焦 勇,郭碧倩,莊靜文,田岳鳳,馬 晨

(山西中醫(yī)藥大學,山西 太原 030024)

膝骨關節(jié)炎主要臨床表現為關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限,嚴重時表現為關節(jié)畸形。目前,西醫(yī)一般采用口服非甾體抗炎藥和止痛藥減輕炎性反應、緩解患者疼痛,但此類藥物不良反應較大。病情較重者則采用關節(jié)腔注射類固醇保護及潤滑關節(jié)、促進軟骨修復,或使用關節(jié)鏡手術治療,但手術成本較高,而且有復發(fā)風險。艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,用于治療膝骨關節(jié)炎常取得滿意效果。研究表明,艾灸可有效減輕膝骨關節(jié)炎患者疼痛,提升其生活質量,且療效優(yōu)于藥物療法[1]。本文通過研究艾灸治療膝骨關節(jié)炎的作用機制,以期為臨床艾灸療法治療膝骨關節(jié)炎提供客觀的治療依據。

1 膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)和西醫(yī)認識

1.1 中醫(yī)認識 膝骨關節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。?素問·痹論?曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”表明該病是由風、寒、濕邪共同作用所致。?素問·長刺節(jié)論?云:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！标U明了該病的病位所在,同時也強調了寒邪是導致該病的重要因素。?景岳全書·風痹?云:“蓋痹者閉也,以血氣為邪所閉,不得通行而病也?！敝赋鲂皻馊肭?氣血不暢,可發(fā)為痹證?，F代醫(yī)家在總結及運用古代醫(yī)家經驗的基礎上拓寬了對痹證治療的認識。劉德玉認為,膝骨關節(jié)炎的病機主要為肝腎虧虛與瘀血痹阻,其中肝腎虧虛為KOA發(fā)病的根本,而瘀血痹阻則為發(fā)病的關鍵[2]。婁玉鈐等[3]提出“虛邪瘀”理論,即正虛、邪實、痰瘀相互為患,認為無邪不為痹、無瘀不為痹、無虛不為痹。陳洋等[4]主張從脾論治膝痹,認為膝痹的發(fā)生與肌肉相關,應當從脾之“臟腑經絡”及脾所主“四肢分肉”出發(fā)治療膝痹。陳渭良教授認為,肝脾腎虧虛是膝痹發(fā)生的根本原因,風寒濕為誘因,痰瘀貫穿全程,辨證應用自擬養(yǎng)血固腎湯、養(yǎng)血柔肝湯、行濕湯等效果顯著[5]。張磊等[6]認為,毒邪侵襲是膝骨關節(jié)炎的重要病因,毒邪即過亢的邪氣,貫穿痹證發(fā)病全程,是造成膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)損傷的關鍵。沈欽榮[7]基于循證醫(yī)學歸納膝骨關節(jié)炎的病機為“虛”與“阻”。綜上所述,膝骨關節(jié)炎總的病機特點是本虛標實,以肝腎虧虛為本,風、寒、濕、瘀、痰為標。

1.2 西醫(yī)認識 膝骨關節(jié)炎又稱為退行性、增生性或老年性骨關節(jié)炎?，F代醫(yī)學認為,膝骨關節(jié)炎的病變部位主要在關節(jié)軟骨,同時可累及滑膜、周圍韌帶和肌群[8-9]。臨床上,膝骨關節(jié)炎的病理變化過程復雜,其發(fā)生與年齡、性別、遺傳、損傷、過度負重、感染或炎癥、骨密度下降及軟骨下骨壞死等因素相關,這些因素可直接或間接破壞關節(jié)軟骨,進而導致本病發(fā)生。研究表明,膝骨關節(jié)炎發(fā)病主要是在力學和生物學因素的共同作用下,一些軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨正常的合成與降解偶聯機制失衡的結果[10]。

2 艾灸治療膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)作用機制

?醫(yī)學入門?載:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！?外臺秘要?載:“諸療之要,火艾為良,要中之要,無過此數?！币陨蠗l文均指出艾灸療法治療疾病的重要作用。中醫(yī)學認為,艾葉性溫,入肝、腎經,具有補益肝腎之功。?本草綱目?記載艾葉可借助灸火的熱力刺激人體的特定穴位,具有溫經散寒、溫陽補虛、回陽固脫、拔毒泄熱功效。?黃帝內經?認為灸法可用于治療一切陽氣不足及虛寒性疾病。?本草從新?載:“艾葉……能回垂絕之陽……理氣血,逐寒濕……能透諸經而除百病?！睆娬{了艾灸善補陽氣,甚至可以挽救人體將絕之亡陽。?扁鵲心書?載:“夫人之真元乃一身之主宰……保命之法,艾灼第一?！北砻靼木哂性鰪娙梭w元氣的作用。綜上,膝骨關節(jié)炎正氣虧虛及外感風寒濕邪的病機切合艾灸扶陽祛邪的功效,故艾灸療法治療該病療效較好。

