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        谷云飛效方治驗(yàn)
        ——運(yùn)脾通便湯

        2021-03-28 11:46:05谷云飛
        江蘇中醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:周身消積紫蘇葉

        谷云飛

        (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京 210029)

        1 運(yùn)脾通便湯

        組 成:生白術(shù)70 g,枳實(shí)30 g,南沙參15 g,北沙參15 g,黨參15 g,杏仁10 g,桔梗10 g,紫蘇葉10 g,烏梅20 g,陳皮5 g,焦山楂15 g,焦神曲15 g。

        功 效:運(yùn)脾通便。

        主 治:便秘(脾虛氣弱證)。

        用 法:每日1劑,水煎200~400 mL,分早晚溫服。

        方 解:白術(shù)是補(bǔ)氣健脾第一要藥,歸脾、胃經(jīng),味苦、甘,性溫,健脾補(bǔ)氣、燥濕利尿,多用于脾氣虛弱、運(yùn)化失職、水濕內(nèi)生等證;枳實(shí),味苦、辛,歸脾、胃、大腸經(jīng),辛行苦降,善破氣除痞、消積導(dǎo)滯。兩藥配伍,白術(shù)為君、枳實(shí)為臣,二者一升一降,旋轉(zhuǎn)中焦之氣,可使補(bǔ)而不滯、消而不傷,相得益彰。黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺,與白術(shù)配伍共奏健脾益氣、和胃化濕之功。杏仁、桔梗、紫蘇葉三藥從肺論治,肺與大腸相表里,肺氣暢則大便調(diào),三者宣肺肅肺、開肺氣、通腸腑,且杏仁有潤(rùn)腸通便之效。南北沙參共補(bǔ)肺陰,助肺主治節(jié)以輸布津液、養(yǎng)胃生津。烏梅酸甘生津,滋陰養(yǎng)血,既能止瀉又能通便,具有雙向調(diào)節(jié)作用。焦山楂、焦神曲、陳皮三藥合用健脾理氣消積,旨在開痞通滯。

        加 減:口渴甚、津液虧虛、燥屎難下者,與增液湯合用;燥熱內(nèi)結(jié)者,加炒黃芩、全瓜蔞、決明子;腹痛甚者,加赤白芍、木香;舌質(zhì)紫黯兼有瘀血者,加炒當(dāng)歸、桃仁;腹脹甚者,加青皮、厚樸、柴胡。如氣虛明顯者,可配伍黃芪、淮山藥;血虛明顯者,可配伍當(dāng)歸、白芍、熟地黃;陽(yáng)虛明顯者,加肉蓯蓉、牛膝;陰虛明顯者,配伍玄參、麥冬、石斛;腎陽(yáng)虛明顯者,配伍肉蓯蓉、淫羊藿。

        2 驗(yàn)案舉隅

        張某,女,65歲。初診日期:2018年4月26日。

        主訴:排便困難10年余。10年前開始逐漸出現(xiàn)排便困難,大便干結(jié),3~4日排便1次,甚至1周不解,苦不堪言。自感腹部脹痛不適,無便意,周身乏力,用力努掙則汗出短氣,食納欠佳,夜寐不安,小便通暢。舌質(zhì)紅胖大有齒痕、苔薄白,脈弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī)未見異常,腸鏡檢查未見異常。便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QoL)評(píng)分總分93分。西醫(yī)診斷:慢性功能性便秘;中醫(yī)診斷:便秘(脾虛氣弱證)。治法:運(yùn)脾通便。予運(yùn)脾通便湯加味。處方:

        生白術(shù)70 g,枳實(shí)30 g,南沙參15 g,北沙參15 g,黨參15 g,杏仁10 g,桔梗10 g,紫蘇葉10 g,烏梅20 g,陳皮5 g,焦山楂15 g,焦神曲15 g,全瓜蔞15 g,檳榔10 g,生甘草3 g。7劑。每日1劑,水煎,早晚分服。囑患者多食蔬菜水果,養(yǎng)成每日早晨定時(shí)排便的習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

        5月2日二診:癥狀好轉(zhuǎn),大便初始比較干結(jié),后質(zhì)軟成形,但仍2~3日一行,周身乏力明顯好轉(zhuǎn),口干,舌脈同前。PAC-QoL評(píng)分總分75分。初診方基礎(chǔ)上加玄參15 g、麥冬15 g,14劑。

        5月16日三診:患者大便明顯改善,排便1~2日1次,每日晨起排便時(shí)偶有不順,腸鳴較多,矢氣時(shí)作,大便質(zhì)軟。PAC-QoL評(píng)分總分53分。二診方去檳榔,加青皮3 g,14劑。

        5月29日四診:患者精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn),周身乏力減輕,排便次數(shù)為每日1次,納可,夜寐安,舌淡、苔薄白,脈弱。三診方繼服28劑。

        經(jīng)治療患者排便次數(shù)明顯增多,日行1次,質(zhì)軟成形,患者生活質(zhì)量得到明顯改善,PAC-QoL評(píng)分總分17分。

        按語(yǔ):本案患者自感腹部脹痛不適,無便意,周身乏力,用力努掙則汗出短氣,故辨證為脾虛氣弱證。脾氣虛弱,則腸胃之氣易虛,傳化糟粕能力不足,無力運(yùn)行大便,故排便周期延長(zhǎng);脾虛難以運(yùn)化、傳輸水谷精微,難為腸胃行其津液,則腸腑失于濡潤(rùn)而干涸,故糞質(zhì)硬結(jié)干燥;所謂久病必虛,脾氣耗損,脾胃虛弱,運(yùn)化無力,全身氣機(jī)氣化滯澀不暢,糟粕內(nèi)停腸道,便秘愈發(fā)嚴(yán)重。方中白術(shù)配伍枳實(shí),運(yùn)脾導(dǎo)滯,使補(bǔ)而不滯;黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺,與白術(shù)配伍共奏運(yùn)脾益氣之功;杏仁、桔梗、紫蘇葉宣肺肅肺,應(yīng)用“提壺揭蓋法”宣降肺氣,調(diào)理氣機(jī);南北沙參共補(bǔ)肺陰,養(yǎng)胃生津;烏梅酸甘生津,滋陰養(yǎng)血;全瓜蔞潤(rùn)腸通便;焦山楂、焦神曲、陳皮三藥合用健脾理氣消積,旨在開痞通滯;檳榔善行胃腸氣滯,消積通便;甘草調(diào)和諸藥。二診大便仍偏干,伴有口干,遂加玄參、麥冬生津潤(rùn)燥。三診排便情況已明顯改善,但矢氣腸鳴較多,遂去檳榔,改用青皮理氣化滯。四診時(shí)排便已恢復(fù)正常,日行1次,周身少氣乏力癥狀明顯改善,遂三診方繼服以鞏固。本案采用運(yùn)脾通便湯重用白術(shù)以取其健脾益氣之功效,全方以補(bǔ)為主,兼以消痞,寓消于補(bǔ),治之以緩,符合老年便秘患者脾虛氣弱的病機(jī)特點(diǎn)。

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