亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        化濕降濁法治療痛風性腎病驗案3則

        2021-03-28 11:46:05宿家銘柳紅芳宋佳殷董昭熙
        江蘇中醫(yī)藥 2021年10期
        關鍵詞:忍冬藤土茯苓熟地黃

        宿家銘 柳紅芳 宋佳殷 蔣 威 吳 曦 董昭熙

        (北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100700)

        痛風性腎病(gouty nephropathy,GN)又稱高尿酸血癥腎病,是指尿酸鹽結晶沉積于腎髓質、間質或遠端集合管所致的腎損害,目前現(xiàn)代醫(yī)學針對本病仍缺乏特異性治療藥物[1]。GN可歸屬于中醫(yī)學“痹證”“痛風”“淋證”“癃閉”“關格”等范疇,近年來中醫(yī)治療本病因療效確切、不良反應少等優(yōu)勢成為研究熱點。柳紅芳教授根據(jù)痛風性腎病“清濁相淆,濁瘀傷腎”之基本病機提出以“化濕降濁法”治療[2],臨證效果較好,現(xiàn)擇其治驗3則介紹如下。

        1 痛風性腎病急性發(fā)作案

        冷某,男,41歲。2018年4月10日初診。

        主訴:踝關節(jié)紅腫熱痛伴水腫20余日。患者20余日前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)右踝關節(jié)紅腫熱痛,未予重視,2 d后癥狀未見明顯減輕,就診于當?shù)蒯t(yī)院。查:血尿酸578 μmol/L(正常值214~488 μmol/L),血肌酐165 μmol/L(正常值44~123 μmol/L);尿蛋白(++),潛血(++);雙腎B超示左腎大小10.9 cm×5.6 cm,右腎大小9 cm×4.4 cm,雙腎彌慢性病變,右腎結石(0.4 cm強回聲),右腎集合系統(tǒng)分離。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“痛風性腎病”,予對癥治療后關節(jié)紅腫熱痛減輕,為尋求進一步治療來診??滔拢悍αЬ耄眢w沉重感,雙下肢水腫,關節(jié)紅腫熱痛減輕,無腰酸,無腰部絞痛,納眠可,小便有泡沫,大便日行1次,成形,舌質紅、苔黃厚膩有裂紋,脈弦滑。西醫(yī)診斷:痛風性腎?。毙云冢?;中醫(yī)診斷:痹證(濁瘀壅塞,腎絡痹阻)。西藥予非布司他片20 mg/d。中醫(yī)治以化濕降濁、泄熱解毒、通絡止痛,少佐健脾補腎。處方:

        土茯苓60 g,忍冬藤30 g,烏藥10 g,鹽益智仁15 g,茯苓60 g,陳皮10 g,海金沙20 g,醋雞內金30 g,熟地黃60 g,酒萸肉20 g,山藥30 g,蠶沙30 g,麩炒芡實50 g,金櫻子20 g,三七6 g(沖服),炒土鱉蟲10 g。30劑。每日1劑,水煎,分2次服。

        5月8日二診:藥后乏力困倦明顯減輕,身體沉重感減輕,踝關節(jié)腫脹基本緩解,偶有瘙癢,偶有腰部絞痛并持續(xù)3~5 min,按壓可緩解,納眠可,小便泡沫明顯減少,夜尿0~2次,大便情況同前。治療謹守上法,輔以天麻鉤藤飲加減以補肝達木、肝腎同調。初診方加天麻20 g、桑寄生30 g、川牛膝15 g、生杜仲30 g,30劑。非布司他片劑量增至40 mg/d。

        6月8日三診:雙下肢水腫消失,小便泡沫基本消失,查血肌酐降至148.8 μmol/L,血尿酸降至385 μmol/L,均為正常水平,尿蛋白(+-),尿潛血(+-)。繼以化濕降濁、健脾補腎之法調治。予二診方去陳皮、雞內金、三七,加萆薢20 g、炒白術10 g,30劑。非布司他片減量為20 mg/d,作為維持劑量長期服用。

