羅愛香 肖文萍 謝勤英

江西省贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西贛州 341000

新生兒首次呼吸前予以有效的呼吸道清理，對(duì)預(yù)防吸入性肺炎與新生兒窒息有重要意義[1]。傳統(tǒng)方法是通過新生兒吸痰管從口咽后到鼻部對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清理，但如果操作期力度控制不佳，可造成新生兒喉痙攣，刺激迷走神經(jīng)，引發(fā)心動(dòng)過緩，嚴(yán)重影響新生兒身體健康[2]。此外，該種清理方法還可導(dǎo)致自主呼吸出現(xiàn)延遲，造成新生兒嘔吐等不良反應(yīng)[3]。洗耳球?yàn)橐环N以橡膠為材質(zhì)的工具儀器，其吸引力適中，不觸及新生兒喉頭，可幫助新生兒自主呼吸重建，降低嘔吐發(fā)生率[3]。在洗耳球前取患兒倒立位，可提高新生兒腦部供血量，便于呼吸道分泌物流入口鼻處[4]。為驗(yàn)證洗耳球倒立在正常分娩新生兒呼吸道分泌物清理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)240例正常分娩新生兒展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年4月江西省贛州市婦幼保健院的240例正常分娩新生兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各120例。對(duì)照組中，男68例，女52例；胎齡37～41周，平均（39.12±1.04）周；出生體重2715～4618 g，平均（3428.40±270.36）g。實(shí)驗(yàn)組中，男65例，女55例；胎齡37～42周，平均（39.16±1.08）周；出生體重2713～4619 g，平均（3428.51±272.10）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月兒；新生兒法定監(jiān)護(hù)人了解且支持本研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；胎盤早剝、前置胎盤、先天畸形新生兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法清理呼吸道分泌物：胎兒娩出后，取其側(cè)臥或仰臥鼻吸氣位，將吸痰管插入，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清理。

實(shí)驗(yàn)組用洗耳球倒立體位進(jìn)行呼吸道分泌物清理。待胎兒娩出后，助產(chǎn)士立即以左手抱住新生兒，采取腳朝上、頭朝下的倒立位，以右手拇指從新生兒喉頭，剩余四指從鼻根處擠壓清理1～2次呼吸道分泌物；后利用洗耳球再次實(shí)施吸引，先吸口腔1～2次，后每側(cè)鼻孔吸1次。清理完畢后，常規(guī)評(píng)估新生兒心率與呼吸，結(jié)合其具體情況，采取新生兒復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的新生兒窒息率、心跳異常發(fā)生率、嘔吐率、拒乳率。以新生兒Apgar 評(píng)分[5]判斷新生兒窒息程度，其中，10分為正常，4～7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息率的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒的總窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒總窒息率的比較[n（%）]

2.2 兩組心跳異?？偘l(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒的心跳異?？偘l(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒心跳異?？偘l(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒嘔吐率的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒嘔吐5例，嘔吐率為4.17%，對(duì)照組新生兒嘔吐28例，嘔吐率為23.33%，兩組嘔吐率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.586，P=0.000）。

2.4 兩組新生兒拒乳率的比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒拒乳3例，拒乳率為2.50%，對(duì)照組新生兒拒乳18例，拒乳率為15.00%，兩組拒乳率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.742，P=0.000）。

3 討論

新生兒娩出后開始呼吸前立即清理其鼻部、咽喉、口腔的羊水與黏液，確保其呼吸道通暢[6]。如以上操作不及時(shí)，會(huì)造成新生兒產(chǎn)后出現(xiàn)窒息、缺氧、吸入性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其各器官與系統(tǒng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力低下等后遺癥。而臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒呼吸道分泌物清理的重視，以降低圍生兒傷殘率與死亡率。

目前，臨床較常用的新生兒呼吸道清理方法主要有兩種，即傳統(tǒng)方法與洗耳球[7]。傳統(tǒng)方式為臨床清理新生兒呼吸道分泌物的常用手段，其有效果理想特點(diǎn)。但在實(shí)際應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)方法存在以下幾點(diǎn)不足：①技術(shù)要求較高。操作中須保證氣管插管準(zhǔn)確無誤，壓力適中。吸痰時(shí)插入操作輕柔；抽吸時(shí)緩慢對(duì)吸管左右轉(zhuǎn)移，使末端開口能有效接觸吸引各方面[8-9]。但在實(shí)際中，各方面技術(shù)要求較高，稍有不慎損傷新生兒咽喉、呼吸道黏膜。②反復(fù)應(yīng)用吸痰管，對(duì)新生兒咽喉部的刺激較大，易出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，甚至是嗆咳[10-11]。③反復(fù)插管，提高肺部感染風(fēng)險(xiǎn)與呼吸道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。④吸痰時(shí)間限制。由于傳統(tǒng)方法操作較繁雜，吸痰時(shí)間相對(duì)較差，而長時(shí)間吸痰，可刺激到迷走神經(jīng)，使其處于興奮狀態(tài)，在此條件下，新生兒血壓降低，心率減緩，易出現(xiàn)休克或缺氧。

