宋新花

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院口腔科，江西萍鄉(xiāng) 337000

恒磨牙和乳磨牙牙面存在眾多小溝裂，在咀嚼壓力等作用下易發(fā)生細菌及食物殘渣滯留，加上兒童口腔清潔不到位，牙面齲齒的發(fā)生率較高。全國第三次口腔流行病學調查顯示，我國5歲兒童乳磨牙齲齒發(fā)病率高達66%，其中95%以上的兒童乳磨牙齲齒未得到有效治療，乳磨牙齲齒填充率不足3%[1]。由于乳牙硬組織較薄、鈣化程度低，一旦出現乳磨牙齲齒，齲蝕往往快速進展。乳磨牙齲齒兒童咀嚼功能下降，會對患兒的消化和吸收造成影響，甚至會影響恒牙的正常萌出和牙齒面形的發(fā)育。因此，采取有效的治療措施及時終止齲病的發(fā)展，對兒童的口腔健康和身體發(fā)育均有著重要意義。目前乳牙的充填修復選擇面較廣，要獲得理想的充填效果，還要結合患兒的自身情況來選擇相應的充填材料，按照正規(guī)的操作流程進行填充。但因為乳牙的特殊性，乳磨牙齲齒填充效果不太理想[2]。目前復合樹脂在乳牙充填上的應用越來越多，并逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銀汞合金、玻璃離子。但復合樹脂易形成微滲漏，增加術后出現繼發(fā)齲的可能性。流動樹脂具有微創(chuàng)、環(huán)保、美觀性好等優(yōu)點，近年來在兒童乳磨牙齲齒填充中被廣泛應用，極大程度地避免了修復體邊緣滲漏問題[3]。有研究顯示，多樂氟涂抹方式能有效預防兒童乳磨牙齲齒的發(fā)展[4]。本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的90例乳磨牙齲齒患兒作為研究對象，探討流動樹脂充填后聯合應用多樂氟治療乳磨牙齲齒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～3月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的90例乳磨牙齲齒患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男26例，女19例；年齡3.5～6歲，平均（4.58±0.33）歲；上頜第一乳磨牙5顆，上頜第二乳磨牙9顆，下頜第一乳磨牙34顆，下頜第二乳磨牙44顆。觀察組中，男27例，女18例；年齡4～6歲，平均（4.88±0.43）歲；上頜第一乳磨牙6顆，上頜第二乳磨牙9顆，下頜第一乳磨牙37顆，下頜第二乳磨牙41顆。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患牙均為因齲病缺損引起，且齲壞未涉及牙髓及根尖周組織；②齲損牙未出現其他病變；③患齲牙無冷熱疼痛或自發(fā)性、咀嚼性疼痛；④X 線片顯示患牙較為穩(wěn)定；⑤符合乳牙充填治療的基本原則。排除標準：①去除齲損后極有可能累及牙髓者；②根尖炎或牙齦炎未消者；③齲損累及牙髓或牙髓隱裂者；④牙髓已暴露者；⑤伴有生理性疾病或病理性吸收者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 充填材料為Beautifil Flow Plus F00A3型流體樹脂，先用磷酸凝膠酸蝕齲洞30 s，去除酸蝕凝膠，徹底沖洗齲洞，干燥后在齲洞壁涂布登士柏Prime-Bond NT型粘結劑，RIKDENTAL型光固化燈（佛山瑞康醫(yī)療器械公司）照射20 s，采用加壓注射樹脂方式充填窩洞，每層充填厚度≤2 mm，充填同時用探針滑動充填物，以防氣泡生成，每層光固化燈照射20 s。

1.3.2 觀察組 在Beautifil Flow Plus F00 流體樹脂充填后應用多樂氟護齒劑[美國高露潔棕欖公司；生產批號：20180516；規(guī)格：10 mL，50 mg/mL（氟化鈉）]涂布牙面，于充填拋光后隔濕吹干。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的充填成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）充填成功率[5]：充填1年后，隨訪兩組充填成功率，評價標準：①充填物外形完整，邊緣無縫隙、無染色；②充填物未脫落；③未發(fā)生根尖周病或牙髓病，牙髓活力正常；④無繼發(fā)齲，符合上述所有條件為充填成功。（2）并發(fā)癥：充填1年后，隨訪并記錄兩組牙體形態(tài)異常、去除釉質脫礦造成的白堊色斑、色澤穩(wěn)定性差、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒充填成功率的比較

