黃華森 彭奇浩 銀桂彬 高文

基底細(xì)胞癌是一種常見的臨床疾病,是一種低度惡性的腫瘤疾病,較偏向于良性,通過分析顯示,基底細(xì)胞癌的產(chǎn)生同紫外線、免疫抑制、癌基因突變存在密切關(guān)聯(lián),多見于老年群體,并且多發(fā)病于頭面部［1］。臨床中主要使用傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,通過臨床實(shí)踐證明,聯(lián)合治療方式能夠有效的確保切除面積最小化,并且通過局部皮瓣修復(fù)術(shù)能夠有效的使患者獲得良好的美觀度,并且能夠恢復(fù)頭面部皮膚的正常功能,因而能夠使患者獲得良好的臨床效果［2］。本研究評價(jià)頭面部基底細(xì)胞癌手術(shù)治療的有效性及安全性,報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月本院收治的25例頭面部基底細(xì)胞癌患者,男15例,女10例；平均年齡(69.5±1.9)歲；其中9 例患者為頭部基底細(xì)胞癌患者,16 例患者為面部基底細(xì)胞癌患者。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理診斷均為頭面部基底細(xì)胞癌；②家屬均同意本研究的手術(shù)方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他腫瘤疾病者；②無法正常溝通交流者。

1.3 方法 所有患者均實(shí)施傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)術(shù),具體如下。術(shù)前臨床醫(yī)生使用共聚焦顯微鏡對患者的皮膚予以檢查,對腫瘤邊緣進(jìn)行準(zhǔn)確定位,之后對其進(jìn)行局部浸潤麻醉,距腫瘤邊緣約5 mm 的位置予以圓形切口,若病變位置為眼瞼、鼻翼、鼻尖、內(nèi)眥,則應(yīng)在較大程度上為其實(shí)施保守治療,根據(jù)術(shù)中所見情況決定治療深度,需超出腫瘤所侵犯層次至正常組織層。按照常規(guī)的方式依次切開皮膚與皮下組織,直至將脂肪層下方切開,切除腫瘤及其周邊5 mm 正常組織,同時(shí)還需要完全切除腫瘤下方皮下組織及部分脂肪組織。使用生理鹽水和聚維酮碘液反復(fù)沖洗遺留創(chuàng)面。于3、6、9、12 鐘點(diǎn)位與創(chuàng)面基底處提取病灶標(biāo)本,之后送冰凍切片病理檢查,以確定病灶是否切除徹底。完成上述操作后修復(fù)切口,并對切口進(jìn)行徹底的止血,采用適合的方式縫合皮下組織與皮膚。若皮膚缺損面積較小,則使用單純縫合封閉方式。若皮膚缺損面積較大,則需要依據(jù)皮損周邊血管供應(yīng)情況進(jìn)行全面檢查,之后選擇局部轉(zhuǎn)移皮瓣法進(jìn)行修復(fù)。依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的皮瓣修復(fù)方法,根據(jù)皮瓣制作及切口外觀不同分別采用改良的菱形皮瓣、V-Y 滑行推進(jìn)皮瓣、鼻唇溝皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、斧頭狀皮瓣等。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪2 年,觀察患者的治療效果。

2 結(jié)果

隨訪2 年后,23 例患者痊愈,2 例患者復(fù)發(fā),痊愈率為92.00%；腫瘤平均擴(kuò)大切除范圍為5 mm,所有患者的頭面部外觀獲得顯著的恢復(fù),獲得了較為理想的治療與美容效果。

3 討論

近年來我國老年人口的數(shù)量不斷提升,由于其各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能均較弱,加之伴隨著生活環(huán)境、生活方式不斷被破壞,從而導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生率不斷增加［3］。通過臨床研究顯示,基底細(xì)胞癌主要是起源于上皮干細(xì)胞,在惡性皮膚腫瘤中,基底細(xì)胞癌具有最高的發(fā)病率,導(dǎo)致基底細(xì)胞癌發(fā)生的最重要的因素即為紫外線照射,其會嚴(yán)重影響患者的健康［4］。依據(jù)臨床觀察可知,頭面部是基底細(xì)胞癌最常發(fā)生的部位,軀干和四肢為其次；并且在頭面部基底細(xì)胞癌中,頭頂部、口周和鼻唇溝是最常見的發(fā)病區(qū)域,其次為鼻部、耳部、臉頰、頸部。為有效的消除不良癥狀,提升患者的健康水平,則需要對其實(shí)施及時(shí)有效的治療,目前臨床中主要使用手術(shù)的方式治療基底細(xì)胞癌,傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)的治療方式是目前臨床中的常用方式,并且為確保患者能夠獲得良好的臨床治療效果,則需要綜合考慮患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤組織大小及對美容的要求,特別是對于發(fā)生于鼻部的基底細(xì)胞癌患者而言,其解剖特點(diǎn)具有典型的三維結(jié)構(gòu)特點(diǎn)［5］；同時(shí)由于皮膚組織具有較小的活動范圍,若缺損的組織范圍較廣,則較易使患者的鼻腔器官出現(xiàn)變形的不良情況,因而不僅會對患者的美觀度產(chǎn)生不良影響,并且還將對患者的正常通氣造成不良影響［6］。對于發(fā)生在鼻部的基底細(xì)胞癌疾病而言,在對其進(jìn)行治療時(shí),臨床醫(yī)生主要采取確保腫瘤完全切除的基礎(chǔ)上盡量保留更多正常組織的原則,以便能夠有效的減少甚至避免鼻腔器官變形等不良后果［7］。同時(shí)在選擇手術(shù)方式方面,臨床醫(yī)生不僅需要考慮徹底切除腫瘤病變組織,并且還需要盡量縮小手術(shù)切除范圍,以便能夠確?；颊攉@得良好的治療效果與良好的美觀度。隨著治療技術(shù)的不斷改進(jìn),目前臨床中多使用傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)的治療方式聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)術(shù)方式進(jìn)行治療,能夠獲得良好的效果。

