印麗

下呼吸道感染是以細(xì)菌、支原體和病毒感染為主的呼吸系統(tǒng)疾病,小兒免疫功能低下,小兒下呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,細(xì)菌感染尤其最為常見(jiàn)［1］。成為下呼吸道感染的主要人群,病毒性的呼吸道感染是引起5歲以下兒童死亡的主要原因,每年全球有約200 萬(wàn)5歲以下孩童死于下呼吸道感染［2］。感染性疾病多受季節(jié)、營(yíng)養(yǎng)狀況、患兒免疫力、年齡、基礎(chǔ)疾病、居住環(huán)境等因素影響［3-5］。導(dǎo)致下呼吸道感染的病原體以細(xì)菌多見(jiàn),如肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等［6,7］。下呼吸道感染患兒早期并無(wú)特殊臨床癥狀,易延誤治療時(shí)機(jī),給診斷帶來(lái)困難,最終給患兒造成不良后果［8］。下呼吸道感染病原菌耐藥性正逐漸改變,給臨床治療帶來(lái)新的難度。本研究擬對(duì)2018 年10 月～2019 年12 月期間本院收治的400 例小兒下呼吸道感染患兒進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),為小兒下呼吸道感染的治療和抗菌藥物的選擇提供參考性意見(jiàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的400 例小兒下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)感染的下呼吸道感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜7 歲；符合下呼吸道感染相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；首診或次診確診,非過(guò)敏體質(zhì)；未接受任何形式治療；家屬或監(jiān)護(hù)人明確研究目的,且簽署協(xié)議書(shū)。近期未使用過(guò)任何抗菌藥物。其中男180 例,女220 例；年齡≤1 個(gè)月20 例,1 個(gè)月～1 歲120 例,1～3 歲100 例,3～7 歲160 例。

1.2 標(biāo)本采集與細(xì)菌學(xué)檢查 ＞6 歲患兒以生理鹽水清潔口腔,用力咳出痰液于痰培養(yǎng)瓶中,咳痰困難的患兒給予霧化誘導(dǎo)排痰。＜6 歲患兒以清水清潔口腔,取半臥位,扣背后取連接有負(fù)壓吸引器的一次性無(wú)菌吸痰管收集患兒氣道分泌物。標(biāo)本均在常溫下2 h內(nèi)送檢,采用培養(yǎng)基進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本采集后分別接種于羊血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板,分純后采用VITEK-60 細(xì)菌自動(dòng)鑒定系統(tǒng)(法國(guó)梅里埃公司),對(duì)致病菌或條件致病菌進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用Kirby-Bauer 紙片法(英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品)進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn),結(jié)果判定參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2000 年推薦的指南。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)上的藥敏試驗(yàn)采用半定量的肉湯稀釋法。

1.4 ESBLs 確認(rèn)試驗(yàn) 根據(jù)雙紙片協(xié)同試驗(yàn)(NCCLS推薦),用頭孢他定/克拉維酸和頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢噻肟/克拉維酸試驗(yàn)確認(rèn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)結(jié)果 400 份小兒痰標(biāo)本中,培養(yǎng)陽(yáng)性菌株166 株,檢出率為41.5%。革蘭陽(yáng)性球菌占21.7%(36/166),包括表皮葡萄球菌20 例、金黃色葡萄球菌16 例。革蘭陰性桿菌占78.3%(130/166),包括大腸埃希菌73 例、肺炎克雷伯菌31 例、陰溝腸桿菌26 例。

2.2 藥敏結(jié)果

2.2.1 革蘭陰性桿菌

2.2.1.1 大腸埃希菌 對(duì)頭孢西丁敏感率為87.7%(64/73),耐藥率為12.3%(9/73)；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感率為72.6%(53/73),耐藥率為27.4%(20/73)；對(duì)頭孢他啶的敏感率為45.2%(33/73),耐藥率為54.8%(40/73)；對(duì)頭孢噻肟的敏感率為30.1%(22/73),耐藥率為69.9%(51/73)；對(duì)頭孢曲松的敏感率為31.5%(23/73),耐藥率為68.5%(50/73)；對(duì)頭孢吡肟的敏感率為68.5%(50/73),耐藥率為31.5%(23/73)；對(duì)美羅培南及亞胺培南的敏感率均為100.0%(73/73),耐藥率為0；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.3%(55/73),耐藥率為24.7%(18/73)；對(duì)四環(huán)素的敏感率為27.4%(20/73),耐藥率為72.6%(53/73)；對(duì)慶大霉素的敏感率為72.6%(53/73),耐藥率為27.44%(20/73)；對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為57.5%(42/73)。耐藥率為42.5%(31/73)。

