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        基于“陽化氣,陰成形”理論初探胰腺癌的中醫(yī)論治

        2021-03-28 17:49:40孟小莎孫銅林
        中國民族民間醫(yī)藥 2021年14期
        關(guān)鍵詞:陽化胰腺癌陽氣

        孟小莎 孫銅林 劉 華*

        1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208; 2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007

        胰腺癌是惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤之一,隨著社會的發(fā)展,其發(fā)病率及死亡率呈逐年增長趨勢,據(jù)我國癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示,胰腺癌發(fā)病率及死亡率已上升到惡性腫瘤的第十位,是導(dǎo)致人口死亡的重要疾病所在[1]。由于胰腺癌起病隱匿,進(jìn)展速度快,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,往往發(fā)現(xiàn)便是晚期,手術(shù)、放療、化療、靶向及免疫等西醫(yī)治療方式療效欠佳。

        中醫(yī)學(xué)中并無胰腺癌的病名,但根據(jù)胰腺癌患者“腹痛”“黃疸”“腹部包塊”等癥狀,可將其歸屬于中醫(yī)“腹痛”“黃疸”“積聚”等范疇[2]。《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,隔咽不通,食飲不下”;《張家山漢簡·脈書》中言:“內(nèi)癉,身,艮(眼)蚤(爪)黃,為黃癉?!敝嗅t(yī)藥治療胰腺癌有其獨特優(yōu)勢,筆者將從“陽化氣,陰成形”理論著手,探討胰腺癌的病因病機、治則治法,以期為胰腺癌的中醫(yī)治療提供新的理論依據(jù)。

        1 “陽化氣,陰成形”的內(nèi)涵

        “陽化氣,陰成形”源自《素問·陰陽應(yīng)象大論本》,其原文曰:“積陽為天,積陰為地,陰靜陽燥,陽生陰長,陽殺陰藏,陽化氣,陰成形?!比梭w的生命活動離不開陰陽兩個方面。張介賓在《景岳全書》中云:“陽動而散,故化氣;陰靜而凝,故成形?!崩钪需髟凇秲?nèi)經(jīng)知要》中曰:“陽無形,故化氣陰,有志固成形?!边@些都是對陰陽生理功能的高度概括。陽氣主升、主動,具有發(fā)散、溫煦、推動的功能,在此作用下,可將事物從有形轉(zhuǎn)變?yōu)闊o形;陰氣主靜、主降,具有下降、凝聚、收斂的功能,在此作用下,可將事物從無形轉(zhuǎn)變?yōu)橛行?。在人體內(nèi),通過陽化氣的作用,將精血津液等有形物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o形之氣,以維持各臟腑官竅的生理功能;通過陰成形的作用,將人體內(nèi)的無形之物及其他的細(xì)小精微物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行沃w,以推動機體的正常生長[3]。

        《素問·生氣通天論》中言:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。”人體正常的生命活動是陰陽保持相對動態(tài)平衡的過程,在這一過程中,陽氣占據(jù)主導(dǎo)作用[4]。精血津液作為人體重要基本物質(zhì),依靠陽氣的推動和氣化,上歸于肺,下輸于脾,淖澤注于骨,補益腦髓,潤澤肌膚,起到濡養(yǎng)五臟六腑、四肢關(guān)節(jié)的作用。陰平陽秘,氣血周流全身,環(huán)周不休,陰邪無以化生;陰陽失衡,則發(fā)為疾病。

        2 “陽化氣,陰成形”與胰腺癌病因病機

        從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言,炎性微環(huán)境是胰腺癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)之一,炎-癌轉(zhuǎn)化學(xué)說是當(dāng)今胰腺癌發(fā)病機制的研究熱點。若人體的免疫功能受損,人體內(nèi)的炎癥可能會逐漸不可控,炎性細(xì)胞則會分泌大量的炎癥介質(zhì),如細(xì)胞因子、趨化因子等,形成炎性微環(huán)境;同時,腫瘤細(xì)胞逃脫了免疫功能的監(jiān)督作用,在炎性微環(huán)境下,人體血管的通透性增高,增強了腫瘤細(xì)胞的活性,促使其不斷的增長繁殖和轉(zhuǎn)移,有研究認(rèn)為這與中醫(yī)理論中的痰、瘀、毒相互交融、互為因果[5]相吻合。

        中醫(yī)認(rèn)為胰腺癌的發(fā)病主要是由于機體正氣虧虛,陽化氣功能不足,精血津液運行不暢,陰凝成形致使局部釀生痰瘀毒,聚于胰腺,日久形成惡性腫瘤。因此,從中醫(yī)微觀角度看,陽化氣不足,形成痰瘀毒的局部微環(huán)境相當(dāng)于免疫功能受損,形成的炎性微環(huán)境;大量炎性細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)達(dá)成炎-癌轉(zhuǎn)化實際上就是痰瘀毒等病理因素在陰成形的作用下進(jìn)一步聚集化生癌毒的過程。

