鄒京伶 江冰

繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水排出通路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼。繼發(fā)性青光眼多累及單眼。根據高眼壓狀態(tài)下房角開放或關閉，繼發(fā)性青光眼也可分為開角型和閉角型兩大類。由于繼發(fā)性青光眼已有較為嚴重的原發(fā)病變，并且已使眼組織遭受一定程度破壞，所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復雜，而且預后也較差。

要了解繼發(fā)性青光眼的形成，首先要了解一下房水的循環(huán)途徑。如果把眼睛比喻成一個球形的容器，這個容器里填充了一定體積的水，即我們所說的房水。正常情況下，房水的產生和排出基本上是動態(tài)平衡的。當任何原因引起房水產生過多或排出受阻時，就會引起眼壓升高，引起青光眼。房水的循環(huán)是由睫狀體產生到達后房，再經由瞳孔到達前房，在前房角處經由小梁網回到血管內，完成房水循環(huán)。這個過程中任何一個部位受阻，都會引起眼壓升高。下面，我們從引發(fā)繼發(fā)性青光眼的疾病、繼發(fā)性青光眼的預防措施、如何早期發(fā)現和積極治療幾個方面來認識繼發(fā)性青光眼。

引發(fā)繼發(fā)性青光眼的疾病

青光眼睫狀體炎綜合征青光眼睫狀體炎綜合征好發(fā)于中青年男性。典型病例呈發(fā)作性眼壓升高，可達50亳米汞柱以上，有眼痛、視物模糊的癥狀，在眼壓升高的同時或前后，出現羊脂狀角膜后沉著物，前房深，房角開放，房水無明顯混濁，不引起瞳孔后粘連，一般數天內能自行緩解。預后較開角型青光眼好，但易復發(fā)。

糖皮質激素性青光眼長期局部或全身應用糖皮質激素可引起眼壓升高。不同患者對糖皮質激素的敏感性存在一定個體差異。眼壓升高的程度也與用藥種類、濃度、頻度和用藥持續(xù)時間有關。

眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼眼外傷后的數天甚至數年，都有發(fā)生繼發(fā)性青光眼的可能，因此要特別注意。眼球鈍挫傷后早期，由于大量前房積血，紅細胞堆積在小梁網上，或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔，或小梁網損傷后炎性水腫，使房水排出受阻，可發(fā)生急性眼壓升高。此外，眼內出血特別是玻璃體積血，有時也可出現溶血性青光眼或血細胞性青光眼。這是由于吞噬了血紅蛋白的巨噬細胞或退變的紅細胞阻塞了小梁網，房水流出受阻而使眼壓升高。這兩種情況也可隨眼內血液的清除，眼壓逐漸正?；?。眼球鈍挫傷數月或數年后還可能發(fā)生房角后退性青光眼。

眼外傷、角膜穿孔、粘連性角膜白斑以及眼前段手術后發(fā)生的前房長期不形成，使周邊虹膜和小梁網發(fā)生永久性粘連，使房角關閉，可引起繼發(fā)性閉角型青光眼。

晶狀體源性青光眼 白內障的病程中晶狀體膨脹，推擠虹膜前移，可使前房變淺，房角關閉而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高。白內障過熟期，晶狀體皮質液化并漏入前房，被巨噬細胞吞噬。吞噬了晶狀體蛋白的巨噬細胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網，使房水外流受阻，眼壓升高。表現為眼脹痛、房水混濁、晶狀體核下沉等。

外傷性或自發(fā)性晶狀體脫位 如Marfan綜合征，也可引起眼壓升高。球形晶狀體是一種先天異常，表現為晶狀體呈球形改變，導致瞳孔阻滯及房角關閉。小球形晶狀體可以有家族遺傳史，也可散發(fā)，或與Marchesani綜合征或Marfan綜合征并存。

虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼 虹膜睫狀體炎可引起瞳孔環(huán)狀后粘連，房水無法通過瞳孔進入前房，后房壓增加并推擠虹膜使之向前膨隆，閉塞前房角導致繼發(fā)性青光眼。此外，虹膜睫狀體炎時，也可因炎性產物阻塞小梁網、炎癥累及小梁網或發(fā)生周邊前粘連，房水外流通路受阻導致繼發(fā)性青光眼。