兩組患兒的充填成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患兒充填成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒充填后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患兒充填1年后的色澤穩(wěn)定性差發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒的牙體形態(tài)異常、去除釉質脫礦造成的白堊色斑、繼發(fā)齲及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒充填后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳牙對兒童恒牙發(fā)育形成、發(fā)音以及兒童心理發(fā)育均有重要作用，由于自身結構的特殊性和兒童不良飲食習慣導致乳磨牙齲齒高發(fā)。兒童乳磨牙齲齒主要累及牙釉質、牙本質和牙骨質三種牙體硬組織，受累的牙齒會發(fā)生牙色、形態(tài)和質地的改變，是一種破壞性疾病，進展速度緩慢。受多種因素的影響，齲齒的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，調查顯示我國兒童齲病發(fā)病率超過60%，不僅影響正常消化、吸收，還有可能影響面形發(fā)育和恒牙萌出，因此，采用有效措施終止齲病發(fā)展對兒童正常生長發(fā)育有重要意義[6]。由于兒童牙體發(fā)育的特殊性，在選擇充填材料時要同時考慮材料的可操作性以及充填后的并發(fā)癥預防[7]。萍鄉(xiāng)為低氟地區(qū)，居民飲水中含氟量低于0.2 mg/L，目前幼兒園會定期對兒童開展局部涂氟預防齲齒，并向學生和家長宣傳正確的刷牙方法及使用含氟牙膏，但兒童乳磨牙齲齒患病率仍然很高，原因可能為目前居民生活水平不斷提升，學齡前兒童接觸甜食的機會和種類更多，加上兒童乳磨牙的窩溝裂隙多，食物殘渣容易積存，增加齲病發(fā)生率。因此，僅通過單一涂氟或使用含氟牙膏預防齲齒的措施不適合本地區(qū)學齡前兒童。

本研究結果顯示，兩組患兒的充填成功率和充填1年后色澤穩(wěn)定性差發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒的牙體形態(tài)異常、去除釉質脫礦造成的白堊色斑、繼發(fā)齲及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示流動樹脂在乳磨牙齲齒中填充效果較好，流動樹脂充填后聯合應用多樂氟能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。原發(fā)齲指牙體產生的慢性感染性疾病，而繼發(fā)齲指的是在原發(fā)齲治療后因多種因素導致的牙體再度齲壞，常發(fā)生于充牙體與填體銜接部位[8-9]。為防止第1 恒磨牙繼發(fā)齲的產生，臨床醫(yī)生在備洞方式、充填材料的選擇和充填技術的改進等方面做了大量的研究，但兒童繼發(fā)齲發(fā)展快，范圍廣且具有多發(fā)性，預防首先在于充填材料的選擇。目前復合樹脂已成為乳牙充填的首選材料，并逐漸取代傳統(tǒng)的玻璃離子或銀汞合金填充方式[10]。但復合樹脂在使用過程中也有明顯缺陷，即充填后易形成微滲漏，增加繼發(fā)齲發(fā)生風險，微滲漏形成后易使牙體硬組織產生酸性產物，導致繼發(fā)齲生成[11]。Beautifull Flow Plus F00A3 是將玻璃離子與復合樹脂相結合形成的新型充填材料，與傳統(tǒng)樹脂相比，具有較好的流動性，其主要成分s-PRG 的中心部分為玻璃離子核，該材料具備光固化樹脂和玻璃離子兩種材料的性能，能滿足日常咀嚼壓力的需要，同時其良好的流動性能將微小縫隙進行有效充填，通過光照固化能彌補樹脂收縮時產生的縫隙，減少或避免窩洞與充填材料之間形成微滲漏，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，提升牙齒整體美觀性[12-13]。

有學者認為，在充填術后使用封閉材料涂布于充填體與牙體界面能減少激發(fā)乳磨牙齲齒的發(fā)生，而涂氟是目前發(fā)展的重要方向[14]。林靜等[15]在使用常規(guī)的銀汞合金充填后用氟保護漆涂布牙體表面，1年后繼發(fā)齲發(fā)生率明顯低于未涂布氟保護漆組，提示氟保護漆能有效預防乳磨牙繼發(fā)齲的發(fā)生。牙面涂布氟保護漆后幾分鐘內就會形成一層薄膜，薄膜中的氟離子會緩慢釋放進入充填體、牙體交界處及牙體深部組織，增強牙釉質抗酸能力，抑制碳水化合物的溶解，促進牙釉質再礦化。在證據力度上，半口對照設計的研究得出的結果證據更加充足，但半口對照需要選擇口內至少有一對完好磨牙的兒童，增加了選擇的偏倚性。本研究隨機抽取的90例學齡前兒童調查結果顯示，4～6歲年齡組兒童中有上下頜乳磨牙成對齲齒的人數較少，樣本量過少無法達到研究條件，受研究條件的限制，本研究采用平行對照的方法，選擇至少有一顆乳磨牙有深窩溝或非成洞齲的兒童入選。因此，本研究依據平行對照方式進行隨機分組，組內成員有1～4顆完好乳牙。結合以上研究結果得出，與常規(guī)樹脂比較，流動樹脂優(yōu)越性更加明顯，能減少或避免窩洞與充填材料之間形成微滲漏，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，并能提升牙齒整體美觀性，在齲齒充填后采用多樂氟預防正畸矯治中牙釉質脫礦的效果也得到證實。另外，通過窩溝填充和涂氟能有效預防乳磨牙齲病的發(fā)生，且操作中痛苦小、刺激少，且不會造成患兒口腔過敏，針對患兒年齡、心理特點，該方式能避免患兒哭鬧、嘔吐現象發(fā)生，易被學齡前兒童接受，臨床推廣價值較高。

綜上所述，流動樹脂在乳磨牙齲齒填充中的效果較好，流動樹脂充填后聯合應用多樂氟能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。