郭雪麗

在臨床常見(jiàn)周圍血管疾病中下肢深靜脈血栓十分常見(jiàn),在全部周圍血管疾病中所占比約40%,不僅對(duì)病變部位造成影響,同時(shí)增加嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),如血栓形成后綜合征、急性肺栓塞等,進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量,影響患者日常生活。研究認(rèn)為,早期診斷、早期治療對(duì)改善患者疾病預(yù)后具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn),靜脈血栓通常發(fā)生在人體下肢部位,下肢發(fā)病率與上肢相比高出約10 倍。該疾病早期癥狀不明顯,僅有10%～17%的患者存在局部的深處觸痛、下肢腫脹、足背疼痛等［1］,而血栓脫落還可增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者生命健康。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示,下肢深靜脈血栓的死亡率高達(dá)9%～50%,多數(shù)患者發(fā)生血栓后容易對(duì)其生命安全造成影響［2］。下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥類型,其主要是由于人體血液出現(xiàn)不正常凝集,從而引起靜腔阻塞,導(dǎo)致靜脈回流障礙［3］。故此,早期給予其有效診斷十分必要。目前臨床常用診斷方式為靜脈造影檢查,也是診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn),雖然該種方式具有一定診斷價(jià)值,但存在創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)多等不足；而彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)技術(shù),具有較高敏感性和準(zhǔn)確性,現(xiàn)已廣泛用于下肢深靜脈血栓診斷中［4］。因此,本次研究通過(guò)對(duì)下肢深靜脈血栓應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院接收的92 例下肢深靜脈血栓患者作為本文研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者和家屬均對(duì)本次研究知情,且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在充血性心力衰竭、惡性腫瘤者；②排除伴有嚴(yán)重臟器功能不全者；③排除存在精神異常、智力障礙者。其中,男50 例、女42 例；年齡40～60 歲,平均年齡(50.25±3.52)歲；血栓類型：周圍型40 例、中央型30 例、混合型22 例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀檢查：選擇多功能彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)邁瑞DC-8),將探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz,在檢查股靜脈時(shí)指導(dǎo)患者下肢外旋和外展,在檢查脛后靜脈以及腘靜脈時(shí)取患者俯臥位,并將軟枕墊于小腿下,使其膝關(guān)節(jié)呈輕度彎曲狀。采用探頭沿髂外靜脈、股總靜脈、大隱靜脈、股靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈的走向進(jìn)行多切面檢查,比如橫斷面以及縱斷面,對(duì)靜脈血管管腔內(nèi)徑、管腔和管壁內(nèi)回聲進(jìn)行觀察；再采用彩色多普勒血流對(duì)管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損情況進(jìn)行觀察,對(duì)其側(cè)支循環(huán)和血流方向進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的檢出情況以及聲像圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的檢出情況 92 例患者中共檢出下肢深靜脈血栓81 例(88.04%),其中左下肢靜脈血栓40 例、右下肢血栓41 例,所有患者均經(jīng)其他影像學(xué)檢查或者復(fù)查后證實(shí)。

2.2 彩色多普勒超聲檢測(cè)下肢深靜脈血栓的聲像圖表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)：靜脈管腔內(nèi)伴有實(shí)性欠均勻回聲,在急性期呈現(xiàn)弱回聲或者低回聲,在亞急性期伴有不規(guī)則中等、不均勻回聲,采用探頭輕度加壓,血栓處管腔無(wú)法壓癟,CDFI 顯示靜脈管腔血流充盈缺損或者無(wú)彩色血流信號(hào),在吸氣時(shí)患者血流信號(hào)無(wú)減弱、在呼氣時(shí)患者血流信號(hào)無(wú)明顯增強(qiáng),部分患者呈現(xiàn)連續(xù)性血流頻譜。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,深靜脈血栓主要是指人體血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié),一般發(fā)生在人體下肢部位,而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)減輕患者臨床癥狀具有重要意義,同時(shí)能夠降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。下肢深靜脈血栓近年來(lái)發(fā)病率不斷增加,易導(dǎo)致人體肢體發(fā)生靜脈血流回流受阻情況,易對(duì)患者患側(cè)肢體行動(dòng)能力造成影響,誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,而對(duì)于該類疾病早期明確診斷十分重要。

