何仕劼

江西省婦幼保健院兒童保健科，江西南昌 330006

飲食營養(yǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期，新陳代謝旺盛，對(duì)營養(yǎng)的需求明顯高于成人。該階段若不能提供充足合理膳食結(jié)構(gòu)和膳食營養(yǎng)，會(huì)影響兒童的營養(yǎng)狀況，平常兒童膳食中的鈣、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C等營養(yǎng)素往往不夠[1-2]。營養(yǎng)是身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和各種生活活動(dòng)的保證，不合理的營養(yǎng)補(bǔ)充會(huì)造成營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，不利于兒童的身體健康，甚至影響成年人的身體健康和勞動(dòng)能力。營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生營養(yǎng)素不足或營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響人們的營養(yǎng)狀況和智力發(fā)育，對(duì)人們的健康造成危害[3]。因此，營養(yǎng)素對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康尤為重要。為了盡早改善兒童的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，除了加強(qiáng)營養(yǎng)科學(xué)知識(shí)的宣傳，還要補(bǔ)充多種營養(yǎng)素，從而根本滿足兒童對(duì)營養(yǎng)的需要[4]?；诖?，本研究選取于江西省婦幼保健院體檢的115例兒童組作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，比較兒童補(bǔ)充不同的維生素對(duì)營養(yǎng)狀況與生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年7月于江西省婦幼保健院體檢的115例兒童組作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=58）和觀察組（n=57）。對(duì)照組中，男31例，女27例；年齡3～5歲，平均（4.35±0.24）歲。觀察組中，男32例，女25例；年齡3～6歲，平均（4.86±0.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康者；②均為3～6歲兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②智力有障礙者；③在研究期間額外補(bǔ)充營養(yǎng)素者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組兒童予以補(bǔ)充單一的維生素A（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023082，生產(chǎn)批號(hào)：20170824，規(guī)格：5000 單位）飯后口服，每次1 片，1次/3 d。

1.3.2 觀察組 觀察組兒童予以補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)維生素（浙江愛諾生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020873，生產(chǎn)批號(hào)：20170932，包含：維生素B13 mg、維生素B21.5 mg、維生素B60.2 mg、煙酰胺10 mg、右旋泛酸鈣1 mg）飯后口服，每次1 片，1次/3 d。

兩組兒童均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組兒童的營養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育情況和營養(yǎng)不良發(fā)生情況。

①記錄觀察兩組兒童治療前、治療3個(gè)月后的營養(yǎng)、身體生長(zhǎng)指標(biāo)，包括：血紅蛋白（Hb）、身高、體重、維生素A 含量。于治療前、治療3個(gè)月后抽取兒童的空腹晨血4 mL，測(cè)定Hb 水平和維生素A 含量。使用反相高效液相色譜法測(cè)定兩組兒童的維生素A 水平，判定標(biāo)準(zhǔn)：維生素A＜0.70 μmol/L 為維生素A 缺乏，維生素A 水平0.70～1.05 μmol/L 為疑似亞臨床維生素A 缺乏。對(duì)兒童的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量體重前，排空大小便、穿單件衣服、脫鞋，精確到0.1 kg，身高測(cè)量精確到0.1 cm。②記錄觀察兩組兒童治療前、治療3個(gè)月后的鈣、鐵、鋅含量。抽取兒童治療前、治療3個(gè)月后的空腹靜脈血，用型號(hào)JIDI-17R 離心機(jī)（吉迪公司），以3000 r/min 離心10 min 取血清，儲(chǔ)存于-20℃下檢測(cè)，使用購自于型號(hào)為AA-646 原子吸收分光光度儀（日本島津公司）檢測(cè)血清中鈣、鐵、鋅的含量水平。判定標(biāo)準(zhǔn)：鈣＜2.00 mmol/L 為鈣含量不足，鐵＜9.0 μmol/L 為鐵含量不足，鋅＜10.7 μmol/L為鋅含量不足。③記錄治療期間兩組兒童的營養(yǎng)不良情況，包括低體重、消瘦、發(fā)育遲緩?？偘l(fā)生率=（低體重+消瘦+發(fā)育遲緩）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童治療前后各項(xiàng)營養(yǎng)、身體生長(zhǎng)指標(biāo)的比較

治療前，兩組兒童的Hb、維生素A、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組兒童的Hb、維生素A、身高、體重均高于治療前，且觀察組兒童的Hb、維生素A、身高、體重均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組兒童治療前后各項(xiàng)營養(yǎng)、身體生長(zhǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組兒童治療前后各項(xiàng)營養(yǎng)、身體生長(zhǎng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 Hb（g/L）維生素A（μmol/L）身高（cm）體重（kg）對(duì)照組（n=58）治療前治療后t值P值觀察組（n=57）治療前治療后t值P值15.42±1.36 16.52±1.34 4.350 0.000 120.21±6.32 123.62±7.13 2.702 0.000 102.32±5.20 105.31±5.71 2.923 0.004 16.12±1.02 17.52±1.62 5.521 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值15.23±1.21 17.85±1.61 9.907 0.000 0.791 0.431 4.818 0.000 120.34±6.35 126.53±7.45 4.816 0.000 0.110 0.913 2.140 0.035 102.31±5.18 107.67±5.92 5.189 0.000 0.010 0.992 2.176 0.032 16.15±1.23 19.63±1.85 11.930 0.000 0.143 0.887 6.510 0.000