        患者復診至今,癥狀及各項檢驗指標均基本穩(wěn)定。

        按:《金匱要略》言:“夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也。”本案為痛風性腎病急性期,當以攻邪為主。西醫(yī)認為尿酸鹽結晶沉積腎小管或間質產(chǎn)生的急性炎癥反應造成腎臟損害,中醫(yī)認為急性炎癥屬熱毒,熱毒凝聚,損傷腎絡,清濁代謝失常,水濕內聚而致水腫,熱灼腎絡則發(fā)血尿,清濁相淆而見蛋白尿,濕性重濁黏滯,濁瘀壅塞則肢體沉重乏力。本案病性兼有虛實,治當攻補兼施,以化濕降濁為法遣方用藥。方中土茯苓化濕降濁、解毒通利關節(jié)、祛邪而不傷正氣,《本草正義》載“土茯苓,利濕去熱,能入絡搜剔濕熱之蘊毒”,此藥不僅為歷代醫(yī)家治療痛風推崇的專病專藥,亦有諸多現(xiàn)代藥理研究結果證實其具有降低血尿酸水平、免疫抑制、抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用[3],常用量為60 g;合萆薢分清飲烏藥、益智仁,加茯苓以行氣利濕、分清降濁,脾腎同治以斷濕之源;忍冬藤、蠶沙祛風除濕通絡;三七、土鱉蟲活血化瘀通絡,治療痛風急性發(fā)作伴血尿酸升高有較好的療效;遵張景岳陰陽精氣、命門之理論,取六味地黃丸中熟地黃、山萸肉、山藥三味補肝脾腎陰精,填精以治本,可達事半功倍的效果;針對蛋白尿,配伍水陸二仙丹之金櫻子、芡實澀精止遺、益腎固精;針對腎中尿酸結石,配伍海金沙、雞內金清利濕熱、通淋化石。二診時,因患者仍有肢體沉重,考慮為肝腎虧虛,加天麻平抑肝陽、祛風通絡,桑寄生、川牛膝、生杜仲補益肝腎、強壯腰膝。三診時,患者癥狀較前明顯改善,去陳皮、雞內金、三七,加萆薢、炒白術增強分清泄?jié)嶂Α?v觀本案中醫(yī)治療,祛邪之力大于補益之功,以解痛風性腎病急性發(fā)作燃眉之急,故藥后濁去濕除、氣行血活、經(jīng)絡疏通,諸癥改善。

        2 痛風性腎病伴慢性腎功能不全案

        朱某,男,50歲。2018年1月9日初診。

        主訴:確診痛風性腎炎2年,伴雙下肢發(fā)沉加重半年余?;颊?015年8月體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高至480 μmol/L(正常值150~440 μmol/L),復查血尿酸高達500 μmol/L,血肌酐148 μmol/L(正常值35.2~105 μmol/L),B超示“腎結石”,無關節(jié)疼痛。于當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“慢性腎功能不全”,予海昆腎喜膠囊、腎衰寧片、腎炎康復片、苯溴馬隆片等治療,效果不佳。2016年因雙下肢發(fā)沉就診于我院,明確診斷為“痛風性腎炎,慢性腎功能不全”,予中藥治療療效顯著,血尿酸、血肌酐均下降。2018年1月5日復查生化:血尿酸516.1 μmol/L,血肌酐130.7 μmol/L。為求中醫(yī)治療來診??滔拢弘p下肢發(fā)沉,未見明顯水腫,四肢關節(jié)無不適,口干,不喜飲,納可,食后易腹脹,眠佳,二便調,舌紅、苔薄滑,脈弦。西醫(yī)診斷:痛風性腎病,慢性腎功能不全;中醫(yī)診斷:痹證(濁瘀壅塞,脾腎虧虛)。西藥予非布司他片20 mg/d,1次/d;碳酸氫鈉片1 g/次,3次/d。中醫(yī)治以利濕化濁、補腎健脾。處方:

