鄒京伶 江冰
繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病,干擾或破壞了正常的房水循環(huán),使房水排出通路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼。繼發(fā)性青光眼多累及單眼。根據(jù)高眼壓狀態(tài)下房角開放或關(guān)閉,繼發(fā)性青光眼也可分為開角型和閉角型兩大類。由于繼發(fā)性青光眼已有較為嚴(yán)重的原發(fā)病變,并且已使眼組織遭受一定程度破壞,所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜,而且預(yù)后也較差。
要了解繼發(fā)性青光眼的形成,首先要了解一下房水的循環(huán)途徑。如果把眼睛比喻成一個球形的容器,這個容器里填充了一定體積的水,即我們所說的房水。正常情況下,房水的產(chǎn)生和排出基本上是動態(tài)平衡的。當(dāng)任何原因引起房水產(chǎn)生過多或排出受阻時,就會引起眼壓升高,引起青光眼。房水的循環(huán)是由睫狀體產(chǎn)生到達(dá)后房,再經(jīng)由瞳孔到達(dá)前房,在前房角處經(jīng)由小梁網(wǎng)回到血管內(nèi),完成房水循環(huán)。這個過程中任何一個部位受阻,都會引起眼壓升高。下面,我們從引發(fā)繼發(fā)性青光眼的疾病、繼發(fā)性青光眼的預(yù)防措施、如何早期發(fā)現(xiàn)和積極治療幾個方面來認(rèn)識繼發(fā)性青光眼。
引發(fā)繼發(fā)性青光眼的疾病
青光眼睫狀體炎綜合征青光眼睫狀體炎綜合征好發(fā)于中青年男性。典型病例呈發(fā)作性眼壓升高,可達(dá)50亳米汞柱以上,有眼痛、視物模糊的癥狀,在眼壓升高的同時或前后,出現(xiàn)羊脂狀角膜后沉著物,前房深,房角開放,房水無明顯混濁,不引起瞳孔后粘連,一般數(shù)天內(nèi)能自行緩解。預(yù)后較開角型青光眼好,但易復(fù)發(fā)。
糖皮質(zhì)激素性青光眼長期局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起眼壓升高。不同患者對糖皮質(zhì)激素的敏感性存在一定個體差異。眼壓升高的程度也與用藥種類、濃度、頻度和用藥持續(xù)時間有關(guān)。
眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼眼外傷后的數(shù)天甚至數(shù)年,都有發(fā)生繼發(fā)性青光眼的可能,因此要特別注意。眼球鈍挫傷后早期,由于大量前房積血,紅細(xì)胞堆積在小梁網(wǎng)上,或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔,或小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫,使房水排出受阻,可發(fā)生急性眼壓升高。此外,眼內(nèi)出血特別是玻璃體積血,有時也可出現(xiàn)溶血性青光眼或血細(xì)胞性青光眼。這是由于吞噬了血紅蛋白的巨噬細(xì)胞或退變的紅細(xì)胞阻塞了小梁網(wǎng),房水流出受阻而使眼壓升高。這兩種情況也可隨眼內(nèi)血液的清除,眼壓逐漸正常化。眼球鈍挫傷數(shù)月或數(shù)年后還可能發(fā)生房角后退性青光眼。
眼外傷、角膜穿孔、粘連性角膜白斑以及眼前段手術(shù)后發(fā)生的前房長期不形成,使周邊虹膜和小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連,使房角關(guān)閉,可引起繼發(fā)性閉角型青光眼。
晶狀體源性青光眼 白內(nèi)障的病程中晶狀體膨脹,推擠虹膜前移,可使前房變淺,房角關(guān)閉而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高。白內(nèi)障過熟期,晶狀體皮質(zhì)液化并漏入前房,被巨噬細(xì)胞吞噬。吞噬了晶狀體蛋白的巨噬細(xì)胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網(wǎng),使房水外流受阻,眼壓升高。表現(xiàn)為眼脹痛、房水混濁、晶狀體核下沉等。
外傷性或自發(fā)性晶狀體脫位 如Marfan綜合征,也可引起眼壓升高。球形晶狀體是一種先天異常,表現(xiàn)為晶狀體呈球形改變,導(dǎo)致瞳孔阻滯及房角關(guān)閉。小球形晶狀體可以有家族遺傳史,也可散發(fā),或與Marchesani綜合征或Marfan綜合征并存。
虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼 虹膜睫狀體炎可引起瞳孔環(huán)狀后粘連,房水無法通過瞳孔進(jìn)入前房,后房壓增加并推擠虹膜使之向前膨隆,閉塞前房角導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。此外,虹膜睫狀體炎時,也可因炎性產(chǎn)物阻塞小梁網(wǎng)、炎癥累及小梁網(wǎng)或發(fā)生周邊前粘連,房水外流通路受阻導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
