孫雅婧,冀來(lái)喜,王建朝,閆 敏,孫玉峰,郭 建,曹玉霞

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024；2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原030012)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondy-losis of verterbral artery type,CSA)是由于各種機(jī)械性和動(dòng)力性因素,壓迫椎動(dòng)脈,使椎動(dòng)脈變窄、痙攣以致椎基底動(dòng)脈供血不足引起的疾病[1-2]。該病以頸項(xiàng)部疼痛不適,伴頭暈、頭痛,甚者耳鳴、聽(tīng)力減退,偶伴視力障礙等為主要臨床癥狀,體位改變可加重[3]。中醫(yī)根據(jù)該病臨床表現(xiàn)將其歸于“眩暈”“痹證”“頸肩痛”等范疇。針灸治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,顯著緩解患者不適癥狀。但從長(zhǎng)期療效看,由于患者住院時(shí)間較短且針灸的刺激作用不斷減弱,患者病情易反復(fù)發(fā)作,故出院后進(jìn)行穴位埋線以鞏固療效,在臨床中取得較好的效果。本文從穴位埋線的作用優(yōu)勢(shì)出發(fā),淺析針刺后穴位埋線在椎動(dòng)脈型頸椎病鞏固治療中的作用。

患者,男,54歲,2020年1月6日就診。主訴：頸項(xiàng)部疼痛,伴頭暈2年余。患者因長(zhǎng)期伏案導(dǎo)致頸項(xiàng)部不適,伴頭暈,呈間歇性發(fā)作,勞累后加重。1年前曾于山西某醫(yī)院行針灸、拔罐等治療,病情好轉(zhuǎn)后出院,近日病情復(fù)發(fā),且因最近勞累癥狀加重,遂來(lái)我科就診?？滔掳Y：患者項(xiàng)部肌肉僵硬、疼痛,伴頭暈,體位改變可加重,精神欠佳,平素飲食可,睡眠不佳,舌淡、苔薄白,脈沉。查體：項(xiàng)部棘突間韌帶壓痛(＋),斜方肌肌肉僵硬、壓痛(＋),叩頂試驗(yàn)(＋)。影像學(xué)檢查示：頸椎退行性病變,曲度變直,C5～6頸椎間盤(pán)突出。為求進(jìn)一步治療,門(mén)診以西醫(yī)診斷“頸椎病(椎動(dòng)脈型)”、中醫(yī)診斷“眩暈”“項(xiàng)痹”收治入院。入院后行常規(guī)針刺治療,選擇0.35 mm×40 mm一次性毫針針刺風(fēng)池(雙)、大椎、頸夾脊(雙)、率谷(雙)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?；若伴肩部不適,加肩井(雙)、天宗(雙)、肩貞(雙)；若伴上肢不適,患肢加肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷等。每日治療1次,每周6次,1周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后再進(jìn)行埋線治療,患者取俯臥位,消毒暴露部位,取0.5～1.0 cm的00號(hào)羊腸線裝入9號(hào)一次性埋線針內(nèi),在C3、C5頸夾脊(雙側(cè))、率谷、百會(huì)、天樞、足三里進(jìn)行埋線,每月1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。隨訪至今,患者病情未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：穴位埋線是針刺留針的繼承和發(fā)展,正如《靈樞·終始》所言：“久病者邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之?！毖ㄎ宦窬€正是基于該理論發(fā)揮活血通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)之效,下面從穴位埋線的彌補(bǔ)性、長(zhǎng)效性、調(diào)節(jié)性進(jìn)行論述。①?gòu)浹a(bǔ)性。常規(guī)針刺刺激量小,隨著時(shí)間的推移,患者易產(chǎn)生耐受性,因此出院后,很多患者病情反復(fù),又出現(xiàn)項(xiàng)部不適、頭暈等癥狀。而在出院后對(duì)患者進(jìn)行穴位埋線,不僅可鞏固之前針刺治療的療效,還可減少患者進(jìn)出醫(yī)院的次數(shù),方便患者的生活。②長(zhǎng)效性。羊腸線在人體的軟化、分解、液化、吸收需要3～4周,埋線初期刺激較強(qiáng),對(duì)于癥狀的緩解有很好的療效,后期均勻而持久的刺激可以延長(zhǎng)治療周期,對(duì)于項(xiàng)痹、脾胃病等慢性疾病尤為適宜。③調(diào)節(jié)性。人體吸收羊腸線的整個(gè)過(guò)程,會(huì)調(diào)動(dòng)機(jī)體各種功能,而且可以增加局部血流量,改善血液循環(huán),加快患者的炎性吸收和新陳代謝,還可改善患者的不適癥狀和機(jī)體狀態(tài)均。

該案患者有長(zhǎng)期伏案史,頸部夾脊穴位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,借助四海、氣街進(jìn)行溝通,亦可疏通兩經(jīng)經(jīng)氣。頸部夾脊穴深層為交感神經(jīng),通過(guò)刺激頸部夾脊穴可調(diào)節(jié)神經(jīng),解除椎動(dòng)脈的攣縮而緩解眩暈等癥狀[4]；也有研究表明,刺激頸部夾脊穴可改善椎基底動(dòng)脈血流[5]。百會(huì)位于人體顛頂,為交會(huì)穴,且與頂葉相連；率谷位于人體頭部?jī)蓚?cè),與顳葉相近,兩穴均與大腦有關(guān)[6],百會(huì)的體表投影為枕大神經(jīng)等,率谷的深層也有枕大神經(jīng)分布,而枕大神經(jīng)受到壓迫可導(dǎo)致眩暈。針刺上述穴位后行穴位埋線,可持續(xù)調(diào)節(jié)頸部肌肉的內(nèi)外平衡,進(jìn)而減少對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的壓迫,緩解患者眩暈癥狀。天樞和足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),通過(guò)埋線可調(diào)理脾胃之氣,脾胃為氣血生化之源,可促進(jìn)病情的恢復(fù)。

中醫(yī)治療椎動(dòng)脈頸椎病的方法較多,針刺、艾灸、拔罐等均有較好療效,但從長(zhǎng)期療效看,隨訪情況并不樂(lè)觀。因此,患者在針刺、艾灸等治療后,可應(yīng)用穴位埋線療法延長(zhǎng)治療周期,通過(guò)緩慢而持久的刺激延長(zhǎng)療效,鞏固治療。該法不良反應(yīng)少、患者痛苦少,可作為臨床治療頸椎病的新思路和新方法。