洗耳球?yàn)橐环N新型新生兒呼吸道分泌物清理方法，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①安全性高。洗耳球?qū)儆谙鹉z類耳科專用儀器，其尖端較圓潤，不會(huì)對(duì)新生兒呼吸道黏膜產(chǎn)生較大損傷，可有效保證操作的安全性[12]。除此之外，洗耳球無需與負(fù)壓吸引器連接，只需輕輕按壓球體，便可形成負(fù)壓吸引，不因負(fù)壓過大而導(dǎo)致喉痙攣，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。②操作簡(jiǎn)單，節(jié)省人力。洗耳球能與接產(chǎn)器械通過高壓蒸汽消毒；分娩時(shí)由助產(chǎn)士1 人操作便可輕松完成呼吸道分泌物清理工作，可有效節(jié)省人力[13]。③有效滿足新生兒呼吸道清理要求。洗耳球尖端長度僅能吸引鼻部、喉咽、口腔羊水及黏液，這正好滿足新生兒臨床吸引需求。但應(yīng)用洗耳球，還可合理控制吸引頻率，保證動(dòng)作輕柔、熟練，以提高新生兒舒適度，減少不良反應(yīng)發(fā)生。通過對(duì)以上兩種呼吸道分泌物清理方式的比較，可見在新生兒呼吸道護(hù)理中，洗耳球的臨床效果更佳，值得臨床實(shí)踐及推廣。但在洗耳球中，體位的選取同樣重要，其直接關(guān)系到呼吸道分泌物清理效果。

既往臨床主要是采取側(cè)臥或仰臥位清理新生兒呼吸道分泌物，該種體位選取方式符合解剖學(xué)原理，但分泌物可能堆積于咽喉部，無法保證吸引徹底性，這將提高新生兒產(chǎn)后窒息、缺氧風(fēng)險(xiǎn)，不利于其身體健康。倒立位通過重力作用，促使新生兒口咽部羊水與黏液自行流出，而有效保證呼吸道分泌物清理充分性[13-14]。另外，倒立位增加新生兒腦部供氧量與供血量，促進(jìn)其自主呼吸的構(gòu)建，降低其窒息率、缺氧發(fā)生率[15]。與側(cè)位與仰臥位比，倒立位有利新生兒呼吸道分泌物清理的開展。洗耳球聯(lián)合倒立位進(jìn)行呼吸道分泌物清理，可彌補(bǔ)常規(guī)方法的不足，無需施以侵入性操作，而有效提高新生兒呼吸道分泌物清理安全性與有效性。此外，以上方式還可減輕新生兒痛苦，避免呼吸道黏膜損傷，特別是對(duì)于羊水污染較嚴(yán)重的新生兒，利用該種方式能有效清理氣道中胎糞，降低新生兒吸入性肺炎與窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。洗耳球聯(lián)合倒立呼吸道分泌物清理方式有操作簡(jiǎn)單、安全、效果理想優(yōu)勢(shì)，目前，已將該種清理方式用于臨床，并獲取顯著成效。

本研究實(shí)驗(yàn)組新生兒總窒息率（1.67%）與對(duì)照組（11.67%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示洗耳球聯(lián)合倒立呼吸道分泌物清理方式在正常分娩新生兒呼吸道分泌物清理的臨床實(shí)踐價(jià)值較佳。實(shí)驗(yàn)組的新生兒心跳異?？偘l(fā)生率和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以上呼吸道分泌物清理法能避免或減少新生兒心跳異常的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組新生兒嘔吐發(fā)生率為4.17%，和對(duì)照組的23.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述呼吸道分泌物清理方式能有效減少新生兒嘔吐的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組新生兒拒乳率和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述呼吸道分泌物清理方式能降低新生兒拒乳率。

綜上所述，洗耳球倒立呼吸道分泌物清理法在正常分娩新生兒中應(yīng)用效果較理想，值得推廣。