趙羽丹

孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生與玻璃體及視網(wǎng)膜變性有關(guān)。變性區(qū)內(nèi)易形成小的萎縮孔,邊緣與玻璃體粘連,當(dāng)玻璃體后脫離時在此處牽拉視網(wǎng)膜形成馬蹄形裂孔,常發(fā)生于高度近視眼患者。初發(fā)癥狀為“飛蚊癥”,眼前漂浮物,閃光感［1］。急性眼前黑影飄動的出現(xiàn)與視網(wǎng)膜裂孔、眼內(nèi)出血和玻璃體后脫離存在緊密聯(lián)系。據(jù)有關(guān)資料顯示,視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生與玻璃體和視網(wǎng)膜變性、玻璃體后脫離等有關(guān)［2,3］,而視網(wǎng)膜裂孔直接影響著視網(wǎng)膜脫離。所以,及早治療對于視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險的降低具有重要作用。以疾病誘因為依據(jù)將視網(wǎng)膜裂孔分為牽引性與萎縮性兩種,常見因素包括粘連因素、玻璃體視網(wǎng)膜牽引等。近年,主要通過眼B 超對玻璃體與視網(wǎng)膜牽引狀況、玻璃體后脫離、玻璃體混濁等進(jìn)行診斷。本次研究以本院收治的視網(wǎng)膜裂孔患者作為研究對象,分析早期眼B 超診斷的臨床價值,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2021 年2 月收治的32例(眼)視網(wǎng)膜裂孔患者,其中男女比為17∶15；年齡20～67 歲,平均年齡(38.42±9.53)歲；18例左眼,14例右眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有正常的溝通、理解、表達(dá)能力,且自愿簽署研究同意書；意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理障礙或者具有精神疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行了眼部B 超檢查。使用儀器光太AVISO 眼科A/B 超,選擇探頭頻率10 MHz,協(xié)助患者選取仰臥體位,雙眼輕輕閉合,在探頭上均勻涂抹耦合劑,經(jīng)眼瞼掃查,要求探頭嚴(yán)密接觸眼瞼,采用軸位、橫切、縱切三種掃查方法,告知患者慢慢轉(zhuǎn)動眼球,注意周邊部視網(wǎng)膜掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析B 超檢查結(jié)果、裂孔發(fā)生部位和B 超檢查聲像圖特征。

2 結(jié)果

2.1 B 超檢查結(jié)果分析 32例患者中,馬蹄形裂孔合并視網(wǎng)膜脫落12例(37.50%),干性馬蹄形裂孔18例(56.25%),巨大裂孔2例(6.25%)。

2.2 裂孔發(fā)生部位分析 32例患者中,裂孔發(fā)生在鼻側(cè)1例(3.13%),顳下方9例(28.13%),顳上方22例(68.75%)。

2.3 B 超檢查聲像圖特征分析 ①馬蹄形裂孔合并視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜光帶中斷呈連續(xù)性,雙側(cè)斷端伴有垂直距離與水平距離,鏡下裂孔部位存在拉開現(xiàn)象,且伴有錯位,有些斷端可以發(fā)現(xiàn)卷曲增厚現(xiàn)象。②干性馬蹄形裂孔：經(jīng)B 超檢查提示,玻璃體腔中存在光帶回聲,但是較短,而球壁前側(cè)伴有間斷的回聲光帶,另一側(cè)與周邊連接,于玻璃體腔中表現(xiàn)為彎曲現(xiàn)象,弧形短光帶狀回聲無顯著后運動,同時與球壁間可見液性暗區(qū)。③巨大裂孔：后緣經(jīng)裂孔雙角反折到后方,前緣與后緣翻卷到玻璃體方向,呈勾狀,光帶存在海馬狀或者發(fā)夾狀。