        烏藥10 g,益智仁6 g,萆薢20 g,土茯苓60 g,熟地黃60 g,山萸肉30 g,淮山藥30 g,炙水蛭6 g,海金沙15 g,茯苓30 g,川牛膝15 g,懷牛膝15 g,忍冬藤30 g,陳皮10 g,生黃芪60 g。30劑。每日1劑,水煎,分2次服。囑清淡飲食,禁啤酒、白酒、海鮮、動物內臟、魚湯等高嘌呤食物。

        4月17日二診:因患者在外地,持續(xù)服用初診方3個月后來復診。藥后癥狀改善明顯,雙下肢發(fā)沉顯著好轉,食后腹脹消失,血肌酐降至102 μmol/L,血尿酸降至236.9 μmol/L,均為正常水平。繼以化濕降濁、補腎通絡為法,予初診方去海金沙、牛膝、忍冬藤,加菟絲子15 g、巴戟天20 g、鱉甲15 g補髓填精。西藥續(xù)服。

        患者定期復診,病情控制較為平穩(wěn),癥狀及理化指標均有明顯改善。

        按:痛風性腎病整個病程中,清濁相淆、濁瘀傷腎之基本病機貫穿全程,濁邪、瘀血、熱毒既是病理產(chǎn)物又為疾病加重因素,易耗傷正氣,正氣愈耗,邪氣愈盛,侵襲留戀,難于速效,病情纏綿,具有因實致虛的特點。本案患者為慢性痛風性腎病,與案1之急性期的診治思路側重點有所不同,當加以區(qū)分。《景岳全書》言:“病有標本者,本為病之源,標為病之變。病本唯一,隱而難明;病變甚多,顯而易見……諸病皆當治本?!北景富颊卟〕倘站?,雖有濁瘀熱毒壅塞,卻以脾腎虧虛為本,處方以萆薢分清飲合六味地黃丸為底化裁。初診時患者濁邪痹阻略顯,用土茯苓、萆薢、海金沙、忍冬藤等化濕降濁,合熟地黃、山萸肉、烏藥、益智仁等陰陽并補。二診時逐漸過渡到以補腎填精為主,去海金沙、牛膝、忍冬藤,用味厚性溫、質重氣沉之熟地黃配伍山萸肉、菟絲子、鱉甲、巴戟天等增強補益下元之力,同時繼續(xù)以土茯苓、萆薢等化濕降濁。中藥治療以補為主,攻補兼施,祛邪不傷正氣,收獲良效。該患者依從性較好,謹遵醫(yī)囑,堅持服藥后諸癥好轉,指標能快速恢復正常,表明痛風性腎病作為慢性病需要患者加強自我管理,規(guī)律服藥,醫(yī)師適時調方,方可維持病情長期穩(wěn)定,達到減輕癥狀、改善腎功能、保護殘存腎單位、延緩腎衰竭發(fā)展的目的。

        3 痛風性腎病伴瘙癢案

        徐某,男,69歲。2020年7月17日初診。

        主訴:慢性腎功能不全10年余,渾身瘙癢2個月?;颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高至200 μmol/L左右,尿蛋白(+),當?shù)蒯t(yī)院確診為“慢性腎功能不全”,未予重視。近2年復查血肌酐逐漸升高。2個月前患者自覺渾身瘙癢,抓撓不止,以臀部、后背皮膚為甚。查血生化:血肌酐406 μmol/L(正常 值59~104 μmol/L),血 尿 酸310 μmol/L(正 常值210~416 μmol/L),尿量2550 mL,24 h尿蛋白定量0.55 g/24 h(正常值≤0.15 g/24 h)。予非布司他片40 mg/d,1次/d;碳酸氫鈉片1 g/次,3次/d。瘙癢控制不佳,為求中醫(yī)治療來診??滔拢簻喩眇W,抓撓不止,背部尤甚,時有關節(jié)痛,手抖,無汗出,納尚可,眠差,入睡困難,夢多,尿頻、尿痛,有泡沫,大便正常,舌質紅、苔黃膩,脈弦滑。既往有痛風病史25年。西醫(yī)診斷:慢性腎臟病4期,痛風性腎病,瘙癢癥;中醫(yī)診斷:痹證(風熱夾濕內擾,脾腎虧虛)。西藥繼續(xù)服用,中醫(yī)治以祛風通絡、清熱化濕、補腎瀉濁。處方:

