劉廣文 蘭濤 葉黃建

兒童呼吸系統(tǒng)疾病是常見病,在兒科門診疾病中呼吸系統(tǒng)疾病所占比例達到60%［1］。兒童喘息是一種兒童期較常見的呼吸道癥狀,兒童喘息性疾病常見有喘息性支氣管炎、小兒哮喘、支氣管肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等,治療的重點在于有效緩解患兒氣道的炎癥狀況及其高反應性,從而達到改善喘息癥狀及患兒的日常生活質量,盡可能減少喘息癥狀發(fā)作次數,降低其疾病致死率。霧化吸入是治療此類疾病的常用方法,霧化吸入治療作為安全、有效的治療手段得到了廣泛的推廣［2］。但是如果患兒在醫(yī)院接受治療,因對陌生環(huán)境恐懼,治療期間無法配合或有反抗現象,依從性差,導致影響治療效果,據研究證實家庭霧化吸入治療可以規(guī)避上述問題［3］。為此本文展開回顧性分析,評估兒童喘息性疾病應用家庭霧化治療的臨床效果及用藥依從性,詳情內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的121 例兒童喘息性疾病患兒作為研究對象,其中男74 例,女47 例；年齡2～8 歲,平均年齡(4.41±1.25)歲；病程1～8 d,平均病程(5.07±1.85)d。納入標準：經檢查表示患兒臨床癥狀及體征與喘息性疾病的診斷標準相符合；病情發(fā)展期間未見心、肝、腎等器質性疾病；無精神類疾病。排除標準：存在智力以及聽力障礙者；因先天性疾病、氣道異物及喉軟化所引起的喘息性疾?。慌浜闲暂^差者；在研究期間中斷治療的患兒。

1.2 方法 給予患兒家庭霧化治療及護理。患兒在治療期間均采取化痰、平喘、止咳等相關治療措施,選擇家庭霧化治療,在治療期間應用家庭式壓縮式霧化機進行霧化吸入,具體操作方法由家長執(zhí)行。給予布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液或硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(商品名：萬托林)吸入,2 次/d,持續(xù)用藥10～15 min/次。此外需要醫(yī)護人員進行家庭治療的操作方式指導。醫(yī)生將患兒年齡、性別、健康狀態(tài)、家庭情況以及病情進行存檔,告知患兒家屬可以通過短信、微信、電話、qq 等多種方式及時與家屬進行溝通交流,對于藥物、病情及家屬所提出的疑問進行耐心解答。對家屬詳細介紹霧化吸入的相關注意事項,可以通過視頻錄制的方式提供給家屬反復觀看,確保家屬充分掌握霧化吸入治療的要點［4］。此外告知家屬霧化機正確操作方法、藥物作用、機器性能、吸入原理等,還需明確告知家屬喘息性疾病對于患兒機體產生的危害,加強家屬對于疾病危害的認識程度。通過微信、短信等方式發(fā)送喘息性疾病的指導服務,定期講解霧化吸入藥物對于疾病控制的重要性及哮喘發(fā)作期間的正確應對措施,定期給予家屬指導,促使患兒盡早康復。告知家屬霧化吸入的注意事項,治療前30 min 避免進食過多,以免霧化過程中因哭吵導致惡心、嘔吐等癥狀；吸入前及時清除患兒口腔分泌物、食物殘渣等,以免防礙霧滴深入；治療前需充分清除氣道分泌物,以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積；治療前不宜涂抹油性面霜。霧化吸入時最好選擇坐位,有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡,對不能采取坐位者應抬高頭部并予胸部呈30°,嬰幼兒可取半坐臥位；手持噴霧器應保持與地面垂直,避免藥物傾斜外溢；霧化時面罩必須緊貼口鼻部,避免漏氣造成療效下降；霧化吸入過程中應密切觀察患兒面色、呼吸、神志狀況等,如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應立即停止治療；霧化結束后及時清潔面部,以除去附著在面部的藥物,予清水漱口或適量飲水,減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留,降低真菌感染率等［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計患兒治療期間不良反應發(fā)生情況,如惡心、面色潮紅、口腔真菌感染及聲音嘶啞等情況。②統(tǒng)計患兒臨床癥狀緩解時間,包括哮鳴音消失時間、活動受限好轉時間、喘息好轉時間、咳嗽緩解時間。③治療效果判定標準：完全改善：患兒在治療7 d 后未出現喘息等癥狀,檢查肺部未見哮鳴音；好轉：患兒治療7d 后喘息的發(fā)生頻率為<2 次/周,活動不受到限制,檢查肺部未見哮鳴音；無效：患兒在治療后喘息發(fā)生頻率為>2 次/周,活動后容易發(fā)生喘息,臨床癥狀未見好轉,經肺部檢查存在哮鳴音,呈現為病情加重［6］?？傆行?(完全改善+好轉)/總例數×100%。④用藥依從性,分為全部依從、部分依從及不依從。在霧化治療期間以患兒哭鬧、反抗等相關行為判斷依從性,其中全部依從：患兒在霧化治療期間積極配合,未見任何抵抗行為；部分依從：患兒霧化吸入治療期間存在抵抗行為,經家長以及醫(yī)護人員疏解后可接受治療；不依從：患兒在治療期間存在哭鬧、用手推開等相關抵抗動作,無法勸解［7］。依從率=(全部依從+部分依從)/總例數×100%。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生情況 患兒治療期間不良反應發(fā)生率為1.65%,其中發(fā)生面色潮紅1 例、聲音嘶啞1 例,未發(fā)生惡心、口腔真菌感染。