        2.1 “陽化氣”與炎性微環(huán)境 人體的免疫功能,具有免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視等作用,以確保機體代謝活動的正常進(jìn)行,若免疫功能受損,則機體防御能力降低、自身維護(hù)功能及監(jiān)視力度不足,就會導(dǎo)致疾病發(fā)生。從中醫(yī)角度而言,人體內(nèi)具有溫化作用的陽氣是生命活動的主宰,若陽氣不足,陽不化氣,則人體正常生命活動難以維持,壽命將會縮短[6]。機體組織損傷,誘導(dǎo)局部發(fā)生炎癥反應(yīng),當(dāng)人體內(nèi)的免疫功能失常時,則機體修復(fù)功能不足,局部持續(xù)誘發(fā)產(chǎn)生細(xì)胞因子、趨化因子、炎性細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物,大量聚集于局部,構(gòu)成炎性微環(huán)境。這如同人體陽氣虧虛,陽不化氣,氣機運行不暢,痰、瘀、毒郁積體內(nèi),三者相互搏結(jié),聚于局部,構(gòu)成局部微環(huán)境,進(jìn)一步阻滯精血津液的運行。

        2.2 “陰成形”與腫瘤 炎性微環(huán)境中的細(xì)胞因子、趨化因子、炎性細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物猶如痰瘀毒,聚于機體局部,誘導(dǎo)細(xì)胞基因突變、異常增生,促進(jìn)血管形成,進(jìn)一步營養(yǎng)局部惡化細(xì)胞,如此循環(huán)反復(fù),最終形成腫瘤[6]。陰勝則陽病,痰、瘀、毒等陰邪聚于局部,進(jìn)一步損傷機體陽氣,如此循環(huán)反復(fù),痰、瘀、毒互結(jié)漸成癥瘕、積聚。

        3 “陽化氣,陰成形”與胰腺癌治則治法

        腫瘤的發(fā)生是量變到質(zhì)變的過程,陽化氣不足是胰腺癌發(fā)病的重要原因,胰腺癌的形成是陰凝成形由量變發(fā)展成質(zhì)變的結(jié)果。因此,在長期的診療過程中,劉華主任醫(yī)師常立足于扶陽消陰這一基本原則進(jìn)行處方,往往取得較好的臨床效果。

        3.1 扶陽為先 《扁鵲心書》中言“陽精若壯千年壽,陰氣如強必斃傷”;張仲景在《傷寒雜病論》中提出“以陽為本”“扶陽氣”思想。這都突出了人體內(nèi)陽氣的重要作用。王文蘋等[7]研究發(fā)現(xiàn),保元解毒湯對改善肺癌惡病質(zhì)小鼠生活質(zhì)量有較好作用,可延長其生存期。張永杰等[8]在晚期非小細(xì)胞肺癌化療過程中及化療后給予麻附益陽湯治療,經(jīng)觀察能顯著改善臨床證候,提高生活質(zhì)量,具有明顯的增效減毒作用。榮震等[9]在化療的基礎(chǔ)上分別加益腎溫陽的參附注射液與清熱解毒的痰熱清注射液各治療28例晚期非小細(xì)胞肺癌患者,結(jié)果顯示益腎溫陽組在改善證候(頭痛、腹瀉)積分、提高TL-CFU水平方面優(yōu)于清熱解毒組(P<0.05),說明在改善中醫(yī)證候、提高免疫力方面,益腎溫陽法效果顯著。人體生命活動的正常進(jìn)行主要依靠陽氣的推動,大量臨床及實驗研究證實了補益陽氣能有效改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,同時也表明扶陽法是治療惡性腫瘤的主要方法。

        人體的陽氣可分為先天之陽和后天之陽,先天之陽與生俱來,又被稱之為命門之火;后天之陽主要源于脾胃,脾胃運化水谷精微,以源源不斷補充人體所需陽氣,促進(jìn)機體的不斷生長。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“脾宜升則健,胃宜降則和”;《內(nèi)經(jīng)》中更是直言“有胃氣則生,無胃氣則死”。這都表明了調(diào)理脾胃在疾病治療中的關(guān)鍵作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾臟具有重要的免疫功能,其在一定程度上可以發(fā)揮抗腫瘤的作用,脾胃功能的強弱,直接決定了人體體質(zhì)的強弱、正氣的盛衰,以及免疫功能及抗腫瘤能力的強弱[10]。中醫(yī)認(rèn)為胰腺屬于中醫(yī)“脾”的范疇[11],因此顧護(hù)脾胃之陽,補益正氣是治療胰腺癌應(yīng)遵循的重要原則。在長期的臨床診療過程中,劉華主任醫(yī)師常以六君子湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減,通過振奮脾胃之陽,保證水濕、精、血、津液的正常運化,減輕痰、濕、瘀、毒進(jìn)一步積聚,從而防止瘤體等陰實更加壯大。