        土茯苓60 g,忍冬藤30 g,丹參15 g,炙乳香6 g,炙沒藥6 g,威靈仙15 g,虎杖15 g,熟地黃60 g,酒萸肉30 g,徐長卿15 g,山藥30 g,炒白術15 g。15劑。每日1劑,水煎,分2次服。并囑其禁食辛辣刺激、海鮮及煙酒,適量運動。

        7月31日二診:渾身瘙癢稍緩解,但有明顯乏力,伴多關節(jié)疼痛,尿量無明顯減少,尿頻、尿痛,尿中泡沫增多,食納可,睡眠差,大便成形,日行2次。舌紅、苔薄黃膩,脈弦滑。予初診方去丹參、炙乳香、炙沒藥,山藥增至60 g,加三七6 g、炒白芍10 g、雞內金30 g、鹽益智仁15 g、綿萆薢15 g,30劑。西藥續(xù)服。

        8月28日三診:渾身瘙癢明顯好轉,多關節(jié)疼痛緩解,乏力困倦稍好轉,畏寒,雙手發(fā)涼。納一般,眠差,夢多。尿頻、尿痛,伴尿中泡沫,夜尿4~5次/夜。舌紅、苔黃邊有白沫,脈弦滑。予二診方加砂仁6 g、炒土鱉蟲15 g、地龍30 g、炒僵蠶15 g、制巴戟天30 g,30劑。西藥續(xù)服。

        患者堅持治療,渾身瘙癢未再出現(xiàn),其他癥狀及指標均有所改善。

        按:本案患者感受風邪為重要外因,風為百病之長,六淫之首,兼夾濕濁而侵襲肌表則見瘙癢,加之脾腎升降失常,濁瘀熱毒痹阻肌膚腠理,病理代謝產(chǎn)物蓄積肌表,故表現(xiàn)為“渾身瘙癢明顯,抓撓不止”。風邪善行而數(shù)變,發(fā)病急驟,一旦夾雜寒、濕之邪侵犯人體,引動伏邪,同氣相求,即可誘發(fā)痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作[4]。脾腎虧虛、濕濁痹阻為必要內因,且病程日久,濁邪積于腎絡化為伏邪,每遇外邪引動或勞累體虛則伏邪發(fā)病,導致病情反復,精氣下泄尤其明顯。本案患者病性為虛實夾雜,以脾腎虧虛為本,以風邪、濁邪、瘀血、熱毒郁聚為標,故采取疏風清熱、解毒通絡之法。方中忍冬藤清熱解毒、疏風通絡,配以通達十二經(jīng)脈的威靈仙,取名醫(yī)祝諶予四藤一仙湯之意,二藥合用疏通經(jīng)絡、解痙止痛;土茯苓化濕降濁、解毒利關節(jié);虎杖清熱解毒、散瘀止痛;徐長卿祛風止痛、活血通絡、止癢;丹參、乳香、沒藥活血化瘀、通絡止癢。諸藥合用,共奏祛濕泄?jié)崤哦?、清除機體病理產(chǎn)物堆積之功效。二診時,患者瘙癢癥狀稍緩,去丹參、炙乳香、炙沒藥,改用三七、白芍活血養(yǎng)血、潤膚止癢,仍乏力、尿頻、尿量偏多,考慮為脾腎兩虛,增山藥至60 g,合雞內金固精縮尿,益智仁溫腎暖脾,萆薢祛風利濕,共奏補腎健脾、化濕降濁之功。三診時,患者癥狀改善明顯,在前期治療基礎上加僵蠶、地龍、土鱉蟲等蟲類藥搜剔腎絡風、濕、瘀毒,畏寒加巴戟天溫腎陽、祛風濕,另加少量砂仁防熟地黃、山萸肉、山藥等久服滋膩礙胃。治療中抓住致病關鍵因素,以化濕降濁為核心治法,配合疏散外風、搜剔內風等法,達到滿意的療效。