2.2.1.2 肺炎克雷伯菌 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為67.7%(21/31),耐藥率為32.2%(10/31)；對(duì)頭孢西丁的敏感率為80.6%(25/31),耐藥率為19.4%(6/31)；對(duì)頭孢噻肟敏感率為35.5%(11/31)；耐藥率為64.5%(20/31)；對(duì)頭孢曲松敏感率為38.7%(12/31)；耐藥率為61.3%(19/31)；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為74.2%(23/31),耐藥率為25.8%(8/31)；對(duì)氨曲南的敏感率為32.3%(10/31),耐藥率為67.7%(21/31)；對(duì)美羅培南及亞胺培南的敏感率均為100.0%(31/31),耐藥率為0；對(duì)慶大霉素及環(huán)丙沙星的敏感率均為61.3%(19/31),耐藥率均為38.7%(12/31)；對(duì)左氧氟沙星的敏感率為80.6%(25/31),耐藥率為19.4%(6/31)。

2.2.1.3 陰溝腸桿菌 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為69.2%(18/26),耐藥率為30.8%(8/26)；對(duì)頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶敏感率為3.8%(1/26),耐藥率為96.2%(25/26)；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為76.9%(20/26)。耐藥率為23.1%(6/26)；對(duì)氨曲南的敏感率為50.0%(13/26)。耐藥率為50.0%(13/26)；對(duì)四環(huán)素的敏感率為11.3%(3/26)。耐藥率為88.5%(23/26)；對(duì)慶大霉素及環(huán)丙沙星的敏感率為80.7%(21/26)。耐藥率為19.2%(5/26)。

2.2.2 革蘭陽(yáng)性球菌

2.2.2.1 金黃色葡萄球菌 對(duì)替考拉寧、環(huán)丙沙星及米諾環(huán)素的敏感率均為100.0%(16/16),耐藥率為0；對(duì)頭孢西丁、苯唑兩林、慶大霉素的敏感率為81.3%(13/16),耐藥率為18.8%(3/16)；對(duì)紅霉素及克林霉素敏感率為6.3%(1/16),耐藥率為93.8%(15/16)。

2.2.2.2 表皮葡萄球菌 對(duì)頭孢西丁的敏感率為70.0%(14/20),耐藥率為30.0%(6/20)；對(duì)苯唑西林的敏感率為25.0%(5/20),耐藥率為75.0%(15/20)；對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及環(huán)丙沙星的敏感率為100.0%(20/20),耐藥率為0。

3 討論

下呼吸道感染與患兒的年齡存在一定關(guān)系,容易發(fā)生病毒感染和細(xì)菌感染。且≤3 歲組流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率均高于＞3 歲組；年齡越小者檢出率越高,年齡越小者尤其是新生兒及嬰幼兒特異性免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育,免疫能力較低,容易造成病原體的侵襲［10］?；純弘S著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng),病原菌檢出率明顯下降,與機(jī)體抵抗力增強(qiáng)有關(guān)［11,12］。年齡段在1～3 歲的小兒母體抗體逐漸耗盡,自身抗體尚未完全生成,集體生活明顯增加了流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌的攜帶率,更容易受到致病菌的感染。

下呼吸道感染是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的感染性疾病,患兒的呼吸系統(tǒng)免疫力和抵抗力差,下呼吸道感染若治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)患兒的死亡,由于抗生素在臨床上的廣泛使用,導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生了一定的耐藥性,不能更好的痊愈,加大了治療難度,也使患兒病情得不到控制。臨床上不合理使用抗生素的原因有［12,13］：①使用抗生素方法不當(dāng)或者同類(lèi)藥物頻繁更換；②選用抗生素不根據(jù)藥敏結(jié)果；③不管患兒病情輕重,用藥模式單一,均采用靜脈滴注。

因此,在下呼吸道感染的治療中,多重耐藥現(xiàn)象普遍,合理使用抗生素是遏止耐藥性發(fā)展的重要手段,需做到以下幾點(diǎn)［14,15］：①可用窄譜抗生素不用廣譜抗生素,可單用則不聯(lián)用；②充分考慮藥敏結(jié)果選擇抗生素；③避免在沒(méi)有明確指征的情況下濫用抗生素；④選擇價(jià)格低廉、藥源充足的有效藥。