張超鳳,王海軍,曹玉霞

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西省針灸醫(yī)院/山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸推拿醫(yī)院,山西 太原 030006)

秩邊透水道針法作為芒針(山西特色針法新九針之一)療法中的一種獨(dú)特針刺手段,按照特定角度、方向及操作手法從秩邊穴透向水道穴深刺。臨床應(yīng)用秩邊透水道針法治療相關(guān)優(yōu)勢病種,療效確切且安全可靠[1]。筆者臨床運(yùn)用秩邊透水道針法治療子宮內(nèi)膜異位癥,常獲良效,現(xiàn)介紹驗(yàn)案1則,以饗同道。

患者,女,28歲,2019年10月12日就診。主訴:右下腹包塊伴經(jīng)期腹痛2年余,加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期陣發(fā)性腹痛,喜溫不喜按,疼痛位置固定,經(jīng)色暗,伴暗黑色血塊,經(jīng)期及周期正常,自訴深按時(shí)可觸及一黃豆大小硬物,未接受系統(tǒng)治療。3個(gè)月前經(jīng)期腹痛癥狀加重,且于右下腹捫及一硬幣大小結(jié)節(jié),遂就診于山西省人民醫(yī)院,行腹部彩超等相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)子宮右前方見不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),大小32 mm×24 mm×19 mm,壁毛糙,形態(tài)不規(guī)則,可見多條高回聲分隔,周邊可探及少許血流信號(hào),診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,予非甾體抗炎藥及口服避孕藥對癥治療,效果不佳,為求中醫(yī)系統(tǒng)治療,遂就診于我院?？滔掳Y:經(jīng)期陣發(fā)性下腹痛,呈刺痛,觸診右下腹輕壓痛,可捫及一硬幣大小結(jié)節(jié),疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐等癥狀,其經(jīng)色暗,伴黑色血塊,周期正常,行經(jīng)5 d,患者自訴經(jīng)前乳房脹痛,舌暗紫,苔薄白,舌下絡(luò)脈青紫,脈弦澀。西醫(yī)診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷:癥瘕(氣滯血瘀證)。治以行氣活血,止痛散結(jié)。給予針灸治療。主穴:秩邊透水道;配穴:太沖、膈俞、氣海、血海、三陰交。具體操作:囑患者俯臥位,常規(guī)消毒后,以0.25 mm×125 mm芒針從髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣連線的上2/5與下3/5交界處進(jìn)針[1],由秩邊穴透向水道穴深刺,以針感至小腹部為度,施捻轉(zhuǎn)法1 min,留針30 min。余穴常規(guī)針刺,以局部酸脹為宜,留針30 min,其間再行平補(bǔ)平瀉手法1～2次。每日1次,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療5個(gè)療程。治療3個(gè)療程后,患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。治療4個(gè)療程后,患者痛經(jīng)癥狀基本消失,腹部彩超檢查提示:子宮的右前方低回聲結(jié)節(jié)消失。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程。隨訪半年余,未再發(fā)作。

按語:根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床主要癥狀和體征,可將其歸于中醫(yī)“癥瘕”范疇,其發(fā)病與正氣不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲等有關(guān),患者臟腑氣血失調(diào),血行不暢,氣機(jī)紊亂,經(jīng)脈瘀阻,則成癥瘕。?類經(jīng)?言:“女子之胞,子宮是也?！贝恕白訉m”為廣義子宮,包括生殖器的內(nèi)藏部分。故子宮內(nèi)膜異位癥可視作女子胞內(nèi)癥瘕。?素問·五臟別論?言:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑?！惫P者認(rèn)為,“藏而不瀉”為女子胞在月經(jīng)前期、后期及妊娠期的生理功能,在月經(jīng)期及分娩期應(yīng)為“以通為用,瀉而不藏”,以此保證月經(jīng)量的正常及惡露的順利排出,若離經(jīng)之血未能正常排出,日久則成為癥瘕。

在治療選穴方面,主穴為秩邊透水道,秩邊為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,足太陽膀胱經(jīng)與督脈并行于腰背部,統(tǒng)領(lǐng)人體一身之陽氣,調(diào)節(jié)腰背部氣血,因此秩邊穴具有溫經(jīng)散寒、行氣止痛之功。此外,膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里,而腎主生殖,開竅于前后二陰,因此膀胱經(jīng)穴對泌尿生殖系統(tǒng)疾病也有獨(dú)特的治療作用。?針灸甲乙經(jīng)?記載:“小腹脹滿,痛引陰中,月水至則腰脊痛,胞中瘕,子門有寒,引髕髀,水道主之?！闭f明水道穴可治療經(jīng)期疼痛及女子胞中癥瘕。正所謂“腧穴所在,主治所在”,針對子宮內(nèi)膜異位癥,秩邊透水道手法還可以發(fā)揮近治作用,疏通局部經(jīng)絡(luò),有效改善機(jī)體局部的血液循環(huán)及微循環(huán)。配穴則根據(jù)辨證論治的原則選用太沖、膈俞、氣海、血海、三陰交,以達(dá)到行氣活血散結(jié)之功。

近年來子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率顯著上升,其中76%的患者為25～45歲,該病對女性的健康和生活造成了嚴(yán)重的影響[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療方法主要以手術(shù)治療、藥物治療[促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-α)、芳香化酶抑制劑、睪酮類似物及避孕藥]、助孕治療和介入治療為主,以上治療方法復(fù)發(fā)率高,對疼痛的治療效果仍不理想,且一些方法缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[3-4]。近年來,中醫(yī)尤其是針灸,因其止痛起效快、不良反應(yīng)小、便于操作的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn),為治療該病提供了更多的臨床選擇。筆者在臨床采用秩邊透水道針法治療該病,取得滿意的效果。