3 艾灸治療膝骨關節(jié)炎的現代研究機制

3.1 抗炎 膝骨關節(jié)炎的發(fā)生與炎癥介質參與有關。董寶強等[11]研究發(fā)現,艾灸后膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)滑液中破骨細胞分化因子(RANKL)和破骨細胞抑制因子(OPG)含量下降,表明艾灸可以有效抑制膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)液中的炎癥因子滲出,減少破骨細胞產生,起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用。白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是導致關節(jié)損傷的重要炎癥介質,另外,基質金屬蛋白酶(MMP)參與了關節(jié)軟骨中軟骨基質的破壞過程。有研究發(fā)現,重灸“相對穴”陰陽陵泉治療膝骨關節(jié)炎,患者血清中的上述3項指標水平得到明顯的抑制,說明艾灸可降低炎性反應,減輕關節(jié)損傷[12]。艾灸可通過抑制膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)軟骨中轉化生長因子-β(TGF-β)的表達,減少Ⅰ型膠原的合成及骨贅形成、減輕軟骨損傷[13]。另外,艾絨燃燒時產生的揮發(fā)性物質具有抗自由基的作用,且具有滲透性,45℃灸溫可以明顯降低炎癥因子水平,具有抗炎作用[14]。有學者探討穴位涂抹辣椒素在不同灸溫下對艾灸治療佐劑性關節(jié)炎療效的影響,當灸溫達到一定高度時可激活穴位皮膚中的辣椒素受體1(TRPV1),產生一系列聯動的偶聯反應,繼而加速神經肽的分泌,然后產生生物級聯效應,提高艾灸抗炎的效果[15]。宋小鴿等[16]研究發(fā)現艾灸可以加快炎性滲出物的吸收,達到減輕炎性反應的目的,從另一個角度證實了艾灸的抗炎作用。

3.2 改善血液循環(huán) 良好的血液循環(huán)有利于提高關節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應,從而延緩關節(jié)軟骨退化。徐森磊等[17]研究發(fā)現,艾灸的溫熱刺激有舒張血管的生物學效應,其作用不僅限于局部淺表血管,亦對深層及遠端血管有效。艾灸對微循環(huán)的影響主要表現為血流量增加、血流速度加快及微血管擴張,而且艾灸停止后其作用效果仍可維持一段時間。艾灸的溫熱刺激可通過局部效應使血管擴張,改善紅細胞(RBC)聚集程度,降低血液黏度,從而改善血液循環(huán)[18]。王丹丹等[19]研究結果顯示,艾灸能夠有效降低高脂血癥大鼠的血脂、血漿纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平、升高組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)水平,改善纖溶活性及血液流變學狀態(tài)。研究表明,TRPV1與內皮素1(ET-1)均參與血脂的調節(jié),通過艾灸可調節(jié)ET-1參與調控血管內皮功能,并通過調控TRPV1抑制脂肪形成,達到艾灸調脂的目的[20]。

3.3 調節(jié)免疫 關節(jié)軟骨是膝骨關節(jié)炎發(fā)生過程中的重要病變部位,而關節(jié)軟骨病變的發(fā)生與體液免疫與細胞免疫機制有關[21]。有研究顯示,艾灸對體液免疫與細胞免疫都具有較好的調控作用[22]。RBC是血液循環(huán)中重要的固有免疫細胞,在人體免疫復合物清除過程中發(fā)揮著不可或缺的作用,因此,RBC在一定程度上可以直接反映機體的免疫狀態(tài)[23-25]。研究表明,膝骨關節(jié)炎患者存在RBC免疫功能障礙,而艾灸可使老年人機體單體RBC內的超氧化物歧化酶(SOD)含量明顯上升、丙二醛(MDA)含量顯著下降,進而提升RBC免疫功能[26-27]。白細胞分化抗原(CD)是衡量機體免疫功能強弱的重要指標之一,具體表現在其數量和功能方面的變化,是機體不可或缺的免疫物質。有研究表明,艾灸不僅可以有效提高機體CD3、CD4分子的含量及CD4/CD8比值,而且可增加白細胞數量[28-29]。在體液免疫中,免疫球蛋白占有重要作用。有研究顯示,艾灸對免疫抑制兔的免疫蛋白濃度有明顯的提升作用[30]。

4 小結

膝骨關節(jié)炎是威脅人類健康的常見疾病。艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法越來越受到人們的重視,在臨床中被廣泛用于治療膝骨關節(jié)炎,且療效顯著。但其作用機制尚未完全明確,目前得到證實的作用機制包括抗炎、改善血液循環(huán)及調節(jié)免疫3個方面。隨著科學技術的發(fā)展及各項醫(yī)學研究的開展,艾灸治療膝骨關節(jié)炎的作用機制一定會越來越明確。相對于西醫(yī)而言,灸法治療膝骨關節(jié)炎操作簡便、綠色環(huán)保,在臨床應用過程中易于被患者接受。