陳志茜

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

上消化道異物屬于臨床上十分嚴(yán)重的危急重癥，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因眾多，大部分患者會(huì)因?yàn)榫捉朗澄锊粡氐锥l(fā)病，還有很多兒童在嬉戲的時(shí)候誤將有害的物質(zhì)吞入而導(dǎo)致左側(cè)發(fā)生，還有一些患者因?yàn)槭彻馨①S門癌手術(shù)而導(dǎo)致食道狹窄，或者因?yàn)橥淌钞愇镒詺⒌仁前l(fā)病[1]。臨床對(duì)上消化道異物如果沒有采取有效措施及時(shí)將其取出，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果和多種并發(fā)癥，威脅到患者的整體生命安全和生活質(zhì)量。最近幾年，因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)在發(fā)展促使消化道內(nèi)鏡被應(yīng)用到臨床各種疾病的治療中，可以通過消化內(nèi)鏡來對(duì)上消化道的異物取出[2]。目前利用消化內(nèi)鏡取出上消化道異物已經(jīng)得到了臨床的普遍認(rèn)同，而且經(jīng)過臨床實(shí)踐已證實(shí)這種方案可以將各種類型的上消化道異物完全取出，效果理想[3]。但是為了確保在對(duì)上消化道異物取出時(shí)患者的安全性等，同期配合合理的護(hù)理十分必要。本文基于此進(jìn)行研究，同時(shí)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年1月至2019年5月到我院開展治療的156例上消化道異物患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組78例。觀察組：男性38例，女性40例，年齡2～76歲，平均年齡（51.08±32.34）歲；發(fā)病后至入院接受治療時(shí)間1～3 h，平均（1.89±0.46）h。對(duì)照組：男性39例，女性39例，年齡2～75歲，平均年齡（52.37±31.37）歲；發(fā)病后至入院接受治療時(shí)間1～3 h，平均（1.91±0.43）h。資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，患者簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過消化內(nèi)鏡檢查均存在消化道異物，并具備完整的影像學(xué)資料。②經(jīng)過測(cè)試，所有患者均不能自行將異物排出[4]。③資料均完整并且具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并內(nèi)鏡使用禁忌。②異物不規(guī)則或過于龐大。③長時(shí)間停留的異物。④合并認(rèn)知障礙或精神異常、溝通交流困難。⑤同期參與其他研究[5]。