2.2 臨床癥狀緩解時間 患兒哮鳴音消失時間為(4.82±1.18)d、活動受限好轉時間為(3.48±0.58)d、喘息好轉時間為(5.16±1.01)d、咳嗽緩解時間為(4.43±0.96)d。

2.3 治療效果 患兒臨床治療總有效率為97.52%,其中完全改善71 例,好轉47 例,無效3 例。

2.4 用藥依從性 患兒用藥依從率為98.35%(119/121),其中完全依從52 例,部分依從67 例,不依從2 例。

3 討論

兒童喘息性疾病具有較高的發(fā)病幾率,屬于近年來全球都關注的公共衛(wèi)生問題,據調查研究數據表示近年來兒童喘息性疾病的發(fā)生率在逐步上升,對于患兒正常發(fā)育以及機體健康都具有嚴重影響［8］。目前,臨床在喘息性疾病治療期間的原則主要在于去除病因,控制臨床癥狀,有效預防復發(fā),展開積極、安全的藥物治療措施。霧化吸入治療已經逐漸發(fā)展成為呼吸系統(tǒng)疾病治療的主要措施,在應用期間通過高速氣流可以將藥液以霧狀形式發(fā)揮作用,具有稀釋痰液以及消除炎癥的效果,可以有效解除支氣管痙攣,進而改善通氣［9］。因霧化吸入治療措施的應用優(yōu)勢體現為藥物使用量較少、起效快、創(chuàng)傷性小,具有較高的安全性和可靠性,已經逐漸發(fā)展為小兒喘息性疾病的主要治療措施［10］。但是霧化吸入期間也存在一定的缺陷,因幼兒喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小,如霧氣在快速進入氣道時可能引起刺激性咳嗽,誘發(fā)支氣管痙攣的情況,使患兒產生呼吸困難、呼吸頻率改變和憋氣等不良反應,增加治療難度；再加上患兒年齡較小,心理發(fā)育不完善,具有易沖動,缺乏持續(xù)性和忍耐力,自控力較差的特點,部分患兒會因為霧化機器產生的噪聲和面罩形狀出現不同程度的恐懼癥狀,產生逆反心理,因此依從性較差［11］。

本次研究結果顯示,患兒治療期間不良反應發(fā)生率為1.65%；哮鳴音消失時間為(4.82±1.18)d、活動受限好轉時間為(3.48±0.58)d、喘息好轉時間為(5.16±1.01)d、咳嗽緩解時間為(4.43±0.96)d；臨床治療總有效率為97.52%。分析其原因：目前,我國霧化治療的周期較短,因醫(yī)院環(huán)境較為特殊患兒會出現不同程度的恐懼感,在治療期間的配合度較差,對此現象大多家屬會選擇終止治療,因此未充分發(fā)揮霧化吸入治療的臨床效果［12］?；純涸卺t(yī)院霧化室治療,面對醫(yī)務人員,由于害怕,導致哭吵不能配合；醫(yī)院霧化室環(huán)境陌生嘈雜,患兒多,只要有一個患兒哭吵,連鎖效應可導致很多患兒都出現哭吵,使家長缺乏耐心,導致家屬不能堅持完成霧化吸入治療。如果患兒可以在家中接受霧化治療,對于環(huán)境較熟悉,在治療期間還有家長的陪伴,沒有醫(yī)護人員在周圍,心理情緒平和穩(wěn)定；或可以播放一些音樂或患兒熟悉的動畫片等,可以分散患兒的注意力及減輕對霧化機發(fā)出噪音的抗拒,可有效緩解患兒焦慮、恐懼等負面情緒,在面對霧化吸入治療時不至于出現哭鬧不止的現象,可以有效提高患兒在治療期間的依從性和配合度［13,14］。此外在家庭中接受霧化治療可避免與醫(yī)院中的其他患兒接觸,特別是疫情期間,可降低交叉感染的風險性,在家中即可完成治療流程,可以節(jié)省時間,避免家長在醫(yī)院和家庭間來回奔跑。家庭霧化吸入治療具有顯著優(yōu)勢,其安全性強,是針對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的一種優(yōu)質治療干預方案,對大多數呼吸系統(tǒng)疾病患兒采用家庭霧化治療方式都可獲得滿意效果［15］。

綜上所述,給予喘息性疾病患兒家庭霧化治療具有確切的治療效果,可有效改善患兒臨床癥狀,具有較高的有效性、安全性和可行性,用藥依從性好,在臨床實踐中值得廣泛推廣和應用。