黃利華
青光眼是一組以視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病,病理性眼壓升高是造成視神經(jīng)損害的重要因素之一。它是全球排名首位的不可逆致盲性眼病,其發(fā)病隱蔽,早期難以發(fā)現(xiàn),故被稱作“盜走光明的小偷”。
臨床上根據(jù)青光眼的病因、房角、眼壓描述等情況,將青光眼分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼三大類。不同年齡的人都有可能患青光眼,兒童也不能掉以輕心。
警惕“盜光賊”傷害兒童
兒童期青光眼是指自出生至18歲以內(nèi)(包括18歲)發(fā)病的所有類型的青光眼,在兒童致盲性眼病中的比例高達2.5% -10%。兒童期青光眼會對患兒視力造成不可逆性損害,且與成人青光眼相比,兒童期高眼壓對眼球結(jié)構(gòu)損害也較大,如角膜擴大、角膜混濁、眼球擴大等。對兒童青光眼視力的挽救有賴于青光眼的早期診斷和治療。社會大眾對兒童青光眼相關(guān)知識知之甚少,普及兒童青光眼知識有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。
兒童青光眼分為原發(fā)性嬰幼兒型青光眼、原發(fā)性青少年型青光眼、伴有其他發(fā)育異常的青光眼、繼發(fā)性青光眼。前三種統(tǒng)稱為發(fā)育性青光眼,有明確家族遺傳概率,約占10%。多數(shù)患兒在出生時眼部異常已存在,但往往等到青少年期才發(fā)病。繼發(fā)性青光眼可以由其他眼病或全身疾病、外傷、手術(shù),甚至藥物等因素造成。
原發(fā)性嬰幼兒型青光眼,即先天性青光眼,是由于胚胎期房角組織發(fā)育異常,使房水排出受阻、眼壓升高的一種致盲性眼病。一般患兒在出生時癥狀不明顯,但患兒常出現(xiàn)怕光、流淚、眼瞼痙攣、眼球增大等癥狀,之后逐漸出現(xiàn)角膜渾濁、視野變小、視力降低甚至喪失的癥狀。如果新生兒的黑眼珠又大又水,就需要引起家長警惕,應盡早就診排查是否為先天性青光眼。多數(shù)先天性青光眼患兒在一歲內(nèi)就會出現(xiàn)癥狀,如畏光、流淚、眼瞼痙攣、不愿睜眼等,并且由于眼壓高,患兒會經(jīng)??摁[不安,特別是晚上癥狀較重。家長應留心觀察,如果出現(xiàn)這些異常,要及早到正規(guī)醫(yī)院眼科就診,以免耽誤病情,給孩子的視力造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
原發(fā)性青少年型青光眼,青少年期才發(fā)病,其體征和癥狀主要為患兒的視力下降和眼脹,易被家長誤認為近視和視疲勞,未能及時診斷,對患兒的學習、未來生活及工作影響很大。
自查及專科檢查,揪出潛在“視力殺手”
青光眼可通過自查以早期發(fā)現(xiàn)。自查的方法之一就是常摸眼球自檢。青光眼的特點是眼球發(fā)硬,看燈光有虹圈??捎秒p手食指指腹輕按眼球以檢測眼壓,如眼球發(fā)硬如額頭,或看燈光有虹圈,同時伴有眼脹、眼痛等癥狀,就要警惕是否患了青光眼,應及時去醫(yī)院檢查。
預防青光眼,可以從以下幾個方面注意。首先,要注意用眼環(huán)境,避免在強光下閱讀。信息時代,人們每天都要長時間在電腦前工作,同時,隨著智能手機功能的增多,越來越多的人出現(xiàn)近視等視覺問題。年輕人多喜歡睡前看手機,夜間關(guān)燈后用眼,瞳孔呈散大狀態(tài),時間長了就會堵塞眼內(nèi)房水循環(huán)流通,還會造成視疲勞,誘發(fā)青光眼。所以,用眼時光線需柔和、充足,避免在暗處用眼時間過長。盡量不讓兒童在光線暗的環(huán)境中娛樂。兒童應少看電影,看電視時也要在電視機旁開小燈照明。
