黃 磊

(山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274700)

室上性心動(dòng)過(guò)速屬于中醫(yī)“心悸”范疇,多表現(xiàn)為心慌、乏力、胸悶、氣促、精神緊張、肢體震顫,甚至?xí)炟?、血壓下降等。?nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴,通于陰維脈。?黃帝明堂經(jīng)?載其主治病證“心澹澹而善驚恐,心悲”。研究表明,內(nèi)關(guān)穴具有雙向調(diào)節(jié)心功能的作用[1]。以指代針?lè)▽儆谥嗅t(yī)外治療法的一種,筆者在臨床應(yīng)用此法治療室上性心動(dòng)過(guò)速1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

患者,女,45歲,2020年1月4日初診。主訴:突發(fā)心慌、胸悶?；颊咭蚬ぷ鲃诶?突發(fā)心慌、胸悶,伴肢體震顫,休息10 min未見(jiàn)緩解,且上述癥狀加重,立即就診。平素性情急躁,既往有心慌、胸悶發(fā)作史,一般休息幾分鐘即可緩解,無(wú)高血壓病、冠心病病史?？淘\:心慌,胸悶,四肢震顫,無(wú)汗出、頭暈、發(fā)熱等不適,近日睡眠差,納食可,二便正常,神色慌張,坐立不安,氣息急促,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)。查體:神志清,精神緊張,言語(yǔ)流利,查體合作,心臟聽(tīng)診各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,律齊,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。急查心電圖顯示:竇性心動(dòng)過(guò)速,呈室上性,心率168次/分(2020年1月4日16時(shí)11分)。西醫(yī)診斷:室上性心動(dòng)過(guò)速。中醫(yī)診斷:心悸(心血不足)。處理措施:立即在患者仰臥位狀態(tài)下予以內(nèi)關(guān)穴按壓,用一手托患者右手腕,另一手拇指指尖按壓、掐揉右側(cè)內(nèi)關(guān)穴,力度逐漸加大,以患者耐受為度,約半分鐘后以指代針按壓、掐揉左側(cè)內(nèi)關(guān)穴,強(qiáng)度仍以患者耐受為度,操作30 s左右,患者自述心慌、胸悶感覺(jué)明顯緩解,全身仍伴有輕微顫抖,此時(shí)一手邊按壓內(nèi)關(guān)穴,另一手同時(shí)觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng),脈率明顯變緩。繼續(xù)在右側(cè)內(nèi)關(guān)穴操作,約1 min后患者精神狀態(tài)明顯恢復(fù),停止顫抖,已無(wú)心慌、胸悶不適感,可從床上坐起,正常行走。按壓治療同時(shí),請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師緊急會(huì)診,內(nèi)科醫(yī)師查看患者精神良好,未發(fā)現(xiàn)異常,復(fù)查其心電圖,顯示為竇性心律、心率86次/分(2020年1月4日16時(shí)24分)。囑患者規(guī)律作息,避免勞累,保持心情舒暢。隨訪2個(gè)月,患者未再出現(xiàn)心慌、胸悶及肢體震顫等癥狀。

室上性心動(dòng)過(guò)速屬于中醫(yī)“心悸”范疇,該病的發(fā)生多為體虛勞倦、七情內(nèi)傷、外邪侵襲而致氣血陰陽(yáng)不足、心神失養(yǎng),久則痰、飲、瘀、火等病理產(chǎn)物產(chǎn)生,痹阻血脈,擾亂心神。病機(jī)分虛實(shí)兩個(gè)方面,氣、血、陰、陽(yáng)不足,甚則虧損,致心失所養(yǎng),發(fā)為心悸,為虛證;痰火擾心、水飲凌心或心脈瘀阻,致氣血循行不暢,發(fā)為心悸、怔忡,為實(shí)證。本案患者舌苔薄白,脈細(xì)數(shù),伴有驚恐貌,坐立不安,證屬心血不足證,病因與過(guò)度勞累、精神緊張有關(guān)。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,其位置在手臂掌側(cè),遠(yuǎn)端腕橫紋上兩寸,兩筋之間。?靈樞·經(jīng)脈?記載:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān)。去腕二寸,出于兩筋之間,循經(jīng)以上,系于心包,絡(luò)心系。實(shí)則心痛,虛則為煩心,取之兩筋間也?！敝嗅t(yī)經(jīng)典針灸歌訣中,“公孫內(nèi)關(guān)胃心胸”“心胸內(nèi)關(guān)謀”等明確指出內(nèi)關(guān)穴在調(diào)節(jié)心胸部疾病方面有著獨(dú)特的作用。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,內(nèi)關(guān)穴主治心痛、胸悶、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等心疾。研究表明,刺激內(nèi)關(guān)穴可能通過(guò)抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性,減少兒茶酚胺的釋放,調(diào)整心率[2]。刁利紅等[3]證實(shí),針刺內(nèi)關(guān)穴能降低心率和體循環(huán)動(dòng)脈血壓,減輕左心室后負(fù)荷。羅麗平等[4]研究表明,針刺內(nèi)關(guān)、間使對(duì)心臟自主生理有一定的調(diào)節(jié)作用,可引起迷走神經(jīng)興奮,心率減緩。在針刺內(nèi)關(guān)穴調(diào)節(jié)心率的機(jī)制研究方面,中樞機(jī)制和離子通道機(jī)制尤為突出,前者主要涉及心交感傳入反射,其是調(diào)控交感神經(jīng)活動(dòng)和心血管活動(dòng)的重要心血管反射,屬于正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制;孤束核接受來(lái)自壓力感受器和化學(xué)感受器的傳入纖維及心臟交感傳入神經(jīng)的纖維投射,快速性或緩慢性心律失常造成的傷害性刺激均可激活孤束核內(nèi)神經(jīng)元,對(duì)心功能進(jìn)行調(diào)控[1]。后者主要是觀察心肌細(xì)胞L型鈣離子(Ca2＋)通道和氯離子(Cl－)通道表達(dá)情況。姚鳳禎等[5]研究發(fā)現(xiàn)針刺家兔內(nèi)關(guān)穴有類似鈣通道阻滯劑的作用,可以阻斷心肌細(xì)胞L型Ca2＋通道,從而抑制Ca2＋過(guò)度內(nèi)流達(dá)到減緩心率的作用。上述研究證實(shí)了內(nèi)關(guān)穴具有雙向調(diào)節(jié)作用。

以指代針?lè)▽儆谥嗅t(yī)外治療法的一種,患者易于接受,按揉內(nèi)關(guān)穴可減輕患者懼針的恐慌心理,在緊急情況下,可為患者減輕疼痛,贏得進(jìn)一步救治的時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。