        4 結語

        痛風性腎病基本病機為“清濁相淆,濁瘀傷腎”,過食肥甘厚味、生猛海鮮、醇醴酒漿、辛辣冷涼飲食,致使?jié)駶嶂白钥诙?,蓄積體內,傷及脾胃,流滯下焦。脾不升清,腎不降濁,清濁相干,濁瘀留滯,久羈不解,痹阻脈絡,化生熱毒。濁邪、瘀血和熱毒郁聚腎絡,精氣氣化及固藏功能失司,致使精氣下泄,出現(xiàn)腎臟損傷之癥[5]。此外,濁邪黏滯,多裹挾痰、濕、瘀、毒,滯留于經(jīng)脈則骨節(jié)腫痛、結節(jié)畸形[6],導致痛風性關節(jié)炎發(fā)作及痛風石的出現(xiàn);濁邪內侵臟腑絡脈亦可化為伏邪,遇傷食、外感等因素刺激可誘發(fā)痛風急性發(fā)作而加重病情,最終導致病情纏綿難愈、變化多端。化濕降濁法清化濕熱、分清泄?jié)幔耘懦凉嵝啊鲅蜔岫?,同時標本兼顧,補腎填精、健脾助運,恢復脾腎氣化,充養(yǎng)元氣,扶正以祛邪,尤其在痛風性腎病后期腎元虧損明顯時應加大補腎填精之力度。通過對該病病機的概括性總結,對該病辨證分型的刪繁就簡,并結合西醫(yī)病理及藥理學機制,提出運用化濕降濁法進行治療,保證了痛風性腎病中醫(yī)治療有效性的同時使遣方用藥更加有理有據(jù),同時結合常規(guī)西藥治療以更好地控制尿酸,可在臨床中進一步推廣。

        猜你喜歡
        忍冬藤土茯苓熟地黃
        忍冬藤提取物抗結腸癌作用研究
        《傅青主女科》調經(jīng)篇中白芍和熟地黃配伍淺析
        從陰陽氣血化生淺議熟地黃的臨床使用
        雨后山居
        土茯苓的臨床應用及其用量探究
        熟地黃化學成分及其體外生物活性
        中成藥(2018年12期)2018-12-29 12:25:36
        川芎土茯苓魚湯緩解頭痛
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:50
        一測多評法用于忍冬藤多成分含量測定的適用性研究
        熟地黃和茯苓對山茱萸中3種成分煎出量的影響
        中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:18:56
        方草尋源——土茯苓
        俺来也三区四区高清视频在线观看 | 五月丁香六月综合缴清无码| 亚洲一区二区在线视频,| 国产尻逼视频| 中国女人内谢69xxxxxa片| 日日麻批视频免费播放器| 九色91精品国产网站| 99久热在线精品视频观看| 高清国产亚洲精品自在久久| 精品欧洲AV无码一区二区免费| 少妇人妻偷人精品视频| 亚洲 日韩 激情 无码 中出| 五月婷婷丁香视频在线观看 | 超级碰碰色偷偷免费视频| 国产精品午夜福利亚洲综合网| 337p日本欧洲亚洲大胆色噜噜| 国产做a爱片久久毛片a片| 国产成人综合美国十次| 亚洲色图偷拍自拍在线| 亚洲国产精品午夜电影| 久久人人爽人人爽人人片av东京热 | 乱人妻中文字幕| 亚洲中文字幕舔尻av网站| 偷拍一区二区三区黄片| 免费无码黄网站在线观看| 亚洲欧美日韩激情在线观看| 在线人成免费视频69国产| 国产精品h片在线播放| 日本护士口爆吞精视频| 97超碰国产一区二区三区| 国产成年无码aⅴ片在线观看| 亚洲永久无码动态图| 精品人妻少妇一区二区三区不卡| 亚洲亚洲人成综合丝袜图片| 日韩人妻中文字幕高清在线| 日本午夜伦理享色视频| 台湾佬中文偷拍亚洲综合| 人妻丰满熟妇av无码处处不卡| 国产成人综合亚洲看片| 亚洲中文字幕精品久久a| 日韩无码尤物视频|