依據(jù)國外相關(guān)學(xué)者的研究顯示,若未能為患者選擇適宜的治療方式,則不能在較大程度上提升患者的治愈率。切除距腫瘤邊緣約5 mm 的位置不僅能夠完全切除腫瘤,同時(shí)能夠避免復(fù)發(fā)的產(chǎn)生,又不會對患者的美觀度造成較大的不良影響［8］。通過臨床實(shí)踐證明,傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)的治療方式即按照上述要求與原則進(jìn)行治療,因而能夠使患者獲得良好的效果［9］。

為有效的對手術(shù)后的皮膚缺損進(jìn)行修復(fù),則需要對其實(shí)施良好的修復(fù)治療。通過相關(guān)的臨床研究表明,對于諸多頭面部基底細(xì)胞癌患者而言,當(dāng)對其實(shí)施傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)治療后,由于皮損范圍較大,無法直接進(jìn)行縫合,因此需要選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄ζp進(jìn)行修復(fù)［10］。相比于皮片移植方式,對患者實(shí)施皮瓣修復(fù)治療后,患者的皮膚獲得了良好的彈性與色澤,并且與缺損部位周圍的皮膚相比不具有顯著的差異,從而使患者獲得了較高的滿意度。局部皮瓣是在受區(qū)臨近部位形成的皮瓣,對照人體正常的皮膚組織,局部皮瓣材料的色澤、質(zhì)地與受區(qū)具有較大的相同性,并且通過臨床實(shí)際操作可知,皮瓣轉(zhuǎn)移的操作過程較為簡便,僅需要對患者實(shí)施一次手術(shù),能夠有效的完全轉(zhuǎn)移修復(fù),具有較大優(yōu)勢,因此也成為最常用的皮瓣移植方式［11］。在使用局部皮瓣對患者實(shí)施治療時(shí),首選具有簡便的設(shè)計(jì)、方便進(jìn)行轉(zhuǎn)移的皮瓣,本研究所選取的患者均接受局部皮瓣修復(fù)治療。頜面部的血液循環(huán)非常豐富,因而能夠?yàn)槠ぐ甑霓D(zhuǎn)移修復(fù)提供有利的條件,并且由于其抗感染能力較強(qiáng),因而當(dāng)皮瓣轉(zhuǎn)移后則較易成活。在對局部皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí),操作人員需要加強(qiáng)對如下事項(xiàng)的注意：①設(shè)計(jì)皮瓣的部位應(yīng)選擇皮膚比較松弛的部位；②設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需要沿血管走行方向,并保證皮瓣蒂位置在血管的近心端［12］；③對重要的眼瞼、唇紅、口角等結(jié)構(gòu)部位,則需要合理設(shè)計(jì)皮瓣,并且需要避免因局部牽拉而導(dǎo)致器官移位變形、對正常的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞［13］。在進(jìn)行皮瓣移植時(shí),操作人員需要注意如下事項(xiàng)：①在皮瓣的推進(jìn)旋轉(zhuǎn)過程中,會導(dǎo)致蒂部皮膚出現(xiàn)“貓耳”情況,因而不可過多進(jìn)行修除；②在進(jìn)行皮瓣縫合時(shí),操作人員需要選用小針細(xì)線進(jìn)行小心縫合,并且在縫合過程中需要采取輕柔的操作,考慮到惡性腫瘤有種植轉(zhuǎn)移可能,術(shù)中腫瘤切除后切取皮瓣時(shí)需更換手術(shù)刀片及紗布。在修復(fù)手術(shù)過程中,操作人員應(yīng)盡量避免使用電刀,從而能夠有效的避免術(shù)后發(fā)生脂肪液化的不良情況,而導(dǎo)致皮瓣發(fā)生感染與壞死的不良情況,同時(shí)還需要使用雙極電凝止血對出血點(diǎn)進(jìn)行止血操作。在全部的手術(shù)過程中若存在任何一個(gè)不規(guī)范的操作環(huán)節(jié),均將導(dǎo)致皮瓣血供出現(xiàn)障礙而出現(xiàn)皮瓣壞死、切口感染、血腫形成、愈合延遲、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)等不良情況,甚至可能出現(xiàn)畸形與功能障礙的不良后果。

通過上述內(nèi)容的論述可知,局部皮瓣修復(fù)術(shù)存在諸多的優(yōu)點(diǎn),但依然存在一定的缺陷,因而局部皮瓣修復(fù)術(shù)無法對所有類型的缺損進(jìn)行治療,當(dāng)缺損周圍的皮膚顏色、質(zhì)地、厚度及毛發(fā)生長情況無法匹配受區(qū)時(shí),或存在導(dǎo)致功能障礙、不利于皮瓣成活的情況時(shí),并且存在較易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況時(shí),應(yīng)考慮皮片移植或待其二期愈合［14,15］。依據(jù)本研究的結(jié)果可知,隨訪2 年后,23 例患者痊愈,2 例患者復(fù)發(fā),痊愈率為92.00%；腫瘤平均擴(kuò)大切除范圍為5 mm,所有患者的頭面部外觀獲得顯著的恢復(fù),獲得了較為理想的治療與美容效果。提示傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)術(shù)具有良好的臨床治療效果。

綜上所述,傳統(tǒng)外科腫物切除術(shù)聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)術(shù)治療頭面部基底細(xì)胞癌具有良好的效果,可作為治療頭面部基底細(xì)胞癌的聯(lián)合方式。