新生血管性青光眼 新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于廣泛性視網(wǎng)膜缺血,在視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病晚期出現(xiàn)的難治性青光眼。其特點(diǎn)是在原發(fā)性眼病基礎(chǔ)上虹膜出現(xiàn)新生血管。疾病前期由于纖維血管膜封閉了房水外流通道,后期纖維血管膜收縮牽拉,使房角關(guān)閉,引起眼壓升高和劇烈疼痛。
睫狀環(huán)阻塞性青光眼 又稱惡性青光眼,多見于眼內(nèi)手術(shù)后。最常發(fā)生于青光眼術(shù)后早期,特別是停用睫狀肌麻痹劑或滴用縮瞳劑后。由于晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼,后房的房水不能進(jìn)入前房而向后逆流,并積聚在玻璃體內(nèi)或玻璃體后,使玻璃體腔容積增加,推擠晶狀體一虹膜隔前移,導(dǎo)致整個前房變淺,房角關(guān)閉。
視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離手術(shù),如環(huán)扎術(shù)、鞏膜墊壓術(shù)后,因眼內(nèi)容積減少、脈絡(luò)膜滲漏、睫狀體前旋,可使前房變淺,房角關(guān)閉,導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼。
虹膜角膜內(nèi)皮綜合征(ICE)可能與皰疹病毒感染有關(guān),多見于中青年女性。幾乎都是單眼發(fā)病,包括進(jìn)行性虹膜萎縮、虹膜痣( Cogan-Reese)綜合征和Chandler綜合征。這三種相關(guān)疾病均有角膜內(nèi)皮病變,并伴有不同程度的前房角和虹膜表面內(nèi)皮化。繼發(fā)性青光眼是ICE的重要特征。進(jìn)行性虹膜萎縮主要表現(xiàn)為瞳孔異位、虹膜基質(zhì)、色素上皮萎縮和虹膜孔形成;虹膜痣綜合征以虹膜表面結(jié)節(jié)或彌漫性色素病變?yōu)樘攸c(diǎn);Chandler綜合征則以角膜內(nèi)皮功能障礙、角膜水腫為突出表現(xiàn)。前房角內(nèi)皮化和虹膜周邊前粘連是眼壓增高、繼發(fā)青光眼的主要原因。
色素性青光眼是由于色素沉積在小梁網(wǎng),使房水外流受阻導(dǎo)致的一類青光眼。多見于25 - 40歲男性,有一定家族性,為常染色體顯性遺傳,基因定位在第7號染色體?;颊叨酁榻曆邸⑸钋胺亢蛯挿拷?。其發(fā)病特點(diǎn)是中周邊虹膜向后凹陷,瞳孔運(yùn)動時,虹膜與其下的懸韌帶產(chǎn)生摩擦,色素顆粒脫落進(jìn)入前房,沉著于角膜后和小梁網(wǎng)。
繼發(fā)性青光眼的預(yù)防措施
1.定期的眼部全面檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)青光眼。
2.遵醫(yī)囑使用降眼壓的眼藥水,可以顯著降低高眼壓發(fā)展為青光眼的風(fēng)險。
3.使用機(jī)器工作或進(jìn)行激烈戶外活動時佩戴護(hù)目鏡,防止眼外傷。
4.糖尿病、高血壓等全身疾病患者要積極治療原發(fā)疾病。
5.有小眼球、球形晶體、M arfan綜合征家族史者應(yīng)行青光眼篩查。
如何早期發(fā)現(xiàn)、積極治療繼發(fā)性青光眼
1.年齡大于50歲者,常規(guī)篩查青光眼。
2.眼外傷后定期眼科全面檢查。
3.糖尿病、高血壓患者應(yīng)及早眼部篩查。
4.口服或靜脈使用激素患者應(yīng)定期行眼部檢查。
5.眼部手術(shù)后定期眼科復(fù)診。白內(nèi)障、青光眼、玻璃體切除手術(shù)以及所有進(jìn)入眼內(nèi)操作的手術(shù)后,都應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診。常規(guī)復(fù)診時間為術(shù)后1周、1月、3月、半年、一年,以后如無特殊每年一次。青光眼術(shù)后復(fù)診更為頻繁,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)診,出現(xiàn)眼部不適時,隨時眼科就診。
6.出現(xiàn)以下癥狀,如虹視、霧視、視物模糊、眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等,都有可能是青光眼的表現(xiàn),應(yīng)及時眼科就診排查青光眼。
7.積極治療原發(fā)病。繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病引起的繼發(fā)性眼壓升高,因此,需重視原發(fā)疾病的治療。