周 帆 勞丹華 李廷尉 農(nóng)桂敏 黃超朔 廖 虹 張 泉

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西欽州 535000

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病中遠期常見并發(fā)癥，其發(fā)生后將嚴重影響患者預(yù)后，對患者生活質(zhì)量造成顯著負面影響[1]。相關(guān)研究提示[2]，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，血清一氧化氮水平明顯降低，存在明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強。以往治療上，多進行藥物治療，包括甲鈷胺神經(jīng)營養(yǎng)、α 硫辛酸抗氧化等，但其臨床效果有待進一步提高[3]。紅外激光照射通過激光照射的光化學(xué)作用及光刺激效應(yīng)，能有效地刺激機體血管內(nèi)皮細胞生成一氧化氮，改善血管內(nèi)皮細胞功能，提高機體抗氧化能力，得到改善局部血液循環(huán)、提高能量代謝效率、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的作用[4-6]。本研究擬探討890nm紅外激光照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月于欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的80例2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象。入組前均簽署入組同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①患者符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）關(guān)于糖尿病的診斷標準[7]；②患者存在明確的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，如感覺神經(jīng)病變所致感覺異常及疼痛，運動神經(jīng)病變所致肌無力、肌萎縮等癥狀；③患者肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢2 項或2 項以上。排除標準：①其他原因所致周圍神經(jīng)病變者；②治療前服用維生素E、維生素C、還原型谷胱甘肽等抗氧化劑者；③合并嚴重糖尿病急慢性并發(fā)癥、肝腎功能嚴重損害，妊娠、哺乳、嚴重其他疾病及精神疾病患者；④由于肢體皮膚潰爛不能進行神經(jīng)電圖測定等的患者；⑤精神疾病及對使用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡50～70歲，平均（63.6±2.1）歲；2型糖尿病病程5～33年，平均（12.8±1.7）年；確診存在周圍神經(jīng)病變病程2～10年，平均（6.3±1.1）年。對照組中，男25例，女15例；年齡50～70歲，平均（63.5±2.0）歲；2型糖尿病病程5～32年，平均（12.9±1.8）年；確診存在周圍神經(jīng)病變病程2～11年，平均（6.2±1.0）年。兩組性別、年齡、2型糖尿病病程及確診存在周圍神經(jīng)病變病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均針對2型糖尿病實施對癥支持處理，如運動治療、飲食干預(yù)等，藥物選擇上均針對患者個體化病情進行有效的血糖調(diào)節(jié)。針對周圍神經(jīng)病變，對照組飯前口服依帕司他（江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：17111701）50 mg，tid。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用890 nm Anodyne 單一波長近紅外線光能治療儀（鄭州瑞宇科技有限公司，生產(chǎn)批號：1605063）治療，bid，每次持續(xù)30 min，兩組均連續(xù)治療10 d 為1個治療周期。

1.3 觀察指標及評價標準

比較治療前后兩組神經(jīng)功能缺陷（NDS）評分變化情況；比較治療前后兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能情況；比較治療1 周期后兩組認知功能相關(guān)生化指標變化情況。神經(jīng)缺陷情況評價通過NDS評分進行考察，主要觀察雙踝反射、大拇指振動感覺、針刺感覺、溫度感覺4 項指標，總分0～40分，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越明顯。下肢腓神經(jīng)運動及感覺傳導(dǎo)速度測定儀位于腓腸肌肌腹電極所測定的指標為標準，其中地線放置于記錄電極與刺激電極間，測定頻率設(shè)定為10～5000 Hz。認知功能相關(guān)評定指標：①血漿S-100B蛋白（S-100B），檢查方法為酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法（上?？迫鹂萍加邢薰?，生產(chǎn)批號：201801025），S-100B＜0.5 μg/L 為正常；②神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），檢查方法為酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法，使用酶聯(lián)免疫檢測儀（上?？迫鹂萍加邢薰?，生產(chǎn)批號：201801011）進行檢測，NSE＜12.5 μg/L 為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS評分的比較

治療前，兩組患者的NDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NDS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的NDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后NDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后NDS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組t值P值40 40 32.3±2.6 32.4±2.5 0.175 0.861 11.6±0.8 18.8±1.5 26.786 0.000 48.127 29.503 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的比較

治療前，兩組患者的運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組，運動患者的傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后認知功能相關(guān)生化指標的比較

治療前，兩組患者的S-100B蛋白和NSE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的S-100B蛋白和NSE水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的S-100B蛋白和NSE水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的比較（m/s，±s）

組別 運動傳導(dǎo)速度 感覺傳導(dǎo)速度觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對照組（n=40）治療前治療后t值P值48.1±0.3 55.8±0.6 72.596 0.000 46.1±0.3 53.5±0.8 54.777 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值48.0±0.3 52.3±0.5 46.640 0.000 1.491 0.140 28.342 0.000 46.0±0.3 50.1±0.6 38.655 0.000 1.491 0.140 21.503 0.000

表3 兩組治療前后認知功能相關(guān)生化指標的比較（ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后認知功能相關(guān)生化指標的比較（ng/mL，±s）

組別 S-100B蛋白 NSE觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對照組（n=40）治療前治療后t值P值15.5±2.1 2.8±0.2 38.076 0.000 2.3±0.2 0.7±0.1 45.255 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值15.6±2.1 5.1±1.1 28.012 0.000 0.213 0.832 13.011 0.000 2.4±0.2 1.8±0.3 10.525 0.000 0.213 0.832 22.000 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是發(fā)生率最高、出現(xiàn)最早的2型糖尿病中遠期并發(fā)癥，對患者生產(chǎn)、生活均造成較大負面影響[8]。研究稱接近20%的2型糖尿病患者在病程發(fā)展過程中可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變[9]。針對周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制研究提示，其發(fā)生可能與長期的高血糖導(dǎo)致代謝功能紊亂、血管內(nèi)皮細胞損傷、氧化應(yīng)繳反應(yīng)增強等有關(guān)[10]。臨床表現(xiàn)上以自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和（或）感覺缺失為特點，嚴重時出現(xiàn)全身神經(jīng)病理性疼痛，是目前糖尿病患者臨床治療的重點與難點[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的NDS評分低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在應(yīng)用依帕司他基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光照射治療，對改善患者周圍神經(jīng)功能有積極意義。890nm紅外激光屬于近紅外低強度激光，不僅可有效地降低機體過氧化損傷，還能提高體內(nèi)中性粒細胞游離鈣水平，更好地清除體內(nèi)氧（羥）自由基，減少機體過氧化損傷等[13-14]。

另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能中腓神經(jīng)運動和感覺傳導(dǎo)速度均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在應(yīng)用依帕司他基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光照射治療，可顯著改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。最后本研究比較治療1周期后兩組認知功能相關(guān)生化指標，結(jié)果顯示，觀察組S-100B蛋白水平和NSE水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步提示針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在應(yīng)用依帕司他基礎(chǔ)上使用890nm紅外激光照射治療，對降低神經(jīng)損傷因子水平有重要意義?？紤]與本研究觀察組聯(lián)合使用的890nm紅外激光照射，能激活抗氧化酶分子，提高酶促活性[15]，增強機體抗氧化能力[16]，進一步通過光化學(xué)反應(yīng)保護血管內(nèi)皮功能[17]，有效地提高血管內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮[18]，進一步提高血管內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)等作用有關(guān)。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，應(yīng)用890nm紅外激光照射治療，能有效改善周圍神經(jīng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)能力。