朱丹鶴

（大連市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116023）

躁狂癥是心境（情感）障礙中的一個(gè)獨(dú)立單元，并列于雙相障礙。其主要臨床表現(xiàn)為情感高漲、容易激動(dòng)，且多數(shù)可伴有活動(dòng)變多、話語(yǔ)變多、精力充沛等表現(xiàn)，嚴(yán)重躁狂癥患者還可出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀[1]。一般來(lái)說(shuō)，躁狂癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間可超過(guò)1周，多數(shù)為反復(fù)發(fā)作。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，一旦躁狂癥患者出現(xiàn)肌肉、心肌受損或腦部病變其血清肌酸磷酸激酶活性會(huì)顯著上升，而血清肌酸磷酸激酶為心肌梗死的酶類(lèi)標(biāo)志物。近年來(lái)，更有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)躁狂癥患者處于精神運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)時(shí)，其血清肌酸激酶水平也會(huì)顯著上升?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?7例躁狂癥患者及同期于我院行體檢的43名健康者作為研究對(duì)象，行血清肌酸激酶水平檢測(cè)，探究躁狂癥患者血清肌酸激酶水平與其預(yù)后的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年4月至2019年4月收治的47例躁狂癥患者作為研究組，選取同期于我院行體檢的43名健康者作為對(duì)照組。其中，研究組有27例男性，20例女性，年齡18～64歲，平均年齡為（40.33±6.64）歲；對(duì)照組有26名男性，17名女性，年齡19～65歲，平均年齡為（40.51±6.58）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組經(jīng)檢查均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[4]中關(guān)于躁狂癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均為初次發(fā)病，并未行抗躁狂藥物治療。③所有研究對(duì)象均知悉本次研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙相情感精神障礙者。②躁狂癥反復(fù)發(fā)作者。③焦慮癥者。④軀體障礙者。⑤伴發(fā)骨骼、肌肉、心肌及腦器質(zhì)性疾病者。⑥伴發(fā)代謝性疾病者。⑦伴發(fā)免疫性軀體疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血清肌酸激酶水平檢測(cè) 采集兩組研究對(duì)象的晨起空腹靜脈血，行離心處理后，取上清液，檢查標(biāo)本，若不存在溶血、黃疸、脂血情況，以全自動(dòng)生化儀測(cè)量血清肌酸激酶水平，血清肌酸激酶正常水平為25～173 U/L。在進(jìn)行操作時(shí)，操作者應(yīng)嚴(yán)控操作步驟，按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，并應(yīng)在提取血清后8 h內(nèi)完成檢測(cè)。在給予研究組患者治療后，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)患者治療后2、4及6周時(shí)的血清肌酸激酶水平，同時(shí)評(píng)定貝克拉范森躁狂量表（Baker Rafansen Mania Scale，BRMS）評(píng)分。在進(jìn)行血清肌酸激酶水平檢測(cè)時(shí)，應(yīng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.2 研究組治療方法 給予研究組常規(guī)藥物治療，即：口服碳酸鋰片（黑龍江瑞格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020224），0.5 g/d，口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310），1 mg/d。治療2周內(nèi)，將碳酸鋰給藥劑量增至（1.00±0.20）mg/d，將利培酮給藥劑量增至（3.60±0.70）mg/d，所有患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組治療前、治療后2、4、6周時(shí)血清肌酸激酶水平與對(duì)照組血清肌酸激酶水平。分析研究組治療前、治療后2、4、6周時(shí)BRMS評(píng)分情況，BRMS評(píng)分分0～4分5個(gè)級(jí)別，其中4分表明癥狀最為嚴(yán)重，總分在6～10表明患者存在躁狂癥；3分表明患者存在顯著癥狀；2分表明患者癥狀中度；1分表明患者癥狀輕微；0分表明不存在躁狂癥。分析患者血清肌酸激酶水平與BRMS評(píng)分間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無(wú)誤后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用（）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以Spearman分析相關(guān)性，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清肌酸激酶水平對(duì)比 對(duì)照組血清肌酸激酶水平為（91.79±43.68）U/L，研究組治療前、治療后2、4、6周時(shí)血清肌酸激酶水平分別為（2134.17±648.21）U/L、（1007.22±432.27）U/L、（333.39±153.25）U/L、（128.21±41.24）U/L。研究組治療前、治療后2、4、6周時(shí)血清肌酸激酶水平均比對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組治療后2、4、6周時(shí)血清肌酸激酶水平比治療前低（P＜0.05）。