2.2 兩組兒童治療前后鈣、鐵、鋅含量的比較

治療前，兩組兒童的鈣、鐵、鋅含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組兒童的鈣、鐵、鋅含量均高于治療前，且觀察組兒童的鈣、鐵、鋅含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組兒童營養(yǎng)不良總發(fā)生率的比較

觀察組兒童的營養(yǎng)不良總發(fā)生率（7.02%）低于對(duì)照組（20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組兒童治療前后鈣、鐵、鋅含量的比較（±s）

表2 兩組兒童治療前后鈣、鐵、鋅含量的比較（±s）

組別 鈣（mmol/L） 鐵（μmol/L） 鋅（μmol/L）對(duì)照組（n=58）治療前治療后t值P值觀察組（n=57）治療前治療后t值P值2.42±0.21 2.81±1.43 2.055 0.042 17.21±4.23 22.62±5.42 5.993 0.000 12.32±2.16 13.42±1.71 3.041 0.003 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.43±0.36 3.43±1.54 4.774 0.000 0.182 0.856 2.238 0.027 17.26±4.35 25.63±5.61 8.902 0.000 0.063 0.950 2.926 0.004 12.31±2.11 15.67±1.92 8.892 0.000 0.025 0.980 6.639 0.000

表3 兩組兒童營養(yǎng)不良總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，營養(yǎng)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最重要的因素。營養(yǎng)的改善會(huì)提高兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平，故兒童時(shí)期營養(yǎng)對(duì)發(fā)育尤為重要[5-6]。發(fā)育關(guān)鍵期的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到重要器官系統(tǒng)的發(fā)育。這一階段的不良刺激將導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)或功能的長(zhǎng)期和不可逆轉(zhuǎn)的變化[7-8]。生長(zhǎng)發(fā)育是人體的一個(gè)重要的生命現(xiàn)象，也是一個(gè)連續(xù)的過程，是從量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程，不僅能增加身高和體重，而且能讓機(jī)能逐漸成熟，為身體發(fā)育打好基礎(chǔ)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組兒童的Hb、維生素A、身高、體重、鈣、鐵、鋅含量均高于治療前，且觀察組兒童的Hb、維生素A、身高、體重、鈣、鐵、鋅含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組兒童的營養(yǎng)不良總發(fā)生率（7.02%）低于對(duì)照組（20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示予以復(fù)合營養(yǎng)維生素更有助于改善兒童的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，減少營養(yǎng)不良情況。分析原因在于，若兒童的營養(yǎng)不足，身體便會(huì)利用自身的能量?jī)?chǔ)備甚至消耗自己的組織來滿足生命活動(dòng)的需要。如果兒童長(zhǎng)期缺少營養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、消瘦，不利于生長(zhǎng)發(fā)育[10-11]。本研究中觀察組為兒童補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)選擇了復(fù)合營養(yǎng)維生素，維生素A 是人體必需的微量營養(yǎng)素，對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)至關(guān)重要，而其他維生素、鈣、鐵、鋅對(duì)改善兒童的營養(yǎng)狀況也有著重要作用。各種微量營養(yǎng)素和維生素在兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育中進(jìn)行合理均衡的攝入，是智力、兒童體質(zhì)正常發(fā)育的必要條件[12-13]。不同的微量營養(yǎng)素在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著不同作用，鈣可以增強(qiáng)兒童骨骼發(fā)育，如果膳食中鈣攝入量不足，以后會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)；鐵可以促進(jìn)抗體的產(chǎn)生，同時(shí)與血紅蛋白的合成有關(guān)；鋅可維持人體骨代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。補(bǔ)充維生素A 和其他營養(yǎng)素能有效改善兒童體內(nèi)血清鐵，促進(jìn)血紅蛋白的合成和釋放，預(yù)防貧血。因此，復(fù)合營養(yǎng)維生素促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，能夠改善兒童的體質(zhì)狀況[14-16]。但是，本研究尚未對(duì)兒童用藥情況進(jìn)行跟蹤隨訪，研究期間是否嚴(yán)格用藥尚不可知，在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度。針對(duì)以上問題，應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪，以保證兒童謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，或建立微信公共平臺(tái)，每日?qǐng)?bào)備兒童服藥情況。此外本研究納入的兒童僅限于江西省婦幼保健院體檢的兒童，其納入范圍較窄，又因研究時(shí)間限制，并未劃分兒童所在地區(qū)進(jìn)行研究，導(dǎo)致本研究結(jié)果可能有一定局限性，因此下一步，應(yīng)擴(kuò)大樣本量和納入范圍作深入研究。

綜上所述，兒童補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)維生素的應(yīng)用效果良好，可有效改善兒童營養(yǎng)情況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，減少營養(yǎng)不良發(fā)生情況，值得推廣。