新生血管性青光眼 新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于廣泛性視網膜缺血，在視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等疾病晚期出現的難治性青光眼。其特點是在原發(fā)性眼病基礎上虹膜出現新生血管。疾病前期由于纖維血管膜封閉了房水外流通道，后期纖維血管膜收縮牽拉，使房角關閉，引起眼壓升高和劇烈疼痛。

睫狀環(huán)阻塞性青光眼 又稱惡性青光眼，多見于眼內手術后。最常發(fā)生于青光眼術后早期，特別是停用睫狀肌麻痹劑或滴用縮瞳劑后。由于晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼，后房的房水不能進入前房而向后逆流，并積聚在玻璃體內或玻璃體后，使玻璃體腔容積增加，推擠晶狀體一虹膜隔前移，導致整個前房變淺，房角關閉。

視網膜玻璃體手術后繼發(fā)性青光眼視網膜脫離手術，如環(huán)扎術、鞏膜墊壓術后，因眼內容積減少、脈絡膜滲漏、睫狀體前旋，可使前房變淺，房角關閉，導致繼發(fā)性閉角型青光眼。

虹膜角膜內皮綜合征（ICE）可能與皰疹病毒感染有關，多見于中青年女性。幾乎都是單眼發(fā)病，包括進行性虹膜萎縮、虹膜痣（ Cogan-Reese）綜合征和Chandler綜合征。這三種相關疾病均有角膜內皮病變，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面內皮化。繼發(fā)性青光眼是ICE的重要特征。進行性虹膜萎縮主要表現為瞳孔異位、虹膜基質、色素上皮萎縮和虹膜孔形成;虹膜痣綜合征以虹膜表面結節(jié)或彌漫性色素病變?yōu)樘攸c;Chandler綜合征則以角膜內皮功能障礙、角膜水腫為突出表現。前房角內皮化和虹膜周邊前粘連是眼壓增高、繼發(fā)青光眼的主要原因。

色素性青光眼是由于色素沉積在小梁網，使房水外流受阻導致的一類青光眼。多見于25 - 40歲男性，有一定家族性，為常染色體顯性遺傳，基因定位在第7號染色體?；颊叨酁榻曆邸⑸钋胺亢蛯挿拷?。其發(fā)病特點是中周邊虹膜向后凹陷，瞳孔運動時，虹膜與其下的懸韌帶產生摩擦，色素顆粒脫落進入前房，沉著于角膜后和小梁網。

繼發(fā)性青光眼的預防措施

1.定期的眼部全面檢查可以幫助早期發(fā)現青光眼。

2.遵醫(yī)囑使用降眼壓的眼藥水，可以顯著降低高眼壓發(fā)展為青光眼的風險。

3.使用機器工作或進行激烈戶外活動時佩戴護目鏡，防止眼外傷。

4.糖尿病、高血壓等全身疾病患者要積極治療原發(fā)疾病。

5.有小眼球、球形晶體、M arfan綜合征家族史者應行青光眼篩查。

如何早期發(fā)現、積極治療繼發(fā)性青光眼

1.年齡大于50歲者，常規(guī)篩查青光眼。

2.眼外傷后定期眼科全面檢查。

3.糖尿病、高血壓患者應及早眼部篩查。

4.口服或靜脈使用激素患者應定期行眼部檢查。

5.眼部手術后定期眼科復診。白內障、青光眼、玻璃體切除手術以及所有進入眼內操作的手術后，都應遵醫(yī)囑定期復診。常規(guī)復診時間為術后1周、1月、3月、半年、一年，以后如無特殊每年一次。青光眼術后復診更為頻繁，應嚴格遵醫(yī)囑復診，出現眼部不適時，隨時眼科就診。

6.出現以下癥狀，如虹視、霧視、視物模糊、眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，都有可能是青光眼的表現，應及時眼科就診排查青光眼。

7.積極治療原發(fā)病。繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病引起的繼發(fā)性眼壓升高，因此，需重視原發(fā)疾病的治療。