2.2 研究組治療前后BRMS評(píng)分對(duì)比 治療前、治療后2、4、6周時(shí)研究組BRMS評(píng)分分別為（9.27±2.09）分、（7.09±1.03）分、（5.22±0.94）分、（3.08±0.82）分。治療后2、4、6周時(shí)研究組BRMS評(píng)分比治療前低（P＜0.05）。

2.3 研究組血清肌酸激酶水平及預(yù)后相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，躁狂癥患者血清肌酸激酶水平正相關(guān)患者BRMS評(píng)分，即血清肌酸激酶水平升高則BRMS評(píng)分也隨之升高，說(shuō)明血清肌酸激酶水平與預(yù)后有關(guān)。

3 討論

躁狂癥為臨床常見(jiàn)疾病之一，其主要癥狀為情緒高漲、活動(dòng)變多、思維奔放、精神興奮等[5]。目前，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制。一般來(lái)說(shuō)，輕度躁狂癥患者并不存在社會(huì)功能?chē)?yán)重受損情況，而重度躁狂癥患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等[6]。臨床經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，在初期治療躁狂癥患者時(shí)，其血清肌酸激酶水平會(huì)不斷上升，但以往并未因其臨床主治醫(yī)師的重視，導(dǎo)致患者疾病朝著不可控方向發(fā)展，嚴(yán)重影響患者身心健康[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，躁狂癥若出現(xiàn)過(guò)度興奮情況其血清心肌酶譜會(huì)快速升高，因此認(rèn)為，躁狂癥患者病情及受損程度可通過(guò)心肌酶水平進(jìn)行評(píng)定[8-9]。本文研究中結(jié)果顯示，躁狂癥患者治療前、治療后2、4、6周時(shí)血清肌酸激酶水平均比健康人高（P＜0.05）。同時(shí)，治療后2、4、6周時(shí)血清肌酸激酶水平比治療前低（P＜0.05）。治療后2、4、6周時(shí)躁狂癥患者BRMS評(píng)分比治療前低（P＜0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，躁狂癥患者血清肌酸激酶水平正相關(guān)患者BRMS評(píng)分，即血清肌酸激酶水平升高則BRMS評(píng)分也隨之升高。由此可見(jiàn)，血清肌酸激酶水平密切相關(guān)躁狂癥患者疾病程度及預(yù)后。有研究認(rèn)為，狂躁癥患者發(fā)作時(shí)其處于過(guò)度興奮狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能進(jìn)而升高血液內(nèi)兒茶酚胺濃度，進(jìn)而使血管收縮，致使患者部分組織出現(xiàn)缺氧情況，使得機(jī)體代謝能力降低，進(jìn)而使過(guò)量肌酸激酶滲透至血液內(nèi)，從而升高血液內(nèi)肌酸激酶水平[10-11]。經(jīng)過(guò)治療，患者病情有所改善，交感神經(jīng)活動(dòng)也隨之恢復(fù)正常，其血清內(nèi)肌酸激酶水平也隨之降低。由此可見(jiàn)，躁狂癥患者血清肌酸激酶水平與預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述，相較于健康者，躁狂癥患者血清肌酸激酶呈顯著升高趨勢(shì)，且血清肌酸激酶水平與BRMS評(píng)分呈正相關(guān)，表明血清肌酸激酶水平與預(yù)后有關(guān)。