3 討論

視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層缺損。一部分是由于視網(wǎng)膜萎縮形成萎縮孔,另一部分裂孔是由于玻璃體液化、后脫離對附著部位視網(wǎng)膜牽拉形成馬蹄孔。＞90°圓周的裂孔稱為巨大裂孔。玻璃體后脫離是指分離玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜,玻璃體一旦出現(xiàn)變性,則具有較高的玻璃體后脫離發(fā)生率［4］。最初階段,臨床表現(xiàn)以眼球后上方為主,隨著疾病進(jìn)展,慢慢向前方轉(zhuǎn)移。流行學(xué)研究發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜裂孔誘因中,玻璃體后脫離占比達(dá)到28%左右。玻璃體后脫離發(fā)生過程中,對于視網(wǎng)膜的影響程度不同,且伴有牽拉現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致裂孔出現(xiàn),然后向視網(wǎng)膜脫離緩慢轉(zhuǎn)變。玻璃體完全脫離后,連接位置僅有基底部與視網(wǎng)膜,在此過程中,基底作為支點,通過前后左右搖擺后,使得牽拉越發(fā)明顯。研究顯示,各種視網(wǎng)膜病變通常發(fā)生在周邊網(wǎng)膜,而這一現(xiàn)象導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生［5,6］。根據(jù)以上內(nèi)容分析,玻璃體后脫離發(fā)生后,極易導(dǎo)致周圍視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔。一般情況下,視網(wǎng)膜裂孔以帶蓋圓形或者馬蹄形呈現(xiàn)出來［7］。本次研究結(jié)果顯示,32例患者中,馬蹄形裂孔合并視網(wǎng)膜脫落12例,干性馬蹄形裂孔18例,巨大裂孔2例。對于近視眼度數(shù)較高者,具有較高的玻璃體視網(wǎng)膜增生發(fā)生率,進(jìn)而影響視網(wǎng)膜,產(chǎn)生馬蹄形裂孔。若治療不及時,很可能引起牽拉癥狀及玻璃體液化,最終引起視網(wǎng)膜脫離。

現(xiàn)階段,針對視網(wǎng)膜裂孔的診斷方法有很多,以眼B 超為主,屈光介質(zhì)混合的出現(xiàn)與檢查結(jié)果無明顯關(guān)聯(lián)［8,9］,同時可以反復(fù)檢查,該方法具有安全性高、操作廉價等特點。經(jīng)過B 超檢查圖像分析,若玻璃體腔中伴有短光帶狀回聲,帶狀回聲中斷或者彎曲,后運動受到影響,同時與球壁之間伴有液性暗區(qū),便可以診斷為視網(wǎng)膜裂孔。如果斷端卷曲部位厚度進(jìn)一步增加,且玻璃體牽引明顯,也可以被視為視網(wǎng)膜裂孔。若患者視網(wǎng)膜光帶伴有持續(xù)中斷,而且在1 mm 以上,表示有視網(wǎng)膜裂孔［10］。眼B 超診斷視網(wǎng)膜裂孔過程中,分辨率可以高達(dá)0.1 mm,但是針對無厚度增加或者牽引顯著的視網(wǎng)膜裂孔,診斷難度較大。視網(wǎng)膜圓孔主要是因為視網(wǎng)膜變性萎縮造成的,玻璃體腔中未見異常回聲,該方法并不能檢測此型裂孔。

研究顯示,針對屈光間質(zhì)混濁,眼底鏡無法檢測到的視網(wǎng)膜裂孔,B 超檢查應(yīng)用價值較高,特別是B 超對周圍玻璃體視網(wǎng)膜的檢查特別重要,檢查過程中,指導(dǎo)患者慢慢轉(zhuǎn)動眼球,從而更好的檢查周圍視網(wǎng)膜裂孔。如果可以及早發(fā)現(xiàn)干性視網(wǎng)膜裂孔,同時展開激光光凝封孔對于提高患者治療效果特別重要。相關(guān)針對早期合并急性剝離后脫離癥狀的視網(wǎng)膜裂孔時間研究發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜裂孔時間長于局限性視網(wǎng)膜脫離,提示對于視網(wǎng)膜裂孔情況的診斷對于避免視網(wǎng)膜脫離具有重要臨床意義。眼B 超檢查方法具有價格低、操作便捷、簡單等特點,其可以用來篩查視網(wǎng)膜裂孔,從而更好的判斷疾病的進(jìn)展。但是由于小的視網(wǎng)膜萎縮裂孔,或者合并玻璃體積血的裂孔,無法明確陽性結(jié)果,再加之就診患者較多,導(dǎo)致工作人員工作壓力增加,進(jìn)而易出現(xiàn)漏診或者誤診情況,延誤最佳治療時間,所以對于眼科B 超操作人員應(yīng)多學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高診斷準(zhǔn)確性。

通過分析B 超檢查聲像圖發(fā)現(xiàn)：早期視網(wǎng)膜裂孔僅表現(xiàn)視網(wǎng)膜局部隆起,隆起的視網(wǎng)膜回聲欠光滑,部分可見局部斷裂。裂孔足夠大時,液化的玻璃體由裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,超聲檢查發(fā)現(xiàn)脫離的視網(wǎng)膜回聲上可見帶狀回聲的連續(xù)性中斷,回聲局部缺如,裂孔呈“魚嘴”狀,“勾”狀。由此可見,通過分析B 超檢查聲像圖,能夠更好的判斷疾病發(fā)展趨勢,從而掌握病情發(fā)展,進(jìn)而根據(jù)患者實際病情變化進(jìn)行對癥治療。

綜上所述,眼B 超能夠早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔,尤其對于屈光間質(zhì)混濁的患者,為臨床治療提供依據(jù),有利于提高診治效果,改善患者預(yù)后質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。