彩色多普勒超聲在診斷該疾病方面具有廣闊前景,該診斷方式存在多種優(yōu)勢(shì)［7］,比如無(wú)禁忌證、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等,且能夠?qū)θ梭w靜脈內(nèi)血栓的范圍、栓塞類型、血流頻譜、血栓部位等進(jìn)行直接觀察,同時(shí)通過(guò)與加壓試驗(yàn)進(jìn)行輔助檢查,能夠?qū)ρú课坏难鳡顟B(tài)進(jìn)行觀察［8］,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶,為后期治療提供有利依據(jù)。臨床對(duì)于該疾病的診斷方式較多,主要包括靜脈造影、彩色多普勒超聲等,深靜脈造影檢查作為下肢深靜脈血栓的診斷金標(biāo)準(zhǔn),在檢查過(guò)程中能夠同時(shí)進(jìn)行介入治療［9］,安裝放濾器,能夠有效降低肺栓塞發(fā)生幾率；但深靜脈造影作為一種有創(chuàng)檢查,無(wú)法進(jìn)行重復(fù)性操作,且存在靜脈血栓、過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。此外,當(dāng)人體靜脈通道無(wú)法建立、過(guò)敏、腎功能不全、局部感染、妊娠時(shí),均無(wú)法實(shí)施靜脈造影檢查,且禁忌證較多。彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式,且具有極高敏感性、特異性,該種檢查方式能夠?qū)⒒颊哐ㄎ恢?、血栓類型、血栓形態(tài)、血栓程度等相關(guān)信息有效檢出,且準(zhǔn)確性較高。

彩色多普勒超聲優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面［10］：①具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),患者接受度高；②能夠?qū)毙曰蚵匝ㄗ龀鰷?zhǔn)確判斷,為后期治療提供有利參考依據(jù),同時(shí)能夠?yàn)榧毙匝?zhēng)取更多治療時(shí)間；③該種診斷方式無(wú)輻射,不會(huì)對(duì)患者身體造成傷害,且能夠進(jìn)行反復(fù)操作,能夠?qū)θ芩ㄐЧM(jìn)行有效評(píng)價(jià)；④在診斷下肢深靜脈血栓中具有極高敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。因此實(shí)施超聲診斷后與其他診斷方式相比,具有多種優(yōu)勢(shì),能取得顯著的診斷價(jià)值,明確疾病,改善預(yù)后,為后期治療提供有利依據(jù)［11］。但該方式也存在一定不足：①探頭加壓試驗(yàn)易導(dǎo)致急性期血栓脫落,進(jìn)而增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生命安全造成威脅；②對(duì)于存在下肢水腫、高頻探頭穿透力較差等情況,無(wú)法有效發(fā)現(xiàn)膝以下深靜脈血栓,應(yīng)選擇低頻凸陣探頭,并對(duì)彩色增益和濾波進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,以達(dá)到預(yù)防誤診目的,同時(shí)還可結(jié)合寬景成像功能,使位置較深的靜脈清晰顯示；③對(duì)于盆腔內(nèi)下肢深靜脈血栓診斷準(zhǔn)確性較低,特別對(duì)于髂靜脈受壓伴附壁血栓形成時(shí)更容易增加漏診風(fēng)險(xiǎn)；④對(duì)于因帕金森所致的肢體攣縮、嚴(yán)重強(qiáng)直或震顫無(wú)法實(shí)施彩色多普勒超聲檢查；⑤由于人體小腿近端的脛腓骨干被覆蓋組織較厚,且遠(yuǎn)端靜脈分支管徑過(guò)細(xì),導(dǎo)致超聲難以清晰顯示［12］。

本次研究建議對(duì)于下肢深靜脈血栓患者可在確診后實(shí)施以下措施：①飲食監(jiān)督：在飲食方面,指導(dǎo)患者以低脂、高纖維、高蛋白飲食為主,并在此期間需保證補(bǔ)液量和飲水量充足,由此促進(jìn)大便通暢,避免長(zhǎng)時(shí)間臥位所致的便秘,引起腹內(nèi)壓增高,誘發(fā)血栓栓子脫落；②康復(fù)運(yùn)動(dòng)：在經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后,應(yīng)用間斷充氣加壓泵或抗栓彈力襪幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢,以此達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的；而對(duì)于內(nèi)科重癥、高齡等需要長(zhǎng)時(shí)間臥床患者,工作人員應(yīng)按時(shí)按摩患者雙下肢,以腳踝開(kāi)始逐漸向上,從而促進(jìn)下肢靜脈血的回流,達(dá)到降低下肢深靜脈血栓形成的目的［13-16］。

經(jīng)研究表明,在92 例患者中檢出下肢深靜脈血栓81 例(88.04%),左下肢靜脈血栓患者有40 例、右下肢血栓41 例,所有的患者均經(jīng)其他影像學(xué)檢查或者復(fù)查后證實(shí)。聲像圖表現(xiàn)：靜脈管腔內(nèi)伴有實(shí)性欠均勻回聲,在急性期呈現(xiàn)弱回聲或者低回聲,在亞急性期伴有不規(guī)則中等、不均勻回聲,采用探頭輕度加壓,血栓處管腔無(wú)法壓癟,CDFI 顯示靜脈管腔血流充盈缺損或者無(wú)彩色血流信號(hào),在吸氣時(shí)患者血流信號(hào)無(wú)減弱、在呼氣時(shí)患者血流信號(hào)無(wú)明顯增強(qiáng),部分患者呈現(xiàn)連續(xù)性血流頻譜。

綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中效果顯著,檢出率、敏感性和特異度均較高,且誤診率和漏診率均較低,值得在臨床中推廣運(yùn)用。