盧 蘇

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 清心滋腎方

組 成：蓮子心5 g，黃連3 g，鉤藤15 g（后下），炒酸棗仁15 g，干地黃10 g，山萸肉9 g，丹參10 g，浮小麥30 g。

功 效：清心滋腎，燮理陰陽。

主 治：絕經(jīng)前后諸證（心腎不交證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中蓮子心、黃連味苦性寒，清心瀉火、斂陰養(yǎng)神，共為君藥。鉤藤味甘微寒，平肝寧心；炒酸棗仁甘平質(zhì)潤，養(yǎng)心安神；干地黃甘苦性寒，滋陰清熱；山萸肉酸澀微溫，補腎澀精，與干地黃同用，滋陰補腎，補癸水之不足。上四味藥與君藥相須為用，共為臣藥。丹參一味，功同四物，味苦微寒，活血安神，補而不滯，與干地黃、酸棗仁合用，取天王補心丹之意，為佐藥；浮小麥味甘咸涼，養(yǎng)心斂汗，亦為佐藥。全方清心火、安心神為主，滋腎陰、填腎精為輔，心腎合治，清滋同用，共奏清心滋腎、瀉火補水、燮理陰陽、交通心腎之功。

加 減：兼肝郁者，加柴胡、郁金；兼脾虛者，加砂仁、木香；陰虛陽亢者，加炙龜甲、龍齒；陰陽兩虛者，加淫羊藿、續(xù)斷。

2 驗案舉隅

孫某某，女，56歲。初診日期：2020年6月8日。

主訴：烘熱汗出間作4年。現(xiàn)病史：患者近4年潮熱間作、失眠、眩暈、情緒易波動。既往史：否認“高血壓病、糖尿病、冠心病”病史。手術(shù)史：2012年于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行“經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)”，術(shù)后診斷為“子宮內(nèi)膜漿液性癌ⅢC2”，術(shù)后化療6次。生育史：1-0-2-1?？滔拢汉鏌岷钩?，胸面為主，煩躁易怒，口干口苦，納欠反酸，頭昏腰冷，難寐易醒，尿頻便干，舌紅少苔、脈弦細數(shù)。實驗室檢查：雌二醇（E2）＜20 ng/L，促卵泡激素（FSH）95.17 mIU/mL，黃體生成素（LH）42.13 mIU/mL。西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征；中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證，證屬心腎不交。治則：清心瀉火，滋陰補腎。治以清心滋腎方加減。處方：

蓮子心6 g，黃連3 g，鉤藤15 g（后下），炒酸棗仁15 g，山萸肉9 g，枸杞子10 g，丹參10 g，浮小麥30 g，炙龜甲10 g（先煎），龍齒15 g（先煎），續(xù)斷15 g，白及6 g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

7月1 日二診：烘熱汗出大為減少，夜寐轉(zhuǎn)佳，然便次增加。前方去白及，加木香6 g，14劑。

7月20 日三診：諸癥改善，鮮有烘熱，唯手足心汗。改山萸肉為女貞子15 g，14劑。

8月10 日四診：諸癥已平，前方繼服14劑收功。

按語：絕經(jīng)綜合征是婦科常見病、多發(fā)病。伴隨卵巢功能的衰退，女性會出現(xiàn)多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀，潮熱汗出是最典型表現(xiàn)，情緒變化、睡眠障礙、生殖泌尿道感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等都可能隨之而來。絕經(jīng)綜合征屬中醫(yī)婦科學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。《素問·上古天真論》載：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！苯^經(jīng)前后諸證源之于腎，發(fā)之于心。腎藏精，主生殖；心藏神，主血脈。腎水上濟，心火下降，水火相交，陰陽相貫，維持女性心（腦）-腎-子宮生殖軸的功能。腎水不足，心火偏亢，心腎失濟，陰陽失衡，出現(xiàn)潮熱、汗出。腎陰虛衰、天癸衰竭是發(fā)病基礎(chǔ)；心腎失濟、陰陽失衡為發(fā)病主因?；谏鲜鲂模X）腎病機觀，以心（腦）腎既濟理論為核心，在本案絕經(jīng)前后諸證之虛實寒熱錯雜的疾病演變過程中，把握腎衰、心（腦）腎失濟這一重要病機，以清心滋腎、燮理陰陽為治則治法，擬清心滋腎方加減化裁。方中蓮子心、黃連清心瀉火，下交于腎；山萸肉、枸杞子補腎填精，上交于心；鉤藤平肝寧心，取“心為肝子”之意；酸棗仁養(yǎng)血安神，丹參和血安神，龜甲、龍齒滋陰潛陽，鎮(zhèn)心安神；另隨癥加浮小麥除煩止汗，續(xù)斷強腰固膝，白及收斂護胃。全方力在滋陰降火、燮理陰陽、交通心腎。二診時便次增加，木香易白及以行氣調(diào)腸。三診時唯手足心汗，女貞子易山萸肉以滋陰清熱。四診時諸癥已平，繼服14劑而收功。遵循女性生長壯老的自然規(guī)律，臨證治療絕經(jīng)前后諸證，把握絕經(jīng)過渡期心（腦）腎失濟的病機關(guān)鍵，以清心瀉火、滋陰補腎為治療大法，如此水火相濟，臟腑協(xié)調(diào)，方可有效緩解和控制絕經(jīng)綜合征癥狀，使患者平穩(wěn)度過更年期。