0）d；患牙部位：下雙尖牙23例，上磨牙23例，上雙尖牙18例；部分活髓39例，死髓25例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合牙隱裂伴牙髓病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②口腔檢查，患牙具有明顯的冷熱痛或自發(fā)痛、咬合痛或患牙冷、熱痛持續(xù)時(shí)間＞1 min；③牙的咬合面或頰舌面可見(jiàn)較為明顯的裂紋越過(guò)邊緣嵴；④咬楔試驗(yàn)，將檢測(cè)針?lè)胖糜诨佳捞幖訅夯蛴昧η藙?dòng)，患牙有疼痛感，隱裂結(jié)果呈陽(yáng)性[6]；⑤牙面無(wú)過(guò)敏點(diǎn)、無(wú)牙周病和齲病，牙體完整；⑥口腔X 線檢查，根尖無(wú)明顯異常，牙槽骨無(wú)明顯異常，牙周膜可有增寬；⑦未曾接受過(guò)牙髓治療且一個(gè)月內(nèi)未曾服用過(guò)抗生素者；⑧碘酊染色試驗(yàn)，顯示裂紋[7]；⑨患者無(wú)嚴(yán)重修復(fù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深齲齒的患者；②牙面過(guò)敏的患者；③牙周病并牙周袋＞3 mm 的患者；④牙隱裂波及髓腔底部或深達(dá)牙槽嵴頂以下；⑤嚴(yán)重鈣化彎曲的根管；⑥凝血功能障礙者；⑦合并惡性疾病及精神疾病者；⑧治療依從性差者，不能及時(shí)復(fù)診回訪者。

1.2 方法

治療組患者接受一次性根管治療，具體方法如下：首先，拍攝X 線牙片，以了解患者根管粗細(xì)、走行及牙髓病變情況；然后，患牙實(shí)行麻醉處理，開髓、揭髓、拔髓，并擴(kuò)張根管；再應(yīng)用根管測(cè)定儀（Root-ZX）及X線片，測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度；清除根管內(nèi)代謝物、壞死組織及感染碎屑等，然后進(jìn)行根管預(yù)備（逐步后退法）；應(yīng)用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗患牙根管，待其干燥后，再進(jìn)行根管填充；最后，進(jìn)行樁冠或全冠修復(fù)。若患者過(guò)敏則需行脫敏治療。

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，患牙先實(shí)行麻醉處理，使用2%氯亞明反復(fù)沖洗根管，在根管棉捻清潔、叩痛陰性、瘺管和牙齦腫脹消失之后，應(yīng)用帶環(huán)粘結(jié)劑加固患牙，以防隱裂擴(kuò)展，于隱裂處備洞，并用復(fù)合樹脂填充根管；調(diào)整咬合情況，適當(dāng)降低牙尖斜度，磨除高尖斜坡，使患牙無(wú)咬合接觸，然后進(jìn)行全冠修復(fù)[8]。

兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪及門診相關(guān)的復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 ①治愈：治療后無(wú)任何自覺(jué)癥狀，能正常行使咀嚼功能，X 線片示根尖周組織正常；②有效：咀嚼有輕微不適感，X 線影像無(wú)異常；③無(wú)效：治療后有不同程序的咬合或咀嚼不適，叩痛，甚至出現(xiàn)竇道，X線片示根尖周膜腔增寬或陰影明顯，或出現(xiàn)根分叉處陰影，咀嚼痛感明顯[9]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀評(píng)分 根據(jù)患者臨床癥狀，分為四個(gè)癥狀評(píng)分項(xiàng)目，分別為疼痛、牙齦紅腫、根尖發(fā)炎和咀嚼困難，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分為5個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，分別計(jì)為0、1、2、3 和4分，癥狀評(píng)價(jià)總分為20分，得分越高表示臨床癥狀及病情越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 根據(jù)美國(guó)波士頓健康研究所研制的生活質(zhì)量調(diào)查量表，其主要調(diào)查內(nèi)容分別為咀嚼功能、認(rèn)知功能、角色功能、牙部疲勞、身體活力、社會(huì)功能和情感精神健康，生活質(zhì)量調(diào)查量表總分為100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好[11]。

1.3.4 滿意度 采用明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，患者滿意度總分為100分，患者滿意度評(píng)分越高，表示患者對(duì)治療的滿意度越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的癥狀評(píng)分低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 癥狀 生活質(zhì)量治療組治療前治療后t值P值對(duì)照組治療前治療后t值P值64 13.44±3.80 2.25±1.20 18.36＜0.05 40.80±12.10 84.81±14.30 36.12＜0.05 64 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值13.53±4.22 8.22±2.13 10.42＜0.05 0.01＞0.05 25.12＜0.05 40.40±12.20 68.16±8.72 21.23＜0.05 0.01＞0.05 12.32＜0.05