1.3 方法 對(duì)所有患者均選擇采用內(nèi)鏡上消化道異物取出術(shù)進(jìn)行治療，需要準(zhǔn)備好各種需要的器械，并且進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。與此同時(shí)對(duì)所有對(duì)照組配合常規(guī)的護(hù)理，所有的觀察組患者選擇采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方案如下：①了解病情。需要詳細(xì)對(duì)患者的病史和病情等相關(guān)狀況進(jìn)行詢問，了解患者所吞入的異物的情況，包括異物的形狀、大小、名稱和數(shù)量等，還要了解患者吞入異物的時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行胸部X線拍攝，或者為患者進(jìn)行胸透來確定所吞的異物具體位置，并且要判斷異物和鄰近臟器之間的關(guān)聯(lián)，排除患者存在有食管穿孔或胃穿底等情況[6]。②健康宣教?；颊咴谕倘氘愇镆院蟠嬖谟卸喾N不良的情緒，如合并有焦慮恐懼等相關(guān)的表現(xiàn)，所以臨床醫(yī)護(hù)工作者的主要任務(wù)是首先對(duì)患者說明進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也要告知患者預(yù)后的效果和可能出現(xiàn)的不良癥狀、損傷等情況。告知患者在手術(shù)之前已經(jīng)做好了緊急預(yù)案，所以不必產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂和畏懼，同時(shí)也要對(duì)患者和家屬解釋各種提問和疑慮，穩(wěn)定患者和患者家屬的情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。與此同時(shí)要細(xì)心的對(duì)各種器械和器械附件進(jìn)行檢查，確保各個(gè)手術(shù)器械的性能良好，同時(shí)還要對(duì)患者準(zhǔn)備好急救的器械和藥品。③手術(shù)配合。在手術(shù)之前應(yīng)嚴(yán)格配合麻醉師實(shí)施麻醉，并對(duì)患者以適當(dāng)?shù)纳搅驾袎A/阿托品等藥物進(jìn)行注射，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸蠕動(dòng)的控制，減少腺體的分泌等。對(duì)存在過度緊張、配合度不高或者無法配合操作的患者，要在術(shù)前以肌內(nèi)注射的方式用藥地西泮，同時(shí)協(xié)助患者選擇正確體位、盡可能將其衣領(lǐng)和皮帶松解。如患者存在活動(dòng)性假牙，則需要立刻取出，告知患者正確配合的方式等。治療的時(shí)候使患者緩慢呼吸、深呼吸，盡量用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，避免進(jìn)行吞咽動(dòng)作。④共情反應(yīng)。需要深入的感知患者內(nèi)心世界，要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估并了解患者的情緒和體會(huì)，強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行共情理論的應(yīng)用，感受患者的心理壓力，并采取相針對(duì)的措施安慰患者，指導(dǎo)患者對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解患者的不良情緒，以便使患者能充分的感受到關(guān)懷。需要充分的傾聽患者的需求，密切對(duì)患者的不良情緒和行為進(jìn)行觀察，明確患者的護(hù)理需求，可通過眼神、肢體動(dòng)作和語言等多種方式的綜合應(yīng)用提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，還要在護(hù)理過程當(dāng)中傾聽患者并提高對(duì)患者護(hù)理的專注性。通過肢體動(dòng)作對(duì)患者提供必要的安撫，理解患者的不良情緒，如患者在治療過程中出現(xiàn)激動(dòng)性行為時(shí)，需要握住患者的雙手或撫摸患者的背部，避免患者的相關(guān)行為對(duì)治療產(chǎn)生影響，要增強(qiáng)患者的信心，緩解患者的不良狀況。⑤術(shù)后衛(wèi)生和宣傳。當(dāng)異物被取出以后則意味著治療工作完成，但并非萬事大吉，需要強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療健康的宣傳工作。不管患者因?yàn)槿魏我蛩貙?dǎo)致異物進(jìn)入上消化道，都要提醒患者在日后的生活中吸取教訓(xùn)，注意小心細(xì)致的生活和飲食，吃肉的時(shí)候盡量剔除骨頭，吃魚的時(shí)候千萬要注意魚刺和魚骨，同時(shí)要注意避免給兒童把玩硬幣或者較小的物件等。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者的治療依從性。采用百分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分超過70分為依從，否則為不依從。②統(tǒng)計(jì)異物取出有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過一次消化內(nèi)鏡操作取出內(nèi)徑的人數(shù)和所占比。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括兩組患者在取出上消化道異物過程中所出現(xiàn)的一切不良表現(xiàn)。④統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。通過百分制的調(diào)查評(píng)分對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，如果評(píng)分高于80分則說明滿意，否則為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組[94.87%（74/78）]的治療依從性明顯比對(duì)照組[84.62%（66/78）]更占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組[93.59%（73/78）]的異物取出有效率相對(duì)對(duì)照組[82.05%（64/78）]更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組[6.41%（5/78）]的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組[20.51%（16/78）]而言更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④觀察組[97.44%（76/78）]的滿意度比對(duì)照組[85.90%（67/78）]更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床上導(dǎo)致上消化道異物出現(xiàn)的原因是復(fù)雜多樣的，而且導(dǎo)致上消化道存在異物的種類和類型也存在多樣性，這種病癥會(huì)對(duì)患者的整體營養(yǎng)支持產(chǎn)生影響，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔7]。所以當(dāng)患者存在上消化道異物的時(shí)候，及時(shí)的安全有效將異物取出是十分關(guān)鍵的搶救步驟。最近這幾年醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，使得對(duì)上消化道異物治療的方法也提出了更高的要求。通過上消化道內(nèi)鏡取出術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)上消化道異物的取出，這種治療方案能夠?yàn)樯舷喇愇锏幕颊咛峁┮环N更好且便利的治療出路。臨床認(rèn)為，雖然通過上消化道異物取出方案，可以提升整體治療效果，安全性相對(duì)較高，但依然會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激和排斥反應(yīng)，在治療的過程中需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理[8]。本文主要分析通過綜合護(hù)理的應(yīng)用對(duì)內(nèi)鏡上消化道異物取出術(shù)配合所取得的效果，而通過對(duì)結(jié)果的分析可得出，觀察組經(jīng)過護(hù)理所取得的效果明顯比對(duì)照組表現(xiàn)更好，所以能夠證實(shí)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡上消化道異物取出數(shù)時(shí)配合綜合物理應(yīng)用的可行性。綜合護(hù)理方法在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中屬于一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，能夠全方位的關(guān)注患者的各種生理和心理感受，積極的為患者提供周密化的嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理，可以積極的對(duì)患者提供各項(xiàng)指導(dǎo)工作，還能夠?yàn)榛颊咂綇?fù)心理，在護(hù)理時(shí)配合相關(guān)醫(yī)師完成一系列的操作，大大提高了手術(shù)治療的效果和質(zhì)量，因此所取得的效果十分優(yōu)越。

綜上所述，對(duì)上消化道異物患者通過內(nèi)鏡取出術(shù)進(jìn)行治療時(shí)配合綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以有效發(fā)揮輔助治療的作用，去提升治療效果安全性具有重要意義，更能獲得患者的認(rèn)可。