李彭蓉

湖北省宜昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北宜昌 443000

分娩是人類正常的生理過程，但分娩也會(huì)對(duì)女性造成不同程度的不良影響，其中對(duì)盆底功能的影響尤為突出，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]。盆底肌肌力減退是引起盆底功能改變的主要因素，目前臨床研究普遍認(rèn)為無論哪種分娩方式都會(huì)對(duì)盆底肌造成一定的損傷，且分娩過程中使用助產(chǎn)鉗等輔助器械、巨大兒、引導(dǎo)助產(chǎn)術(shù)等可能加重對(duì)盆底肌的損傷[2-3]。而盆底肌功能減退引起的便秘、性功能障礙及尿失禁等對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。因此，產(chǎn)后對(duì)盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估以及積極地康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著重要意義。肌電圖可通過肌電儀檢測(cè)生物肌肉細(xì)胞的電信號(hào)波動(dòng)，并直觀反映在儀器屏幕上，供醫(yī)師對(duì)肌肉活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治龊笔∫瞬袐D幼保健院153例產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討剖宮產(chǎn)下電刺激康復(fù)療法對(duì)盆底肌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年1月在湖北省宜昌市婦幼保健院完成分娩的153例產(chǎn)婦的臨床資料。按照治療方法的不同，將其分為觀察組（n=77）和對(duì)照組（n=76）。其中觀察組產(chǎn)婦實(shí)施電刺激康復(fù)療法，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。觀察組中，年齡25～32歲，平均（28.61±3.24）歲；孕前體重指數(shù)19.06～25.44 kg/m2，平均（22.25±3.19）kg/m2；孕齡36～39周，平均（37.83±1.14）周；新生兒體重2495～3758 g，平均（3125.26±629.31）g。對(duì)照組中，年齡25～34歲，平均（29.52±4.26）歲；孕前體重指數(shù)19.00～25.45 kg/m2，平均（22.21±3.20）kg/m2；孕齡36～40周，平均（37.91±1.56）周；新生兒體重2481～3765 g，平均（3128.26±631.31）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖北省宜昌市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎初產(chǎn)婦；②年齡＞18歲；③孕齡＞36周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠合并癥（妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等）的產(chǎn)婦；②有盆腔手術(shù)史、損傷史；③產(chǎn)后陰道持續(xù)出血或惡露不止者；④嚴(yán)重心肝腎功能疾病者；⑤孕前檢查存在盆底功能障礙；⑥順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)器械；⑦認(rèn)知障礙或伴有精神疾病者。

1.2 方法

觀察組采取電刺激康復(fù)療法：在產(chǎn)后7 d 開始康復(fù)治療。治療前囑產(chǎn)婦排盡大小便，取半臥位，放松并張開雙腿，采用U2型低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)菲尼克斯公司），將治療探頭放入陰道內(nèi)，電刺激前強(qiáng)度從0 mA 逐漸增強(qiáng)，最大電刺激強(qiáng)度為產(chǎn)婦可感受刺激但不產(chǎn)生疼痛感。30 min/次，2次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

對(duì)照組采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法：在產(chǎn)后7 d 開始康復(fù)治療。產(chǎn)婦取平躺位，雙腿屈曲分開，吸氣并用力收縮肛門，達(dá)到最大收縮程后維持7 s 左右，后呼氣放松7 s 左右，10～15 min/次，3～8次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌肌力分級(jí)Ⅰ類肌纖維肌力為陰道肌肉收縮強(qiáng)度維持在最大收縮強(qiáng)度40%以上的持續(xù)時(shí)間，其中持續(xù)時(shí)間1、2、3、4 s 分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，持續(xù)時(shí)間≥5 s 為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類肌纖維肌力為陰道肌肉快速收縮強(qiáng)度在最大收縮強(qiáng)度60%以上的重復(fù)次數(shù)，其中重復(fù)次數(shù)1、2、3、4次分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，重復(fù)次數(shù)≥5次為Ⅴ級(jí)。于產(chǎn)后3 d 進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.3.2 盆底肌肌電圖參數(shù) 采用U2型低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)菲尼克斯公司）檢測(cè)產(chǎn)后盆底肌肌力，記錄盆底肌速度值（盆底肌最大收縮速度）、峰值（盆底肌收縮強(qiáng)度最大時(shí)的肌電圖）、活力值（盆底肌收縮后肌電圖數(shù)值-收縮前肌電圖數(shù)值）、放松值（盆底肌平靜狀態(tài)下的肌電圖數(shù)值）、做功值（盆底肌從平靜狀態(tài)到收縮強(qiáng)度最大時(shí)做的功）。上述指標(biāo)參數(shù)數(shù)據(jù)越高，提示盆底肌肌肉活動(dòng)性越強(qiáng)，于產(chǎn)后3 d進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底肌肌力分級(jí)的比較