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分的比較

治療組患者的滿意度評(píng)分[（89.22±15.93）分]高于對(duì)照組[（55.34±10.19）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙隱裂是非常常見(jiàn)的一種牙齒硬組織非齲性口腔疾病之一，發(fā)病率高[13]，是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，又稱牙微裂或不全牙裂，其主要發(fā)病人群為中老年，牙隱裂的隱裂位置和某些窩溝位置重疊，在早期非常不容易被發(fā)現(xiàn)，容易忽略及漏診，成為經(jīng)常性牙痛的主要原因之一[14]。牙隱裂患者年齡31～50歲較多，主要是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，牙隱裂的發(fā)生率增加[15]。相關(guān)的研究表明：①牙隱裂多發(fā)生于牙齒的窩溝區(qū)；②牙隱裂的發(fā)生與牙窩溝的形態(tài)和窩溝的深度密切相關(guān)；牙尖斜度大、窩溝較深者由于長(zhǎng)期受到咬合創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生；③第一磨牙因萌出最早，磨耗最嚴(yán)重，受力最大，是牙隱裂最常發(fā)生的牙位；④隱裂與發(fā)育溝重疊為牙隱裂的主要特征，若出現(xiàn)鈣化不全的現(xiàn)象，則會(huì)有鈣化薄弱區(qū)出現(xiàn)，會(huì)在很大程度上將其抗折裂強(qiáng)度降低；⑤不良咀嚼習(xí)慣引起的牙齒表面牙釉質(zhì)缺失容易導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生。早期牙隱裂的裂紋較淺，患者通常沒(méi)有典型的臨床癥狀，但是隨著牙裂紋日益加深，逐漸開始出現(xiàn)咬合痛，冷熱刺激痛，咬硬物時(shí)出現(xiàn)短暫定點(diǎn)的尖銳痛；牙裂紋的不斷加深最終還會(huì)導(dǎo)致整個(gè)牙的縱折，故牙隱裂的早診斷和早治療對(duì)保存患牙非常重要。但由于早期牙隱裂的臨床表現(xiàn)多樣性和易跟其他牙科疾病相混淆，牙隱裂的病變位置十分隱蔽，不易被檢查發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)通常是以牙隱裂伴牙髓病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，若深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，最終引起牙痛及牙髓病變，而牙髓炎癥則增加了牙隱裂發(fā)展成牙縱折的危險(xiǎn)，需要行根管治療[16]。

牙隱裂患者的生活質(zhì)量顯著下降，患者多無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，經(jīng)常無(wú)法全面理解專業(yè)性問(wèn)題，容易造成漏診或誤診，牙隱裂患者因無(wú)法得到及時(shí)正規(guī)的治療，容易發(fā)生并發(fā)癥，不但影響牙齒的美觀度，咀嚼功能也會(huì)受到影響，加重了患者心身健康方面的負(fù)擔(dān)，隨著患者牙隱裂的病情逐漸惡化，打破了患者原有的生活模式，使其日常生活能力明顯下降，心理負(fù)擔(dān)隨之加重。對(duì)于牙隱裂患者接受常規(guī)治療，以抗感染和牙冠修復(fù)術(shù)為主，雖然可以幫助患者暫時(shí)緩解患牙的疼痛，但并未從根本上解決牙髓病變的問(wèn)題，治療方案隱患較多，患牙極容易反復(fù)，臨床治療效果較不理想[17]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與錢雅琴[18]的研究結(jié)果一致；治療后，治療組患者的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，新的一次性根管治療技術(shù)通過(guò)高效機(jī)械切割和化學(xué)沖洗，消除根管內(nèi)殘余物及牙髓根管內(nèi)部的細(xì)菌，無(wú)縫銜接地嚴(yán)密根管充填，根管填充治療不僅僅要實(shí)現(xiàn)堵塞作用，還充分地利用填充材料進(jìn)行患者牙髓腔治療，減少感染概率，最大程度避免根管繼發(fā)感染，消除牙周腫脹，一次性根管治療避免多次手術(shù)及器械多次進(jìn)入患牙的根管，造成患牙牙根尖周組織的激惹，保護(hù)患牙并減少外界對(duì)其的刺激，治療的周期縮短，可明顯縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患牙牙根尖周病的愈合，減輕患者痛苦，有助于提高患者的生活質(zhì)量與滿意度[19]。

綜上所述，一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變的效果顯著，可以有效地緩解患者癥狀，減少疼痛，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。