其次,生活、飲食應規(guī)律,保持健康的生活習慣。不熬夜,保證睡眠質(zhì)量,適當運動,冬季注意防寒保暖,多吃瓜果蔬菜。還要保持積極樂觀的生活態(tài)度,避免情緒過度波動。最后,孩童每年寒、暑假進行一次眼科檢查。如家族中有青光眼病或是高度近視家族史,則應定期到醫(yī)院??七M行眼科檢查,監(jiān)測眼壓,排除青光眼疾病。
早日治療,挽救孩子的視力
兒童青光眼治療的目的,是最大限度地延長患兒高視覺質(zhì)量生存的年限。早期治療是關(guān)鍵,越早治療,越有利于避免孩子的視力下降。青光眼的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。兒童青光眼藥物治療效果較差且不能持久,最終往往需要訴諸手術(shù)。所以手術(shù)治療是目前兒童青光眼的首選方法。對于尚在發(fā)育階段的眼球,手術(shù)是否成功,直接決定了患者終身的視功能,甚至會影響其外觀。首次手術(shù)常常是青光眼患兒獲得遠期治療成功的最佳機會。兒童患者麻醉的潛在風險比成年人高,手術(shù)的成功率一般低于成年人。過度的炎癥和愈合反應可能是兒童手術(shù)成功率較低的原因。對于手術(shù)失敗或手術(shù)效果欠佳的患者,為了挽救患兒的眼球功能,可以選擇合適時機進行再次手術(shù)嘗試。
目前,幾乎所有的抗青光眼手術(shù)方式均曾用于治療兒童青光眼,包括小梁切開術(shù)、小梁切除術(shù)、小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)、Exprss引流釘植入術(shù)、Ahmed青光眼引流閾植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、睫狀體冷凝術(shù)等。但是哪種手術(shù)應作為首選治療方法呢?因為兒童青光眼眼壓升高的主要原因之一是房角發(fā)育異常,包括虹膜睫狀體前插、房角隱窩未正常暴露、小梁網(wǎng)增厚融合阻塞房水通過小梁網(wǎng)外引流等。因此,采取手術(shù)方法解除房角異常,使房水形成正常引流,是手術(shù)成功的關(guān)鍵,兒童青光眼的首選手術(shù)方法應推薦房角切開術(shù)或小梁切除術(shù)。
精心護理,還孩子一個清晰的視界
青光眼患兒在日常生活中需要注意些什么呢?
1.保持愉快的情緒。生氣、著急或者精神受刺激,容易使眼壓升高,引起青光眼,所以平時要保持愉快的情緒。
2.吃蜂蜜及其他利水的食物。蜂蜜屬于高滲劑,口服蜂蜜后,血液中的滲透壓就會升高,把眼內(nèi)多余的水分吸收到血液中來,從而降低眼壓。西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用,適當吃一些對身體很有好處。
3.保持良好的睡眠。睡眠不安和失眠容易引起眼壓升高,誘發(fā)青光眼。睡前可以泡泡腳或喝一杯牛奶類健康飲食。
4.調(diào)整飲食習慣。多食瓜果蔬菜,忌辛辣刺激性食物,拒絕咖啡、濃茶及功能性飲料,以免誘發(fā)眼壓升高。適當控制每天飲水量,不要一次性飲水超過300毫升,晚間少飲水,一天飲水不要超過2000毫升。
此外,當患眼有發(fā)紅、脹痛、頭痛、分泌物多、惡心、嘔吐且伴視力障礙時要及時就診,以免延誤治療。最后還要提醒青光眼患者的家屬,應當了解相關(guān)基礎知識,積極照顧患兒,給予充分的照顧和理解,關(guān)注患兒心理健康。當患兒視力較差,只有管狀視野時,家長注重患兒在家中的防護,收好家中利器,包裹好家具尖銳處。
青光眼是終生疾病,只能控制,無法治愈,患者需要終身治療。無論何種類型的兒童期青光眼,其視力均較差.大部分是盲和低視力。近視是所有類型兒童期青光眼患者中最主要的屈光狀態(tài),亦有不少為高度近視。因此,在手術(shù)降低眼壓后,仍需要對這些患兒進行長期隨訪。除觀察眼壓外,還要及時矯正近視,治療弱視,獲得有用的視力,使他們脫盲或脫殘。