觀察組患者的Ⅰ類肌纖維肌力情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的Ⅱ類肌纖維肌力情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，觀察組患者的Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級(jí)占比低于對(duì)照組，Ⅰ類肌纖維肌力Ⅳ級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后盆底肌肌力分級(jí)的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后盆底肌肌電圖參數(shù)的比較

觀察組產(chǎn)后盆底肌速度值、峰值、活力值、放松值、做功值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后盆底肌肌電圖參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后盆底肌肌電圖參數(shù)的比較（±s）

組別 速度值（μV/s） 峰值（μV） 活力值（μV） 放松值（μV） 做功值（mW）觀察組（n=77）對(duì)照組（n=76）t值P值20.16±4.11 17.86±4.36 3.358 0.001 18.62±3.02 16.19±2.12 5.754 0.000 15.72±3.15 13.55±2.06 5.036 0.000 2.66±0.71 1.49±0.52 11.616 0.000 96.81±16.62 81.36±18.14 5.494 0.000

3 討論

女性妊娠期間，盆底肌肉組織、結(jié)締組織等不斷發(fā)生代謝改變，以適應(yīng)妊娠期母體需求[6-7]。但當(dāng)改變程度超過機(jī)體調(diào)節(jié)做大限度時(shí)，盆底組織便會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致盆底肌肌力減退。妊娠期隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，母體子宮不斷變大，盆底肌肌纖維松弛，肌肉組織變薄，導(dǎo)致張力下降，影響其收縮性，也可引起盆底肌肌力減退，故即使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其妊娠期也會(huì)對(duì)盆底肌產(chǎn)生一定的影響[8-9]。因此產(chǎn)后采取有效的康復(fù)手段加快產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)具有重要意義，可避免盆底肌障礙，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦占比低于對(duì)照組，Ⅰ類肌纖維肌力Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦例數(shù)顯著高于對(duì)照組，且產(chǎn)后盆底肌速度值、峰值、活力值、放松值、做功值顯著高于對(duì)照組，提示與常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)相比，電刺激康復(fù)療法可改善分娩對(duì)盆底肌的損傷。陸佳紅等[10]通過研究認(rèn)為電刺激生物反饋可有效增強(qiáng)盆底肌肉肌力，改善女性盆底功能障礙性疾病患者性生活質(zhì)量及尿失禁癥狀。邵亦琦、吳佳瑩等[11-12]在全子宮切除術(shù)患者術(shù)后開展生物反饋電刺激，盆底肌力級(jí)別、1 h 尿墊試驗(yàn)均顯示其相比單純肌肉訓(xùn)練效果更加顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量。袁苗等[13]通過研究電刺激康復(fù)療法對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響，結(jié)果顯示無論何種分娩方式，采用電刺激康復(fù)治療均可提高產(chǎn)后盆底肌肌力。女性盆底組織肌肉是維持盆腔臟器正常功能的重要保障，妊娠期產(chǎn)婦的盆底組織為適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育變化，其生理結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生復(fù)雜變化。隨著胚胎逐漸長(zhǎng)大，子宮重量增加，因重力作用對(duì)盆底組織產(chǎn)生牽拉，從而造成不同程度軟組織損傷，同時(shí)，妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，對(duì)盆底結(jié)締組織的膠原蛋白代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致對(duì)盆底的支持力減弱[14]。分娩過程中可對(duì)盆底產(chǎn)生擠壓，直接引起機(jī)械損傷；另外，盆底拉伸延長(zhǎng)，盆底肌伸展程度增強(qiáng)，出現(xiàn)盆底組織處神經(jīng)功能異常、結(jié)締組織間連接分離等，間接對(duì)盆底肌造成損傷，嚴(yán)重者還因伸展程度超過生理極限后，導(dǎo)致盆底組織缺血甚至斷裂產(chǎn)生病變[15]。電刺激康復(fù)療法是目前方便有效的產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練方法，該方式是將治療探頭放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，刺激盆底神經(jīng)和肌肉，增強(qiáng)盆底肌纖維彈性和收縮，恢復(fù)盆底肌正常生理功能，使無法正常收縮盆底肌的形成條件發(fā)射，從而達(dá)到加快盆底肌功能恢復(fù)的目的。同時(shí)，該治療探頭可以檢測(cè)盆底肌肌肉的活動(dòng)電信號(hào)，并反饋給醫(yī)師，對(duì)刺激電流進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)。該方法還能加快損傷神經(jīng)細(xì)胞和肌肉細(xì)胞恢復(fù)，修復(fù)盆底肌處的神經(jīng)肌肉反射，減輕肌肉的緊張性，促進(jìn)淋巴液、血液循環(huán)等，進(jìn)一步加快產(chǎn)后康復(fù)[16]?；颊咦陨硪部梢愿鶕?jù)儀器屏幕上的肌肉收縮變化，自主學(xué)習(xí)正確收縮肌肉的方法，提高康復(fù)治療效果。

綜上所述，電刺激康復(fù)療法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后可加快盆底肌功能的恢復(fù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。