        3.2 兼顧消陰 痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物的不斷積聚,不僅促使惡性腫瘤更加凝實,而且更進(jìn)一步阻礙了陽氣的正常運行,因此在扶陽同時更應(yīng)兼顧清除陰邪的聚集,阻止其進(jìn)一步加重胰腺癌患者病情。劉華主任醫(yī)師常在補益脾胃之陽的同時佐以麥芽、雞內(nèi)金、神曲、山楂、芡實、淮山藥等消食和胃;柴胡、郁金、佛手、香附、川芎等理氣解郁;茵陳、虎杖、金錢草、大黃、梔子、車前子等利濕退黃;山慈菇、藤梨根、白花蛇舌草、重樓、半枝蓮、木蝴蝶等解毒散結(jié);延胡索、乳香、莪術(shù)、郁金、沒藥等行氣活血。通過這些方式以化有形之陰實,從而減緩腫瘤的進(jìn)展,乃至縮小癌腫,達(dá)到臨床緩解胰腺癌患者病情的目的。

        4 病案舉例

        患者,女,59歲,2019年7月2日初診。主訴:胰腺癌術(shù)后1年余,放療后11天,腹痛5天。2018年4月患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛,為明確診療,于2018年5月就診于湖南省人民醫(yī)院,完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌,于5月15日在全麻下行胰腺體尾部切除+脾切除+左側(cè)腎上腺切除術(shù),術(shù)后病檢提示胰腺中分化導(dǎo)管腺癌,術(shù)后未行放化療,出院后定期復(fù)查。2019年6月10日患者復(fù)查腹部CT時發(fā)現(xiàn)胰頭部病灶較前增大,為進(jìn)一步治療,就診于湖南省第二人民醫(yī)院,予以陀螺刀立體定向放療,輔以抗瘤、抗感染等對癥治療后出院。5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹痛,為求中醫(yī)治療,故來我院門診就診?,F(xiàn)癥見:

        腹脹痛,惡心嘔吐,全身乏力,納食欠佳,性情煩躁,舌淡紅,苔白,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證,治以疏肝健脾,方以柴芍六君子湯加減。處方:柴胡10 g,白芍15 g,黨參 15 g,白術(shù)10 g,陳皮6 g,法半夏10 g,茯苓10 g,莪術(shù)10 g,醋延胡索10 g,雞內(nèi)金15 g,六神曲10 g,佛手10 g,山慈菇10 g,重樓10 g,云芝20 g,甘草5 g。2019年8月13日復(fù)診,患者腹脹痛較前減輕,惡心嘔吐較前好轉(zhuǎn),乏力緩解,納食好轉(zhuǎn)。之后患者定期復(fù)診內(nèi)服中藥,癥狀較前逐步緩解,腫瘤未見明顯增大。

        按語: 年老患者,胰腺癌術(shù)后、化療后,機體正氣虧虛,陽化氣功能不足,臟腑功能紊亂,氣機升降失常,肝氣郁結(jié),失于疏泄,則腹脹痛;肝氣橫逆犯脾,脾虛失運,則納食欠佳;脾不升清,胃失和降,氣逆于上,則惡心嘔吐;氣郁化火,則性情煩躁。方中以陳皮、黨參、法半夏、白術(shù)、茯苓取六君子之意健脾扶正,顧護(hù)脾胃之陽;柴胡、佛手行氣疏肝,白芍?jǐn)筷幦岣?,三者合用疏肝柔肝;莪術(shù)、醋延胡索歸肝、脾經(jīng),活血行氣、消積止痛;雞內(nèi)金、六神曲健脾消積;山慈菇、重樓、云芝清熱解毒抗瘤;甘草調(diào)和諸藥。通過內(nèi)服中藥振奮脾胃之陽,兼以疏肝理氣、健脾消積、解毒抗瘤等方法消除有形陰邪,有效緩解了患者的臨床癥狀,提高了生活質(zhì)量,在一定程度上有助于延長其生存期。

        5 小結(jié)

        “陽化氣,陰成形”理論是對陰陽相互作用的高度概括,對中醫(yī)辨治胰腺癌有重要的指導(dǎo)意義。人體內(nèi)的陰陽屬性是一個動態(tài)變化的過程,陰平陽秘則有利于人體正常生長發(fā)展,陽化氣不足、陰成形太過則誘發(fā)疾病的產(chǎn)生與增長。在胰腺癌的中醫(yī)臨床診療過程中,首先,應(yīng)重視對人體陰陽屬性的辨別;其次,根據(jù)其化氣與成形的能力,有針對性地充養(yǎng)陽氣,消散陰氣,固本清源,直達(dá)病所。在臨證譴方用藥中,通過顧護(hù)脾胃之陽,補益正氣,兼顧消食和胃、疏肝解郁、利濕退黃、解毒抗瘤、行氣活血等消陰之法,可有效改善胰腺癌患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量,甚至可進(jìn)一步起到阻止病情進(jìn)展,縮小癌腫的作用。

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